2023年关于我市农村社区卫生服务工作的调研报告

关于我市农村社区卫生服务工作的调研报告一、农村社区卫生服务工作总体情况

20**年以前，我市原有农村社区卫生服务站50余家，自2010年实施医改后，政府对基层卫生服务站工作十分重视，将服务站建设工作列入“十大民生实事”内容，镇街及相关部门积极落实推进，为服务站网底建设新增专项资金及人员编制，投入了大量人力、财力、物力，基层卫生服务网络得到快速发展。按照“村里负责出地、镇街负责建设、卫生负责指导、公共财政投入”的模式规划建设服务站250个，已建215个，目前185个已经投入使用，包含乡镇撤并前的原42个卫生院分院和近两年新、改建的服务站143个，在建或即将投用30个。社区卫生服务站要求达到预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导的“六位一体”功能，由所在镇街社区卫生服务中心对其进行日常管理和考核并提供业务指导，卫生局负责区域内服务站考核、验收、发证和监督管理工作，全部实施国家基本药物制度，实行零差价销售。另外还向社会办村卫生室购买服务206个。

三年来，为充实基层卫生队伍，在核定编制范围内已累计招聘事业编制医护人员365人。目前投用的185个服务站配备医护人员378名（事业编制人员236人、临时聘用人员142人）。各镇街投入基本建设经费以及设备费合计6148万元（包含市财政采取以奖代补形式投入建设补助资金731万元）。

二、存在的困难和问题

随着医改的深入，一些困难和问题也随之出现并日益突出，亟待加以解决。

1、财政资金发挥效益不佳。为保证社区卫生服务站正常运转，除基本建设和设备资金外，财政每年需投入相应的运行经费。2012年全市服务站医疗运行总支出约为2364万元（含人员、水电、维护、通讯、办公用品等），总收入约为546万元，收支缺口为1818万元。2012年服务站月均医疗收入大约为2460元，社区卫生服务站提供基本医疗服务的能力显得不足，除原先42个卫生院分院外，其余的服务站门诊量都十分有限，有的日门诊量在5人以下，并没能达到“小病不出社区”的建设初衷，群众的满意度不高。

2、管理体制机制有待完善。一是现有的收入分配制度侧重均衡，新增正式工6.5万/人/年、村医3万/人/年，奖励性工资比例不够，加之绩效考核制度不完善，不能充分体现“多劳多得、优劳优得”，而且对扎根偏远山区人员的政策性倾斜不够，一定程度上存在“养懒人”、“吃大锅饭”的问题；二是药品的配给种类偏少，可选余地小，比如高血压、糖尿病等常见慢病药品品种单一甚至没有配备，不能真正满足群众需求；三是提供服务时间与群众生活习惯不相符。

3、站点设置不尽合理。185个服务站中，1人站点104人，2人站点39人，共占总数的77%，有限的人力过于分散，大部分站点每周固定半天或一天时间前往老年协会等地进行测量血压、血糖，了解慢病情况等，但全民健康档案建立等卫生网底构建内容欠缺，资料也未进入信息系统，“六位一体”职能发挥有限。此外，部分XX县区社区卫生服务站周围医疗资源比较集中，有的不远处就有市级医院，有的周围有很多信誉口碑较好的私人诊所，导致服务站所能发挥的基本医疗功能非常有限。

4、人员素质不能适应社区卫生服务工作需要。目前185个服务站有医护人员378人，全科医生仅131人，25周岁以下新进人员34人。真正的全科实用型人才缺乏，新增的医技人员全科诊疗经验有所欠缺，专业技能不强，还不能在群众中形成好的口碑。思想观念、知识结构、专业技能等要适应社区卫生服务的综合医疗保健需求还要经历一个实践及培训的过程。另外，现有注册乡村医生274人，50岁以上占88%，缺乏中坚力量，面临青黄不接状况。

三、下一步工作的建议

1、优化站点布局。目前已投用的185个服务站，对位于中心XX县区的要进行资源整合，精简站点，加大每个站点的辐射范围；对乡镇辐射能力强、群众信赖度高的站点，比如原先42个卫生院分院的人员配备等要予以强化；对位于偏远山区、交通不便的农村，则必须加大政策支持力度，并建立巡诊的长效机制，保证站点正常运行。

对于在建即将投用的30个服务站，要慎重考量，根据目前的人员和运营情况分批逐步投用。

规划中仍需再建的35个服务站，应在我市农村社区卫生服务网络已经步入良性运行轨道的前提下，再予考虑，并且将服务站纳入我市社区集聚建设之中，实施统一规划，同步建设。

2、创新政府购买服务方式。积极鼓励民营医院等社会力量参与，按照“管理目标统一、服务标准统一、绩效考核统一、财政补贴统一”的原则，政府通过向有资质的单位和个人，购买农村社区卫生服务的方式，变“养人”为“办事”。建议选取1-2个镇街作为试点，让民营医院参与农村社区卫生服务工作，实行站点之间可持续的公平有序竞争，促进服务效率的提升。

3、完善管理考核制度。要建立健全基层医疗卫生服务站管理制度，实行量化考核，体现考核的刚性。要改进对基层医疗卫生服务的资金投入模式。对于公共卫生服务的补助，要将以机构、以人定费改为以事定费的方式，结合公共卫生项目完成的数量、质量、绩效评价结果等因素核定最终的补助额度。对于医疗服务的补助，要借鉴先进地区的做法，同时结合我市实际，将奖励性绩效工资的比例提高至30%-50%，根据工作数量、服务质量和群众满意度，建立充分体现“多劳多得、优劳多得”的动态补助机制，增强补助资金的激励效应。

4、提高服务能力。增强主动服务意识，针对当地群众就医习惯，增加相应的药品配备、合理安排服务时间，提高医疗应急处置能力。通过站点精简，合理配置每个服务站工作人员，同时，经常性开展医务人员的培训教育，提高他们的爱岗敬业精神和专业技能，切实提高基层服务站点的服务水平。

加强卫生信息化系统建设。一是将城乡居民的健康档案建设和管理纳入数字化系统，并和居民“一卡通”实现信息共享；二是建立健全双向转诊机制，实现市属医院和基层服务站的远程医疗会诊，实现大病、小病和康复的分级诊疗。

加大市属医院医生下基层服务工作的力度，并将下乡工作的质、量与评优、晋升挂钩，将医疗资源真正“下沉”。

5、加强基层队伍建设。协调引导社区卫生机构与市属医院合作建立人才交流和培训机制，加强现有医务人员中全科医生的培养；制定相关优惠政策，实施大学生村医计划，鼓励医学院校毕业生到基层工作，让人才“引得进、用得上、留得住”；加大农村社区医生定向培养工作力度；加强对基层服务站医护人员的人文关怀；从最大限度发挥服务站功能和服务人员作用的角度出发，在配置服务站医务人员时，尽量考虑安排原籍或居住地人员，便于与周围群众的沟通交流，真正使医务人员扎根基层、服务基层，实现全天候服务。

6、引导病人分流。加强对基层卫生服务“六位一体”功能和优惠政策的宣传，纠正群众对服务站仅是“看病、卖药”功能的认识误区，提高群众的知晓度、认可度，引导群众形成“小病在社区、康复回社区”的观念和习惯。

改进有关医保报销政策，提高农村社区卫生服务站的门诊报销比例，通过发挥医保“指挥棒”的作用，引导病人分流。实现“小病”不出村（社区），使农村社区卫生服务站真正建得起、办得好、持续得了。

内容总结

（1）关于我市农村社区卫生服务工作的调研报告

一、