口腔颌面外科学习题集 第10章 颞下颌关节疾病

第十章颞下颌关节疾病一、教学内容和目的要求教学内容颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，其解剖和运动都是人体最复杂的关节之一。颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽和表情等。在咀嚼运动时，关节要承受压力，而在语言、歌唱、表情时，关节运动又需要非常灵活，因此，颞下颌关节的解剖结构是既稳定又灵活。本章主要叙述颞下颌关节疾病中较为常见的疾病—颞下颌关节紊乱病，颞下颌关节脱位和颞下颌关节强直。颞下颌关节疾病中以颞下颌关节紊乱病为多见。以上这些疾病都会影响颞下颌关节的正常功能以及影响颌面部正常发育，造成口腔颌面部畸形等。有的关节强直继发小颌畸形或下颌后缩畸形。可引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病，也在本章中叙述。目的要求掌握颞下颌关节紊乱病的新概念和颞下颌关节紊乱病的主要分类、症状、诊断和治疗原则。掌握颞下颌关节强直的分类，临床表现及治疗原则。掌握颞下颌关节急性前脱位的诊断和处理，与髁突颈部骨折的鉴别诊断。掌握阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的概念。熟悉颞下颌关节复发性脱位、陈旧性脱位的治疗原则。熟悉颞下颌关节紊乱病的病因。熟悉颞下颌关节强直的病因和颞下颌关节成形术的原则以及颞下颌关节强直术后复发的因素。了解颞下颌关节紊乱病具体疾病的临床表现。了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床表现及治疗方法。二、重点和难点重点颞下颌关节强直的分类，临床表现及治疗原则颞下颌关节紊乱病的概念、主要分类、主要症状、诊断和治疗原则颞下颌关节前脱位的诊断和处理难点颞下颌关节紊乱病中具体临床分类、分型疾病的临床表现颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节强直手术治疗方法，如：颞下颌关节成形术、髁突高位切除术等阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因、诊断和治疗方法三、试题及参考答案【A型题】关于颞下颌关节紊乱病描述不正确的是并非指单一个疾病，而是指一组关节疾病的总称是一组发病原因已完全阐明的关节疾病一般有颞下颌关节区及相应的软组织的疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响，破碎音及杂音等三大症状一般都有自限性多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏颞下颌关节紊乱病患病率、就诊率最高的年龄段是20〜30岁10〜19岁41〜60岁31〜40岁61〜75岁颞下颌关节紊乱病的发病原因目前尚未完全阐明，但多数学者根据实验和临床研究提出多因素理论，以下关于颞下颌关节紊乱病多因素理论不正确的是颞下颌关节紊乱病的发病过程有心理、社会因素参与，有的病员可以明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系患颞下颌关节紊乱病的临床检查常常发现有明显的牙合关系紊乱外伤或疾病等原因可使关节软骨中封闭的抗原暴露，引起自身免疫反应人类颞下颌关节的解剖结构与颞下颌关节紊乱病无关单侧咀嚼；夜磨牙、经常吃硬食和白天紧咬牙；由于外伤、手术及两侧下颌发育不对称引起两侧关节不对称。