产褥期保健交大医学院附属新华医院

产褥期产褥产褥早 （住院期间产后2小时内警惕严重产羊水栓子心衰认真执行产后2小时观生命体主收缩情况，宫底高量、性充盈切口状产后2小时是产 的高发时强调正确估 2小 量达400ml未控制 遵照产 处理流对有产 倾向产妇做好预防措产 处理流产褥 变复旧胎盘娩出 逐渐恢复至未孕前状态（需6周体肌纤维缩 产后1

缩小至孕12降至骨盆腔恢复至孕前 产后3周胎盘附着面 产后7-10天宫颈内口缩小闭合壁肌张力逐渐恢复，粘膜皱襞于产后3轻度水肿于产后2-3日逐渐消退，切口4-5盆底组 分娩中胎先 盆底肌肉筋膜过度伸弹性降低且伴盆底肌纤维部坚持做产后康复锻炼，可在产褥期内即恢复至变泌乳了解泌乳机制，促 喂分娩后雌孕激素急剧下降，催乳激素使乳腺细胞开始分吸吮反射性引起神经垂体释放缩宫素乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩从腺泡、小乳导管进入输乳导管和影响分泌因素指导喂养技巧，预防乳腺循环系产后72h内产妇血循环量仍增加15-25%，尤其产后产后2-6周血循血液系 泌尿系 受压、留孕期肾盂肾盏、输尿管生理性扩张产后3个月恢消化系胃肠道肌张力较低，食欲欠佳，喜汤类，易2周内恢内分泌产后雌孕激素急剧下降，产后 至孕前水FSH、LH产后6周逐未哺乳妇女平均产后10周恢 ，6-10 复哺乳妇女平均产后4-6月恢 复潮延免疫系机体免心理变50-70%产妇易产褥期第7加强对妊产前已产褥期新出现的症象要高度警惕，仔细分析，防止漏产褥期产褥期静脉血栓栓塞性疾病产褥期妇女严重并发 潜在致死早期诊断规范治疗结局良较非妊娠期高6西方国家VTE占孕产 原因的产褥期颅内静脉系统血栓 认识提 产褥期发病力学改变血孕期血流量增加20-脑静脉窦管壁缺乏弹（二）凝血/纤维蛋白原升高4-凝血因升纤维蛋白溶解活性降蛋白S活性降低50-获得性抗蛋白C活性增发病

产褥期 （四）获得高龄产肥多妊娠期高血压疾羊水过脑静脉畸诊临床表现多高度

产褥期缺乏特异严重头痛、 肢体活半数仅产褥期诊D-二聚体升高CSF检头颅CT显示密度信号索症（cord三角症（high-densitytriangle空δ（emptydeltasignCT增强后出现CT缺点：阳性率较低（20-30%无法显示，特异性不强 脉和静脉窦血栓较窄闭 产褥期治疏通静脉肝使APTT延长至少1倍以上维持1-4性期后口服华法令维持3溶迅速血管再通， 并发症风险高，目前仅对少数经足量抗凝无效无颅 ，重症患者尤 者，谨慎地有监护条件下行局部溶（通过股静脉将微导管置入血栓部位rt-产褥期治经导管机械取栓术或手术取药物减轻脑水肿，降低颅内压保护神抗生水电解质平抗癫预早期干定期产前检注意液体平衡，补充电解术后早期活动避免长期卧避免高脂饮晚期产指分娩24小时以后的产褥期，多发于产后1-2周，迟者6-8周表现为大、产后间断性或持续性少中量突然转为大中发病量更难以估计原胎盘、胎膜、蜕膜残复旧切 裂切口宫颈管裂

粘膜下肌绒 抗凝剂使晚期产处 、抗休克、输血、止血宫缩超声确 原胎盘、胎膜、残留大 者排除产道损伤清不多可保守治疗择期清剖宫产者清宫尤其谨切口裂开范围较小，周围组织新鲜 好、扩大切口再次缝合周围组 坏死 切有条件时可先作介入治晚期产预严格掌手术 切口选择适操作仔细，看清解剖位注意孕妇整体情况营养、贫血羊水栓塞指羊水物质进 循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭一系列病理改变的严重并发诊 目前倾向以临床表现为主，根据国际常用标准（1998 国家诊断标准--急性发生的低血压或心跳骤--急性缺氧表现：呼 或呼吸停--凝 ，有血管内凝血因子消耗或纤溶增加 依据或临上表现无法解释的严--上述现象发生在分娩、剖宫产 术或产后30分--对出现的征象无法用其羊水栓塞鉴别诊子急性左血栓性肺脑血管产羊水栓塞治产后出现的AFE大多 DIC为合理适时应用肝素有利于阻断DIC发早期小剂量25-监测血凝指标指导剂 肝素基础上输血、FFP、冷沉淀等补补充凝血因子速度大于体 切保护肾功能，防止肾注意尿量、容量补充、利尿剂应羊水栓塞预规范掌握医疗指南，不盲目凭经验去干预产早期识别AFE前驱症羊膜腔穿刺操作，中期妊 操作破膜需待羊水流尽后钳临床医生发现产妇分娩过程、剖宫产中或产后30分钟内出现呼吸 意失该警可A，查时鉴、分回妇。产褥 服----根 市产褥 服务规产 服产褥 目的对孕妇从分娩结束到产后42天进行服务和指导，使产妇顺利喂养成功和新生儿健产褥早 （住院期间）由助产医疗机服务内正常分娩产妇至少观察创建良好的休养环境 喂养指导，加强营养卫生、活动锻练指复旧状妊娠合并症、并发症的产后病情监出院时提供住院小结 产褥期健康教育宣传折产 服新生儿（一）出生处理好第一口呼保筛选性的体检，Apgar评处理好脐衣着柔软宽适，保暖性胎膜早破＞12-24h者，做新生儿鼻部、外耳道皮肤拭子细菌培滴产 服新生儿（二）入婴儿室Apgar评胎龄评了解出生经检查新生儿有否窒息并发查脐带残端有发现畸形、产伤 性疾病等及时与家属联产 服新生儿（三）日常护理淋浴、注意全身有无异常情保喂筛选病理新生儿：注意第一次胎粪及尿液排出时每日称1次体重，如生理性体重下降＞6%,应查原记录黄疸出吸吮力开展新生儿代谢性疾病筛对高危新生儿必须转入有条件的医 机产 服产后家庭访视本区访视第一

距第一次访视5-7代

有异常另行第一次访 收到访视单3个工作日第二次访

距第一次访视5-7有异常另行产 服访视内容（产妇过、、 体检：一般情况、精神状态、心理是否有抑郁症测定TPR检复旧情腹部 伤口愈合情恶露量、色观察喂奶全过对产褥期常见的异常情况进行指导和处对产褥期新出现的症状引导去医院早诊产 服访视内容（新生儿询问：婴儿出生孕周、体重、有无窒息或黄疸、计划免疫、喂养、睡眠排便排