第二十章临终护理

第二十章临终护理

TheNursingofEndLife当前1页，总共68页。末期当前2页，总共68页。

人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。——莎士比亚Morearemen’sendsmarkedthantheirlivesbefore:Thesettingsun,andmusicattheclose,asthelastofsweets,issweetestlast,writinremembrancemorethanthingslongpast.——Shakespeare当前3页，总共68页。教学目标掌握熟悉了解1.临终关怀、濒死、死亡、脑死亡的概念2.临终病人的身心变化及护理3.死亡过程的分期；死亡后的护理2.脑死亡的诊断标准1.临终关怀的兴起和发展、组织形式和理念2.临终病人家属的护理当前4页，总共68页。临终关怀临终关怀又称善终服务，安息护理，安宁照顾等，是指由社会各层次人员组成的团队向临终病人及其家属提供包括生理、心理和社会等方面的全面性支持和照顾。临终关怀对象是临终病人、临终病人家属。概念（concept）当前5页，总共68页。临终关怀一种服务一门新兴学科当前6页，总共68页。上海南汇护理院北京松堂医院当前7页，总共68页。临终关怀基本原则以护理照顾为主的原则尊重生命的原则提高生存质量的原则注重心理支持的原则当前8页，总共68页。

当前9页，总共68页。

当前10页，总共68页。

当前11页，总共68页。

当前12页，总共68页。

当前13页，总共68页。临终病人的身心护理临终护理概述：是对那些已失去治愈希望的濒死期病人实施积极的整体护理。其目的是尽可能减轻临终病人的痛苦、恐惧与不安，维护其尊严，使其安详地告别人世。当前14页，总共68页。临终病人的身心护理临终病人的生理变化及护理当前15页，总共68页。（一）循环与呼吸系统变化及护理

病人可出现脉搏减弱或逐渐消失，吸呼困难，点头样呼吸等循环与呼吸功能衰退的征象。护士应密切观察病人生命体征保持呼吸道通畅。临终病人当前16页，总共68页。（二）消化系统与泌尿系统的变化及护理病人消化系统和泌尿系统功能紊乱。表现为呃逆、腹胀、尿潴留、大小便失禁等。护士应调剂好饮食，补充营养，做好排泄护理。临终病人当前17页，总共68页。（三）感知觉与意识的变化及护理临终病人病人周身感觉疼痛不适，视力、语言功能减退，护士应主要观察病人意识状态，疼痛情况，协助病人选择最有效地减轻疼痛的方法。环境舒适，增强病人安全感。当前18页，总共68页。（四）瞳孔与肌张力的变化及护理临终病人临终病人瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，肌张力丧失，吞咽困难，大小便失禁。护士应注意瞳孔及肌张力等改变，协助病人维持良好、舒适的体位。当前19页，总共68页。（五）皮肤与黏膜的变化及护理临终病人皮肤黏膜表现为苍白、湿冷、发绀；病人不易改变体位，容易发生压疮。护士应密切观察病人皮肤，防止压疮的发生。当前20页，总共68页。临终病人和家属的护理1心理变化临终病人心理变化和护理伊丽莎白-库乐-罗斯博士在1996年《ondeathanddying》一书中提出临终患者的心理分期分为否认期协议期愤怒期忧郁期

接受期

当前21页，总共68页。伊丽莎白-库乐-罗斯博士同时指出：以上五个阶段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。

当前22页，总共68页。健康疾病稳定震惊与否认更加自立成长愤怒为什么是我？！讨价还价不错，是我，但是……忧郁是的，就是我。接受我已经准备好了。14235诊断出绝症寂寞，内在罪恶感逐渐了解真实后果临终病人的心理历程不可能是我！你们弄错了！当前23页，总共68页。

1.否认期（Denial）

（1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。

（2）“不，这不会是我，那不是真的！”

（3）否认是一种应付突然不幸的心理

防卫，但也可导致少数人心理突

变而采取自杀行为。

当前24页，总共68页。

2.愤怒期（Anger）

（1）已知病情预后不佳，但是不能理

解这种结论，气愤命运在作弄自

己和即将要失去的健康和生命。

（2）“为什么是我，这不公平”

（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理

情绪交织在一起。

（4）病人常以漫骂或破坏性行为对家

人或医务人员发泄其内心的不满。

当前25页，总共68页。“为什么是我，这不公平”当前26页，总共68页。

3.协议期（Bargaining）

（1）承认已存在的事实，不再怨天尤

人，而是向医生提出要求---尽一

切力量想办法延长生命并期待着

有好的治疗效果。

（2）“请让我好起来，我一定……”