这些因素均可引起关节负荷过重在颞下颌关节紊乱病发病的多因素中，主要致病因素是人类关节进化的解剖结构减弱和关节运动类型、灵活性和范围的增加之间的矛盾单侧咀嚼；夜磨牙和白天紧咬牙关节软骨中封闭抗原的暴露关节内持续的微小创伤和精神心理因素不良姿势造成头颈部肌链的肌张力不平衡关于颞下颌关节紊乱病发生、发展，那一种说法不正确疾病的早期为功能紊乱阶段疾病的中期为结构紊乱阶段疾病的后期为器质性破坏阶段病程较长且经常反复发作，但本病有自限性，一般不发生关节强直如已发展到关节结构紊乱阶段，即时经适当治疗也不能恢复到病变的早期阶段颞下颌关节紊乱病三大主要症状不包括开口度和开口型异常如症状严重或发展到器质性破坏阶段可出现关节区或关节周围肌群自发痛开口运动中常有异常音如：弹响音、破碎音和摩擦音下颌运动时关节区或关节周围肌群疼痛，有的可有扳机点开闭口运动出现关节绞锁正常成人自然开口度平均约为TOC\o"1-5"\h\z4.0cm3.0cm3.5cm3.7cm4.7cm下列关于颞下颌关节紊乱病临床表现描述不正确的是具有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大主要症状仅有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大症状常伴有头痛的症状常常可伴有各种耳症、各种眼症以及吞咽困难、语言困难、慢性疲劳等症状摩擦音可出现于骨关节病下列不属于颞下颌关节紊乱病下颌运动异常的是开口度过大或过小开闭运动出现关节绞锁开口困难或牙关紧闭，暗示疗法可减轻开口型偏斜开口型歪曲当有开口困难及脑神经症状时，最不可能的诊断是：关节区良恶性肿瘤鼻咽癌翼腭窝上颌窦后壁肿瘤癔病性牙关紧闭腮腺恶性肿瘤诊断颞下颌关节紊乱病的主要依据为关节薛氏位髁突经咽侧位关节造影病史和临床检查关节内镜检查颞下颌关节紊乱病与耳源性疾病鉴别的主要依据是耳源性疾病不会引起颞下颌关节区疼痛一些耳源性疾病常可放射到关节区疼痛，但不影响开口和咀嚼一些耳源性疾病常可放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼耳科检查可鉴别颞下颌关节紊乱病不会出现耳闷、听力下降、耳鸣等耳症颞下颌关节紊乱病防治原则不正确的A•近年来发展起来的微创关节镜外科，由于具有微创、直视等优点，因此关节镜外科手术常作为治疗颞下颌关节紊乱病的首选方法治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态以保守治疗为主遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序自我保护关节和改变不良生活行为关于颞下颌关节紊乱病防治原则，哪一种说法是错误的治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态应对病员进行医疗知识教育，以便病员进行自我治疗、自我保护、改变不良生活行为以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序。根据病情轻重，分别选用可逆性保守治疗、不可逆性保守治疗和选用关节镜外科和各种手术治疗E如有明显手术适应证者，也可先采用手术疗法关于颞下颌关节紊乱病叙述错误的是是一组疾病的总称，多发于20〜30岁的青壮年多因素理论被多数学者认同临床上三大主要症状为：下颌运动异常、自发性疼痛、弹响和杂音本病有自限性，一般不发生关节强直以保守治疗为主，遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序关于咀嚼肌紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病，不正确的是哪一项是关节外疾患关节运动时无弹响、破碎音和摩擦音关节结构和组织正常以开口度和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现X线检查无骨质改变颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类的主要症状和翼外肌痉挛相似，唯一不同点是炎性疾病类可发生弹响炎性疾病类开口型不偏炎性疾病类开口度正常炎性疾病类无开口咀嚼痛炎性疾病类疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿。