崔秀芳教授针刀治疗膝关节疾患讲稿

教授简介

全国十大功勋针刀医学专家

中华中医药学会针刀医学分会常委副主任委员加拿大国际疑难病诊治中心首席顾问北京中海中医院首席专家由科学出版社出版个人专著《针刀医学》、编著或参与编著了《针刀医学原理》、《原创针刀医学》、《麻醉治疗学》等多部著作，并发表针刀医学及医学术论文多篇。作为主讲老师，参与了全国性针刀培训班300余期，亲传亲代培训了国内外针刀医务人员8000余人。在国内外成功地建立了十多个针刀治疗中心。从事针刀临床20余年，有着极其丰富的针刀临床诊疗经验，治愈患者10万余人次。膝部疾患诊治导论膝关节疾患局部膝关节疾患相关部位膝关节的康复保健膝关节疾患用药膝关节疾患膳食及行为干预第一部分：膝关节疾患局部

膝关节疾患的针刀治疗解剖前面后面内侧外侧髌下脂肪垫损伤相关解剖髌下滑囊炎相关解剖髌韧带损伤相关解剖髌骨软化症相关解剖第二部分：膝关节疾患相关部位

针刀治疗机理慢性软组织的损伤力平衡失调动态平衡失调内分泌功能失调神经调节功能失调脏腑功能失调其他发病机理

膝关节骨关节炎与腰椎间盘突出症的发病机理相同●致病因子慢性软组织损伤脊柱的椎体产生各种移位椎间盘营养障碍变性使脊柱的稳定性破坏机体为了维持脊柱的稳定其软组织必须加强它的工作力度进一步使慢性软组织损伤加重从而使病变的软组织对脊柱的拉力和拉应力加大更加重了脊柱的不稳定性。从而形成了恶性循环。机理：腰椎间盘突出症为例

机理机理恶性循环的中心环节在哪里？

可以肯定的回答慢性软组织的损伤是祸首。五联针刀治疗针刀治疗手法治疗牵引治疗康复锻炼药物治疗牵引要领方法:踝部小剂量持续皮牵引角度：下肢抬高、外展和外旋各30度重量：以可以感受到牵拉力并可以耐受为度时间：单次持续牵引50分钟次数：第一周，每日上下午各两次，两次之间间隔30分钟。第二周，每日上下午各1次.针刀治疗方法及疗程设计局部治疗相关部位治疗配合治疗其他第三：膝关节的康复保健同股骨头坏死24牵引、按摩与理疗25髋关节周围的肌肉、筋膜松解（图）2627肌肉松解28

功能锻炼29功能锻炼目的：挤压血管、促进血流增强肌力、活动关节适宜的劳动、体育运动、医疗锻炼康复锻炼四注意事项拄拐慢走不负重不爬楼梯不爬坡3031功能锻炼的四大原则：1、动作缓慢2、幅度到位3、循序渐进4、持之以恒32走路四大原则：慢步小步不要长时间行走（不超过30分钟）不要长距离行走（1公里以内）33注意臀部肌肉锻炼注意关节和肌力锻炼二者的关系注意肌肉松紧的间隔时间注意讲求实效，定期测量区分负重与非负重锻炼注意34功能锻炼的四个基本动作：1、提肛、夹腿、挺腰、（勾脚尖、蹬后跟）2、抱膝、屈髋、蹬腿3、屈髋外展、内收4、空中蹬车不负重!35功能康复锻炼培训36理疗---药物泡脚：你也许听说过"养树需护根,养人需养脚"、"晚上泡脚，胜过服药"、”寒从脚下起“的谚语,喜欢睡前用热水泡脚的人越来越多.用药水或者热水泡脚,可以促进脚部血液循环,降低局部肌张力,消除疲劳,改善睡眠。常年用热水泡脚,可以起到调整脏腑功能,增强体质的作用。泡脚的水不能太热,以40度左右为宜。特别是心功能不好的，更要注意这一点，因为血液循环加快，会增加心脏负担。股骨头坏死患者可以配合药物泡脚，不方便也可以热水泡脚，每天一至二次，每次30分钟，以微汗为宜。经济条件好一点的，可以买一个电热浴脚盆，大型超市里都有卖，一般200-600元，只要可以恒温、定时就行了，这样泡脚就很方便。当然泡脚贵在坚持，对改善股骨头的供血帮助挺大，不妨你试一试。37推荐一个泡脚中药处方：当归10克、红花10克、姜黄20克、羌活20克、独活20克、川芎10克、防风10克、白芷20克、桂枝20克、苦参30克、紫草10克、伸筋草10克、透骨草10克。第四部分：药物治疗全身用药：西药：中药：局部用药：第五部分膝关节疾患膳食及行为干预

40正确使用拐杖

3、4期患者可以预防或者减轻头的塌陷。

1、2期股骨头坏死者，我们适当控制应力，就可以控制骨的再造能力，这种应力可以通过体操、器械、合理用拐杖来施加，达到促进骨的再生41

扶拐杖行走方法有三：1、二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；2、三点步行：两拐和患侧足二点行走，健侧足一点独立行走；3、四点步行：双足和双拐杖同时交替步行。

42棘上韧带损伤棘间韧带损伤腰椎间盘突出症臀大肌转子囊炎坐骨神经痛

犁状肌损伤综合症

病因：急性外伤慢性劳损风寒侵袭病理：犁状肌在受到致病因素影响后发生炎症、水肿、粘连、挛缩，刺激或卡压了穿过此处的坐骨神经引起一系列临床表现。解剖复习：犁状肌起点：骶骨的前面，骶前孔外侧

走行：肌纤维向外集中

止点：股骨大转子尖端坐骨神经：发自骶丛，组成坐骨神经干，大部分从犁状肌下孔中穿出，下行至大腿后侧，分为腓总神经和股神经。临床表现：

1．疼痛：臀痛、下肢痛（坐骨神经分布区）2．压痛、放射痛：犁状肌范围内压痛明显，可向坐骨神经分布区放射。3．麻木：表现为坐骨神经分布区内的麻木（可为局限性，亦可是弥漫性）4．功能障碍：跛行，亦可出现间隙性跛行。5．直抬高试验（十）：疼痛孤为30°—60°之间。6．犁状肌牵拉试验（十）。针刀治疗：

体位：俯卧位定位：体表标志

A点髂后上棘

B点骶骨角

C点股骨大转子尖端

体表投影：连接A、B点，并平分三等分，中下1/3交点为D点，中上1/3交点为E点，D、E、C三点围成的三角形即为犁状肌体表投影。标出慎重点：

将D