第十六章排泄护理

本章重点

掌握有关概念：多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征熟悉尿液异常的观察掌握尿失禁、尿潴留病人的护理掌握大量不保留灌肠技术学会男、女病人导尿术、留置导尿术页脚>当前1页，总共73页。排泄护理的重要性

排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。页脚>当前2页，总共73页。第一节排尿护理页脚>当前3页，总共73页。一、与排尿有关的解剖与生理（一）泌尿系统的结构与功能

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。第一节排尿护理页脚>当前4页，总共73页。肾脏：产生尿液，排泄废物，调节体液平衡

尿生成三个环节：1、肾小球的滤过；2、肾小管与集合管的重吸收；3、肾小管与集合管的分泌（排泄）第一节排尿护理页脚>当前5页，总共73页。输尿管：输送尿液通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。全长：25~30cm三个狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处第一节排尿护理页脚>当前6页，总共73页。膀胱：储存和排泄尿液当膀胱空虚时约有0～50ml的尿液（残尿），当尿量达到300～500ml时，便产生排尿反射将尿液排出体外。第一节排尿护理页脚>当前7页，总共73页。尿道：尿液排除体外的通道男性尿道长约18～20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。女性尿道长约4～5cm，较男性尿道短、直、粗,富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方,与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。第一节排尿护理页脚>当前8页，总共73页。（二）排尿的生理尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，可控制排尿。

膀胱内压>6.86pka→有痛感及强烈尿意。第一节排尿护理页脚>当前9页，总共73页。排尿反射尿液充盈-膀胱内压增高-膀胱感受器-大脑-尿意-膀胱逼尿肌收缩-尿道扩约肌舒张-排尿。当排尿神经反射功能受损、膀胱神经传导受阻，膀胱括约肌失控：尿失禁、尿潴留第一节排尿护理页脚>当前10页，总共73页。（1）尿量与次数--正常成人24h尿量约1000～2000ml，平均约1500ml；一般日间排尿3～5次，夜间排尿0～1次,每次尿量约200～400ml。（2）颜色--淡黄色（3）透明度--澄清、透明（4）气味--放置后有氨臭味（5）相对密度--尿比重为1.015～1.025，pH5～7，平均为6，呈弱酸性。（一）尿液的评估1.正常尿液第一节排尿护理二、排尿活动的评估

页脚>当前11页，总共73页。尿量与次数异常多尿少尿无尿尿频24h尿量>2500ml原因：正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等24h尿量<400ml，1h<17ml原因：发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人24h尿量<100ml，12h无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人单位时间内排尿次数过多原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起异常尿液页脚>当前12页，总共73页。●血尿●颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关●洗肉水样●常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染●血红蛋白尿●浓茶色、酱油色●隐血试验呈阳性●常见：溶血、恶性疟疾颜色异常异常尿液页脚>当前13页，总共73页。●乳糜尿●尿液里含有淋巴液●乳白色●常见：丝虫病●胆红素尿●深黄色或黄褐色●常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸●脓尿●白色絮状混浊●常见：泌尿系结核、感染页脚>当前14页，总共73页。1、颜色异常2、透明度异常：泌尿系统感染3、气味异常：（1）氨臭味：泌尿系统感染（2）烂苹果味：酸中毒4、尿量与次数异常：反映肾脏功能第一节排尿护理异常尿液页脚>当前15页，总共73页。尿液评估表第一节排尿护理页脚>当前16页，总共73页。1.尿液的评估页脚>当前17页，总共73页。（二）异常排尿(1)膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、每次尿量减少、尿液混浊、

新鲜尿有氨臭味。膀胱、泌尿道感染。(2)尿失禁：排尿失控,尿液不自主流出。昏迷、截瘫、尿瘘。(3)尿潴留：膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。术后、产后。第一节排尿护理页脚>当前18页，总共73页。

尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出第一节排尿护理页脚>当前19页，总共73页。尿潴留：膀胱内潴留大量尿液不能自主排出第一节排尿护理页脚>当前20页，总共73页。（三）影响排尿的因素第一节排尿护理年龄和性别饮食与气候因素排尿习惯疾病与治疗心理因素页脚>当前21页，总共73页。心理护理皮肤护理外部引流导尿管留置术

健康教育（一）尿失禁患者的护理①鼓励病人多饮水②训练膀胱功能③锻炼盆底肌第一节排尿护理三、排尿异常的护理页脚>当前22页，总共73页。第一节排尿护理（一）尿潴留患者的护理1.心理护理2.提供环境3.调整姿势4.诱导排尿5.药物治疗6.针灸治疗7.健康教育8.导尿术页脚>当前23页，总共73页。四、导尿术◆在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法◆为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦◆协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等◆为膀胱癌病人进行化疗定义目的操作