（3）此时心情时而安静时而烦恼，但

是能积极配合治疗和护理。

（4）对过去的错误行为表示悔恨，希

望能得到宽容，得到较好的治疗

与护理。

当前27页，总共68页。病人仍报有希望，配合治疗与护理当前28页，总共68页。

4.忧郁期（Depression）

（1）已认识到自己的病治疗无望，而且

身体每况愈下，痛苦日益增长，加

上未完的事业，经济收入减少，家

庭角色转变等问题，情绪十分消沉、

抑郁和绝望。

（2）“好吧，那就是我”

（3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感，

急于向家属交待后事安排，愿意家

人（特别是至亲者）全天守侯床旁。

当前29页，总共68页。病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应当前30页，总共68页。

5．接受期（Acceptance）

（1）认为自己完成了人生的一切，重

要的事情均已安排妥当，等待着

与亲人的最终告别---准备面对接

受死亡。

（2）此时，病人对死亡不再恐惧和悲

伤，显得平静、安详。

（4）病人不再呻吟，同时也要求陪伴

的亲人和来访者保持安静。

当前31页，总共68页。病人接受即将面临死亡的事实，情感平静当前32页，总共68页。临终病人家属的安抚及护理1家属的压力临终病人家属的护理2失去亲人压力增加，社会互动减少等

沉重的经济压力1、良好的沟通，取得信任2、满足合理需要3、做好心理支持护理措施当前33页，总共68页。濒死及死亡的定义

濒死（dying)概念死亡(death)

脑死亡(braindeath)第三节死亡后的护理

当前34页，总共68页。濒死（dying)即临终。病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。濒死是生命活动的最后阶段，指病人在接受治疗或姑息性治疗后，病情加剧恶化，各种迹象显示生命即将结束。当前35页，总共68页。死亡传统死亡脑死亡当前36页，总共68页。传统死亡（conditionaldeath)个体生命活动和新陈代谢的永久停止死亡临床上，将呼吸、心跳停止作为判断死亡的标准已沿袭了许多年。但是随着医学科学的发展使传统的死亡标准受到了冲击。医学界人士提出的新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。当前37页，总共68页。死亡脑死亡指包括脑干在内的全脑（大脑、中脑、小脑）机能丧失的不可逆转的状态1968年美国哈佛大学提出的标准：1.不可逆的深度昏迷2.自发呼吸停止3.脑干反射消失4.脑电波消失（平坦）上述标准24h内反复检测结果无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经系统抑制剂的影响当前38页，总共68页。17个月，生于2002年10月18日，首幅肖像摄于2004年1月14日，逝于2004年3月23日

当前39页，总共68页。死亡过程的分期死亡过程濒死期临床死亡期生物学死亡期当前40页，总共68页。又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。各系统的功能处于严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态。此期生命处于可逆状态，若抢救及时有效，生命可复苏；反之则进入临床死亡期。死亡过程濒死期（agonalstage)当前41页，总共68页。此期延髓处于极度抑制状态，表现为心跳、呼吸停止，各种放射消失，瞳孔散大固定。各组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动，一般持续时间极短，一般5-6分钟。及时采取积极有效的措施仍有复苏的可能。死亡过程

临床死亡期

（clinicaldeathstage)

当前42页，总共68页。

1.尸冷(algormortis)：死亡后24h左右，尸体温度和环境温度相同。2.尸斑(livormortis)：死亡后2-4小时开始出现，最先出现在尸体最低部。3.尸僵(rigormortis)：1-3小时最先出现在下颌部，4-6小时扩展到全身，12-16小时达到高峰，24小时后尸僵开始减弱。4.尸体腐败(postmortemdecomposition)：死亡后24小时出现，最先出现在腹部，然后波及全身。死亡过程

生物学死亡期

（biologicaldeathstage)

当前43页，总共68页。1.尸体护理应医术开具死亡证明、家属同意后进行，以防尸僵。2.做尸体护理时，态度应严肃认真，尊重死者，应维护尸体隐私权，不可暴露遗体，并安置于自然位位；3.传染病人尸体按隔离原则进行护理。尸体护理的注意事项当前44页，总共68页。丧亲者即死者家属，主要指失去父母、子女、配偶。失去亲人是生活中最强烈的应激事件，直接影响其身心健康。当他们意识到亲人确实死亡，震惊、痛苦、气愤、空虚等情绪伴随而来，家属在悲痛的心情下处理死者的后事。丧亲者的护理当前45页，总共68页。当前46页，总共68页。（三）丧亲者的护理