不可复性关节盘前移位的症状类似翼外肌痉挛，不同点是不可复性关节盘前移位开口初期有弹响不可复性关节盘前移位测被动张口度时开口度不能增大不可复性关节盘前移位开口型偏向健侧不可复性关节盘前移位无张口受限不可复性关节盘前移位无疼痛翼外肌功能亢进的主要症状是A．疼痛和张口受限B．弹响和开口过大呈半脱位C．疼痛可有扳机点D．开口初期有弹响开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲翼外肌功能痉挛的主要症状是疼痛和张口受限弹响和开口过大呈半脱位疼痛可有扳机点开口初期有弹响开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲可复性关节盘前移位的主要症状是疼痛和张口受限弹响和开口过大呈半脱位疼痛可有扳机点开口初期有弹响开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲在颞下颌关节紊乱病中，疼痛有“扳机点”的为翼外肌功能亢进翼外肌痉挛不可复性关节盘前移位骨关节病肌筋膜痛关节盘穿孔、破裂的主要症状是疼痛和张口受限弹响和开口过大呈半脱位疼痛可有扳机点开口初期有弹响开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲关于骨关节病描述不正确的是只能由关节结构紊乱疾病类发展而来开口运动中有连续的摩擦音，有的似捻发音，有的似揉玻璃纸音骨关节病如伴随颞下颌关节紊乱病的其他各型，则兼有相应的临床症状X线检查可见关节骨硬化、破坏、囊样变、骨质增生、骨赘等不少病员的症状长期保持稳定，关节功能代偿良好关于关节结构紊乱疾病类下列那一项是错误的并不一定会进一步发展成关节器质性改变在四大类颞下颌关节紊乱病中患病率最高发病机制为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构紊乱，尤其是关节盘-髁突这一有机复合体出现结构关系的异常改变X线检查一般有关节间隙异常和骨质改变颞下颌关节急性前脱位后也可造成关节结构紊乱病一患者张口、咀嚼食物时，右侧关节区深部疼痛，口内上颌结节后上方有压痛；张口中度受限，被动张口度可大于自然开口度；张口型偏向右侧。最可能的诊断是右侧翼外肌亢进右侧颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类右侧不可复性关节盘前移位右侧翼外肌痉挛左侧翼外肌亢进一患者以左侧颞下颌关节开口末、闭口初期弹响就诊。关节检查发现张口度达5.5cm,开口型偏向右侧。X线检查开口位时髁突超过关节结节，关节造影检查未见关节囊、关节盘的改变。你认为此患者的最有可能的诊断是右侧翼外肌亢进左侧可复性关节盘前移位左侧关节囊扩张伴关节盘附着松弛左侧翼外肌亢进右侧可复性关节盘前移位右侧颞下颌关节开口初发出单音清脆弹响，开口型先偏向右侧，弹响发生后又回到中线，关节检查关节区压痛，张口度为3.5cm。X线见关节后间隙变窄，前间隙变宽。那么此患者的诊断应该是右侧可复性关节盘前移位右侧滑膜炎右侧翼外肌痉挛左侧翼外肌功能亢进右侧关节盘穿孔患者颞下颌关节先有弹响症状，近日弹响消失，而发生疼痛，开口轻度受限，关节造影，开口可见造影存留前束内，可能的诊断是：可复性关节盘前移位不可复性关节盘前移位翼外肌痉挛关节膜滑炎关节盘穿孔关于可复性盘前移位治疗描述不正确的是：可戴用复位牙合板矫正髁突一关节盘的关系弹响发生在开口初期可戴用牙合板治疗，牙合板无法治疗者则可行关节镜外科复位治疗，必要时可行开放性关节盘复位术。