实施步骤注意事项用物准备

女病人导尿

男病人导尿第一节排尿护理页脚>当前24页，总共73页。[操作前准备]1.评估病人：病情、心理反应、导尿的目的、合作程度、排尿状态、膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴皮肤粘膜状况。2.用物：3.环境:关门窗或床帘屏风,调节室温。第一节排尿护理四、导尿术页脚>当前25页，总共73页。导尿术实施步骤备物、解释、遮挡清洗外阴体位消毒打开导尿包倒消毒液，戴手套润滑尿管消毒插管留尿标本留置或拔管整理、记录、送检女4-6cm男20-22cm上→下，外→内内→外四、导尿术页脚>当前26页，总共73页。

操作要点：女性尿道特点

消毒方法

插管深度

短直3-5cm

分开:上-下,外-内

（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口）

4-6cm不易暴露.

上-下,内-外.

（尿道口→小阴唇→尿道口）

见尿1cm

四、导尿术女病人导尿术页脚>当前27页，总共73页。页脚>当前28页，总共73页。女病人导尿术AB四、导尿术页脚>当前29页，总共73页。男性泌尿系统剖面图三个狭窄″尿道内口″尿道外口″膜部两个弯曲″耻骨前弯″耻骨下弯四、导尿术男病人导尿术页脚>当前30页，总共73页。页脚>当前31页，总共73页。

操作要点：男性尿道特点

消毒方法

插管深度长,18-20cm

后推:内--外,旋转.

20-22cm两弯三狭

提阴茎60度.同上.

2cm四、导尿术男病人导尿术页脚>当前32页，总共73页。

男女病人导尿的不同点体位平卧，两腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒插管手法、长度插管长度20－22CM插入7－8CM提起阴茎与腹平面成60°

四、导尿术页脚>当前33页，总共73页。【注意事项】1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。4.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。5.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。

四、导尿术页脚>当前34页，总共73页。.在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法.监测尿量.术前引流，避免术中误伤.泌尿系统疾病术后引流尿液.保持会阴部清洁定义目的操作

.固定.护理.插管五、留置导尿术页脚>当前35页，总共73页。

气囊固定法抽取5ml生理盐水注入五、留置导尿术页脚>当前36页，总共73页。集尿袋固定低于耻骨联合五、留置导尿术页脚>当前37页，总共73页。护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水训练膀胱功能妥善安置观察尿液性状留置尿管的护理保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口1~2次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流，防止导尿管脱落每周更换导尿管一次五、留置导尿术

留置3天，尿路感染的机会为31％

5天，尿路感染的机会为74％

长期，尿路感染的机会为100％硅胶尿管，每月更换一次；乳胶尿管，每两周更换一次；橡胶尿管，每周更换一次。页脚>当前38页，总共73页。高度：离床面＜60cm滴数：60~80滴/min每次滴入200~300mlＹ型管需低于耻骨联合六、膀胱冲洗页脚>当前39页，总共73页。第二节排便护理页脚>当前40页，总共73页。

（一）大肠的解剖

盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便大肠第二节排便护理一、与排便有关的解剖和生理页脚>当前41页，总共73页。页脚>当前42页，总共73页。

（二）大肠的生理功能

1.吸收水分、电解质和维生素

2.形成粪便并排出体外

3.利用肠内细菌制造维生素第二节排便护理（三）大肠的运动1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（常发生早餐后）页脚>当前43页，总共73页。

1.排便动作是一反射动作。

2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。

3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。

（四）排便第二节排便护理页脚>当前44页，总共73页。（一）粪便的评估（正常）

1.排便次数：成人1～3次/天

2.排便量：100～300g/d

3.粪便的性状：1）形状与软硬度：成形软便

2）颜色：黄褐色或棕黄色

3）内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物

4）气味：因膳食种类不同而异第二节排便护理二、排便活动的评估页脚>当前45页，总共73页。第二节排便护理（二）粪便的评估（异常）页脚>当前46页，总共73页。

续表：（二）粪便的评估（异常）第二节排便护理页脚>当前47页，总共73页。（三）异常排便的评估1.便秘：

排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。分类：器质性或功能性便秘

痉挛性便秘驰缓型便秘梗阻性便秘第二节排便护理页脚>当前48页，总共73页。2.粪便嵌塞定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及时解除第二节排便护理粪便嵌塞的症状和体征：

症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；

有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。页脚>当前49页，总共73页。3.腹泻定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。

原因：1.饮食及使用泻剂不当；

2.情绪紧张焦虑；

3.消化系统发育不良；4.胃肠道及某些内分泌疾病；

5.药物副作用.