1.做好尸体护理2.心理疏导、精神支持

3.尽量满足丧亲者的需要5.对丧亲者进行随访当前47页，总共68页。没有终点的关怀，

只愿生命了无遗憾

在生命的边缘，让

我们一起迎接爱的

援手。当前48页，总共68页。生如夏花之燦，死如秋葉之美謝謝您的耐心聆聽当前49页，总共68页。思考题1、概念

临终关怀濒死脑死亡2、思考题试述死亡过程的分期及各期的特点。试述临终病人的生理反应和护理。试述临终病人的心理变化和护理。尸体护理的目的。当前50页，总共68页。单选题1.濒死病人的临床表现是（）A、呼吸停止B、心跳停止C、各种反射消失D、听觉消失E、呼吸衰竭2.尸斑多出现在死亡后（）A、1-2小时B、2-4小时C、4-6小时D、6-8小时E、8-10小时3.下列哪种温度常作为测量尸温的标准（）A、口温B、腋温C、肛温D、皮肤温E、内脏温4.临床死亡期的特征是（）A、循环衰竭B、呼吸衰竭C、心跳停止D、肌张力丧失E、神志不清5.生物学死亡期的特征是（）A、呼吸停止B、循环停止C、各种反射消失D、神志不清E、尸斑出现当前51页，总共68页。EBCCE单选题1.濒死病人的临床表现是（）A、呼吸停止B、心跳停止C、各种反射消失D、听觉消失E、呼吸衰竭2.尸斑多出现在死亡后（）A、1-2小时B、2-4小时C、4-6小时D、6-8小时E、8-10小时3.下列哪种温度常作为测量尸温的标准（）A、口温B、腋温C、肛温D、皮肤温E、内脏温4.临床死亡期的特征是（）A、循环衰竭B、呼吸衰竭C、心跳停止D、肌张力丧失E、神志不清5.生物学死亡期的特征是（）A、呼吸停止B、循环停止C、各种反射消失D、神志不清E、尸斑出现当前52页，总共68页。7.目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据（）A、呼吸停止B、心跳停止C、各种反射消失D、脑死亡E、呼吸、心跳同时停止8.死亡的三个阶段是（）A、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失B、昏迷、呼吸停止C、濒死、临床死亡、生物学死亡D、肌张力减退、肌张力消失E、意识模糊、嗜睡、昏迷9.临终病人通常最早出现的心理反应期是（）A、否认期B、愤怒期C、协议期D、忧郁期E、接受期10、尸斑一般出现在尸体的（）A、头顶部B、面部C、腹部D、胸部E、最低部位11、临床上进行尸体护理的依据是（）A、呼吸停止B、心跳停止C、各种反射停止D、意识丧失E、医生作出死亡诊断后12、濒死病人最后消失的感觉是（）A、视觉B、听觉C、嗅觉D、味觉E、触觉当前53页，总共68页。7.目前医学界多以下列哪一项作为判断死亡的依据（）A、呼吸停止B、心跳停止C、各种反射消失D、脑死亡E、呼吸、心跳同时停止8.死亡的三个阶段是（）A、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失B、昏迷、呼吸停止C、濒死、临床死亡、生物学死亡D、肌张力减退、肌张力消失E、意识模糊、嗜睡、昏迷9.临终病人通常最早出现的心理反应期是（）A、否认期B、愤怒期C、协议期D、忧郁期E、接受期10、尸斑一般出现在尸体的（）A、头顶部B、面部C、腹部D、胸部E、最低部位11、临床上进行尸体护理的依据是（）A、呼吸停止B、心跳停止C、各种反射停止D、意识丧失E、医生作出死亡诊断后12、濒死病人最后消失的感觉是（）A、视觉B、听觉C、嗅觉D、味觉E、触觉DCAEEB当前54页，总共68页。

患者死亡后护理

患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理良好的尸体护理既是对死者的尊重也是对家属心灵上的安慰体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德当前55页，总共68页。尸体护理

尸体护理应在确认患者死亡医生开具死亡诊断证明后尽快进行尸体护理过程中应尊重死者和家属的要求及民族习惯当前56页，总共68页。目的

使尸体保持清洁位置良好易于辨认安慰家属减轻哀痛当前57页，总共68页。用物准备

尸体鉴别卡3张尸体袍一件包尸单1条绷带、不脱脂棉球弯止血钳、别针、剪刀、汽油、棉签、梳子擦洗用具、屏风必要时备隔离衣、手套等当前58页，总共68页。尸体

识

别

卡

片当前59页，总共68页。尸