可戴用枢轴牙合板矫正髁突一关节盘的关系可采用关节镜外科复位治疗如伴有翼外肌痉挛或关节滑膜炎则应兼用此两种疾病的治疗方法关于不可复性盘前移位治疗顺序描述正确的是：手法复位一枢轴牙合板一关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位术手法复位一关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位术一枢轴牙合板枢轴牙合板一手法复位一关节镜外科复位治疗和开放性关节盘复位术关节镜外科复位治疗一手法复位牙合板一手法复位不可复性盘前移位治疗原则是调节翼外肌功能先使不可复性盘前移位变为可复性盘前移位，再按可复性盘前移位的治疗原则治疗解除肌痉挛解除肌痉挛和配合镇痛治疗摘除关节盘关于关节盘穿孔、破裂治疗，下列哪一项不正确应以关节盘修复术为主对关节盘穿孔可以修复者，则不宜行关节盘摘除术如穿孔部位在关节盘本体部位不能修复者，可摘除关节盘应以保守治疗为主的综合治疗因穿孔部位常发生在双板区，故可用关节盘修复术髁突高位切除术，可用于下列哪一类型颞下颌关节紊乱病的治疗可复性关节盘前移位不可复性关节盘前移位髁突骨折骨关节病关节盘穿孔急性颞下颌关节前脱位复位后要固定下颌TOC\o"1-5"\h\z7天10天15天20天30天急性颞下颌关节前脱位复位后开口度不宜超过0.1cm0.5cm1.0cm1.5cm2.0cm急性颞下颌关节前脱位复位后，限制下颌运动最为简便适用的方法为牙弓夹板颌间固定颅颌绷带仅需避免大张口和大口咬硬食物简单颌间结扎固定头颏石膏绷带固定关于一侧急性颞下颌关节前脱位临床表现描述正确的是耳屏前、颧弓下不能触及髁突下颌中线偏向患侧下颌中线偏向健侧下颌中线不偏双侧后牙早接触临床最常见的颞下颌关节脱位的类型为侧方脱位急性前脱位复发性脱位陈旧性脱位急性后脱位颞下颌关节前脱位最常用的治疗方法是颌间牵引复位全麻下手法复位口内法手法复位口外法手法复位手术复位以下关于双侧颞下颌关节急性前脱位的描述不正确的是下颌前伸，两颊变平耳屏前仍可触及髁突不能闭口，流涎前牙开牙合、反牙合，部分后牙接触X线检查可排除髁突骨折颞下颌关节复发性脱位的治疗方法不包括关节结节增高术关节结节凿平术关节囊紧缩术髁突切除术硬化剂注射关于颞下颌关节强直描述错误的是关节内强直指关节内骨性粘连的强直关节内强直简称关节强直关节内强直也称为真性关节强直关节外强直也称为假性关节强直关节外强直也可有上下颌骨的骨性粘连多数关节内强直发生在哪个年龄段5岁以前15岁以前15－20岁25岁以后20岁以后真性颞下颌关节强直诊断的主要依据是髁突的动度减弱或消失开口困难关节邻近区域炎症史X线检查正常关节解剖结构消失，如关节间隙消失，关节区融合成致密团块影小下颌畸形、牙合关系错乱假性颞下颌关节强直诊断的主要依据是颌间瘢痕或缺损畸形开口困难髁突的动度减弱或消失小下颌畸形、牙合关系错乱走马疳病史下列关于颞下颌关节关节内强直描述不正确的是是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因之一可有骨性强直和纤维强直对比双侧髁突活动度，患侧没有或极小，而健侧则明显发生关节内强直均可导致严重的面下部发育障碍和牙合关系错乱发生骨性强直，有时下颌骨仍可有数毫米的动度儿童期颏部对冲伤致单侧颞下颌关节强直，关于其伴发面下部发育畸形描述不正确的是健侧下颌相对较长颏点偏向患侧患侧下颌体及升支短小患侧面部扁平患侧角前切迹加深双侧颞下颌关节内强直，如需两次手术，两次手术间隔时间不应超过3天1周2周1月2月关节内强直行颞下颌关节成形术时，其截骨假关节形成原则为应尽可能在下颌支的高位截骨，假关节形成应尽可能在下颌支的低位截骨，假关节形成应在髁突颈部截骨，假关节形成应在下颌切迹以下，下颌孔以上截骨，假关节形成应在下颌孔以下截骨，假关节形成颞下颌关节关节内强直，X线检查骨粘连局限于髁突，下颌切迹尚存在，最适宜选择下列哪种截骨手术方式在髁突顶截骨0.5cm在髁突颈平面以上截骨1〜1.5cm在下颌切迹以下，下颌孔平面以上截骨1〜1.5cm在下颌孔平面以下截骨1〜1.5cm在下颌角处截骨1〜1.5cm颞下颌关节关节内强直，X线检