第二节排便护理腹泻的症状和体征：

症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。页脚>当前50页，总共73页。4.排便失禁定义：

肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。原因：神经、肌肉系统病

变或损伤。症状和体征：

不自主地排出粪便。第二节排便护理页脚>当前51页，总共73页。

5.肠胀气定义：

胃肠道内有过量气体积聚，

不能排出。原因：a.食入过多产气性食物；

b.吞入大量空气；c.肠蠕动减少；

d.肠道梗阻及肠道手术后。第二节排便护理

肠胀气的症状和体征：

症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：

腹部膨隆，叩诊呈鼓音。页脚>当前52页，总共73页。（二）影响排便的因素年龄饮食活动个人排便习惯心理因素治疗因素疾病因素第二节排便护理页脚>当前53页，总共73页。三、排便异常的护理第二节排便护理（一）便秘病人的护理使用简易通便剂页脚>当前54页，总共73页。（二）腹泻病人的护理第二节排便护理页脚>当前55页，总共73页。（三）排便失禁病人的护理第二节排便护理（四）肠胀气患者护理：促进排气，勿食豆类、碳酸饮料等产气食物页脚>当前56页，总共73页。

是将一定量的灌肠液由肛门经直肠灌入结肠，以清除肠腔内粪便和积气，或由肠道供给药物，达到协助诊断和治疗目的的方法。灌肠法不保留灌肠保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠第二节排便护理四、与排便有关的护理技术

（一）灌肠法页脚>当前57页，总共73页。（一）大量不保留灌肠术

【目的】1.解除便秘和肠胀气。2.清洁肠道，为手术、

检查或分娩作准备。3.稀释并清除肠道内

有毒物质，减轻中毒。4.为高热病人降温。第二节排便护理页脚>当前58页，总共73页。1.护士准备2.病人准备：使病人和家属清楚灌肠

的目的，学会深呼吸和取合适的卧

位，并嘱病人排空膀胱。3.用物准备①常用溶液：0.5％一1％肥皂水和生理盐水。②液量：成人每次用量为500--1000ml，小儿为200一500ml。③温度：39一41℃，降温时用28~32℃，中暑者用4℃的生理盐水。4.环境准备：关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。【准备】第二节排便护理（一）大量不保留灌肠术页脚>当前59页，总共73页。【操作步骤】核对解释：遮挡病人安置卧位：左侧卧位

润管排气：灌肠液液面距肛门40-60cm插管灌液：插入直肠7-10cm拔出肛管：拔管后尽可能保留5-10min;降温保留30min后排便

整理记录：？/E

大量不保留灌肠第二节排便护理（一）大量不保留灌肠术页脚>当前60页，总共73页。

大量不保留灌肠的注意事项1.禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。2.伤寒病人灌肠液量<500ml，压力低<30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。4.准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化；第二节排便护理页脚>当前61页，总共73页。（二）小量不保留灌肠

【目的】1.软化粪便、解除便秘；2.排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：1.腹盆部手术后病人；2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、危重病人。第二节排便护理

小量不保留灌肠术页脚>当前62页，总共73页。页脚>当前63页，总共73页。

小量不保留灌肠的注意事项1.灌肠时插管深度为7～10cm，

灌入压力<30cm（灌肠液液面距肛门<30cm）；2.防止空气进入；保留10-20min3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：

50％硫酸镁30ml

甘油60ml

温开水90ml第二节排便护理页脚>当前64页，总共73页。

保留灌肠

定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。

目的：镇静、催眠、治疗感染。

第二节排便护理根据医嘱准备灌肠溶液：①一般镇静催眠用10%水合氯醛；②肠道抗感染用2%小檗碱、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。③灌肠液量不超过200ml；温度39~41℃。页脚>当前65页，总共73页。【操作步骤】保留灌肠第二节排便护理页脚>当前66页，总共73页。

保留灌肠注意事项1.灌前嘱病人排便、排尿。2.据病情选择合适的卧位，抬高臀部10cm。3.肛管细、插入深15～20cm，保留20-30min,注入速度慢、量少。4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。5.禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人不宜

此类灌肠法。第二节排便护理页脚>当前67页，总共73页。大量不保留灌肠vs保留灌肠比较第二节排便护理页脚>当前68页，总共73页。口服高渗溶液清洁肠道法【目的】彻底清除结肠中的粪便，为肠道检查和手术做准备常用溶液：1.甘露醇--前一天口服20%甘露醇500ml+5%GS100ml，反复排便2.硫酸镁

第二节排便护理页脚>当前69页，总共73页。

肛管排气法：是将肛管从肛门插入直肠，以排除肠内积气的方法。【目的】帮助病人排出肠腔积气，减轻腹胀。第二节排便护理