查骨粘连范围较广，下颌切迹变得狭小或已消失,最适宜选择下列哪种截骨手术方式髁突顶截骨0.5cm在髁突颈平面以上截骨1〜1.5cm在下颌切迹以下，下颌孔平面以上截骨1〜1.5cm在下颌孔平面以下截骨1〜1.5cm在下颌角处截骨1〜1.5cm一般认为颞下颌关节关节内强直切骨范围应在0.5〜1cm2.0cm1〜1.5cm1.5cm1.5〜2cm颞下颌关节内强直术后开口练习至少应在1月以上2月以上3月以上6月以上1年以上睡眠呼吸暂停是指睡眠中口鼻气流中止超过多少时间TOC\o"1-5"\h\z1s3s5s10s15s在65岁以上，0SAS的发病率为1％〜5％5％〜10％10％〜20％20％〜40％30％〜50％男性与女性0SAS发病率之比为TOC\o"1-5"\h\z约1：5约3：5约5：1约5：3约1：158.下列关于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征描述不正确的是属睡眠中呼吸调节紊乱病因复杂而尚未完全阐明可导致心肺血管的并发症，但一般不发生猝死有打鼾和日间极度嗜睡可引起反复发作的低氧血症诊断OSAS最权威的方法是多导睡眠图仪监测鼻咽纤维镜检查C.X线头影测量D.临床检查E.详细的询问病史公认为第一种治疗OSAS的外科手术方法是气管切开术UPPP舌成形术正颌外科的方法扁桃体、腺样体切除术【B型题】备选答案：弹响音破碎音—般无弹响和杂音有的似捻发音，有的似揉玻璃纸样的摩擦音哨鸣音可复性关节盘前移位可出现的异常声音有关节盘穿孔、破裂或移位可出现的异常声音有骨关节病可出现的异常声音有翼外肌痉挛可出现的异常声音有备选答案：颞下颌关节区及其周围疼痛，—般非剧痛。关节区可见红肿，压痛明显，后牙上下不能对牙合、稍用力即可引起关节区剧痛颞下颌关节区及其周围疼痛，常伴有全身游走性、多发性关节炎，晚期可发生关节强直吞咽时咽部疼痛和感觉异常阵发性点击样剧烈疼痛颞下颌关节紊乱病可出现急性化脓性颞下颌关节炎可出现类风湿性颞下颌关节炎可出现备选答案：开口初期有弹响，可发展为开口中期、开口末期的弹响开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音开口运动中有连续的摩擦音，有的似捻发音，有的似揉玻璃纸音弹响发生于开口末或闭口初，下颌侧方和前方运动不出现弹响E.无弹响弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，翼外肌功能亢进出现此症状的特点为弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，可复性关节盘前移位出现此症状的特点为弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，关节囊扩张伴关节盘附着松弛出现此症状的特点为弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，关节盘穿孔、破裂出现此症状的特点为弹响和杂音是颞下颌关节紊乱病的三大主要症状之一，骨关节病出现此症状的特点为备选答案：无压痛点上颌结节后部关节结节处髁突后区下颌角内侧翼外肌痉挛的压痛点为不可复性关节盘前移位的压痛点为翼外肌功能亢进的压痛点为骨关节病的压痛点为滑膜炎、关节囊炎压痛点为备选答案：乙状切迹中点与颧弓中点之间下颌支前缘向上上颌结节后上方下颌磨牙舌侧的后下方及下颌支的内侧面颞部颞肌附着处翼外肌上头触诊的部位在翼外肌下头触诊的部位在翼内肌下头触诊的部位在口内颞肌前份触诊的部位在备选答案：髁突颈部髁突前斜面髁突后斜面关节盘－髁突这一有机复合体关节囊及关节盘附着可复性关节盘前移位的机制为哪一结构发生异常髁状突骨折常发生于骨关节病的骨质病变的最常见的部位在备选答案；关节盘双板区关节盘后带髁突与关节窝关系关节盘、髁突和关节窝之间的关系下颌骨与上颌骨的关系在关节内紊乱症(关节结构紊乱疾病类)中，那些关节结构发生