腹股沟疝课件

腹外疝

（AbdominalHernia

）2

腹股沟疝定义及解剖二一腹外疝的概念和分类三

腹股沟疝治疗三腹股沟疝临床表现及诊断主要内容3腹外疝的概念（conception）凡是腹内脏器连同腹膜壁层通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出。称为腹外疝（AbdominalHernia）。腹股沟疝发生率最高，股疝次之4腹外疝病因（EtiologyofAbdominalHernia）（一）腹壁强度减弱：有先天性和后天性两种情况。（二）腹内压增加：如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难等。5腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高结缔组织代谢异常遗传吸烟疾病脯氨酸代谢异常腹股沟区更加薄弱现代医学的观点6腹外疝临床病理类型

（Pathology

TypeofAbdominalHernia）1．易复性疝(reduciblehernia)

：疝内容物很容易回入腹腔。2．难复性疝(irreduciblehernia)

：疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状。3．嵌顿性疝(incareratedhernia)

：疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状。4．绞窄性疝(strangulatedhernia)

：嵌顿性疝、如不及时解除，致使疝内容物因被封闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死。7腹外疝的解剖类型

（Dissection

TypeofAbdominalHernia）股疝（FemoralHernia）脐疝（UmbilialHernia）白线疝（LineaalbaHernia）

腹股沟疝（InguinalHernia）

直疝（DirectHernia

）

斜疝（IndirectHernia）

8

脐疝

股疝腹股沟疝9定义:

腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。腹股沟疝（inguinalHernia）是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。10腹股沟区解剖（DissectionofInguinalarea）腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层：皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）深筋膜（Scarpa筋膜）肌肉层：腹外斜肌腹横筋膜腹膜外脂肪和腹膜

腹内斜肌

腹横肌及腱膜腹腔11腹膜前间隙（从后方看）（PosteriorView/Pre-PeritonealSpace）12内口:即内环或称腹环外口即外环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1／3。有部分腹内斜肌。后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱）下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟管解剖（DissectionofInguinalcanal）13腹股沟管内容物（contentsofInguinalcanal）腹股沟管内男性有精索。女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支14腹股沟管解剖歌四壁：腹外斜肌膜状腱，内斜起始在管前后壁即为横筋膜，内分还有联合建上壁内横弓下缘，腹股韧带下壁兼两口：内口深环外浅环，环间裂隙称为管内容：男有精索内通外，女有子宫韧带圆15一、腹沟股直疝（DirectHernia

）

腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％。多见于老年男性。常为双侧。直疝三角16直疝三角(Hesselbach三角)外侧边:腹壁下动脉构成。内侧边:腹直肌外缘构成。底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。17主要病因是腹壁发育不健全腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。

病因（Etiology）腹股沟直疝绝大多数属后天性，没有先天发生的。18临床表现（Clinicalmanifestation）主要为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方呈半球形。多无疼痛及其它不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊。由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。19还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近。

体格检查（Physicalcheck）

20二、腹沟股斜疝（IndirectHernia

）

腹股沟斜疝有先天性和后天性两种21临床表现（Clinicalmanifestation）临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状:

腹股沟区出现一可复性肿块，易在站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现。平卧或用手压时肿块可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。22疾病的发展肿块可逐渐增大下降至阴囊内或大阴唇行走不便和影响劳动23病人仰卧，肿块可自行消失。用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失。疝块回纳后，可用食指尖经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环。嘱病人咳嗽，则指尖有冲击感。手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，疝块不再出现，可与斜疝鉴别体格检查（Physicalcheck）24鉴别诊断

(differentialdiagnosis)

（一）腹股沟直疝与斜疝的鉴别。25斜疝和直疝的鉴别

斜疝直疝发病年龄突出途径疝块外形回纳疝块后压住内环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿机会多见于儿童及青壮年经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨形，上部呈蒂柄状疝块不再突出精索在疝囊后方疝囊颈在腹壁下动脉外侧较多多见于老年由直疝三角突出，不进阴囊半球形，基底较宽疝块仍可突出精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下动脉内侧极少

26（二）睾丸鞘膜积液

（三）精索鞘膜积液

（四）交通性鞘膜积液

（五）睾丸下降不全

（六）髂窝部寒性脓肿

27如何治疗腹股沟疝？

How

totreatinguinalhernia?28治疗（treatment）除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补29（一）非手术治疗（Non-surgicaltreatment

）1.婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内婴儿，用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。2.对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。3.如嵌顿时间较短（3～5小时内），局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，可以试行复位。30斜疝的手术方法很多，但可归为:

高位结扎术疝修补术疝成形术三类（二）手术治疗（Surgicaltreatment

）31腹股沟疝手术发展史：不上麻醉烙铁、沸油止血切除疝囊及睾丸中世纪：32文艺复兴~近代：技术的飞跃EduardoBassini1844-1924.

1887年Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑33Bassini手术切开腹外斜肌腱膜游离精索，打开提睾肌找到并游离疝囊打开疝囊，还纳内容物高位结扎疝囊修补后壁34

从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法：

Halsted——1889Lotheissen——1898Ferguson——1899Andrew——1895McVay——1942Shouldice——195435Bassini手术缺点手术后恢复慢术后腹股沟区疼痛术后疝复发率高有张力手术36无张力疝修补(tension-freeoperation)概念的提出和应用37传统张力手术(tensionoperation)无张力手术(tension-freeoperation)

显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感38现代无张力疝手术显著特点：使用修补材料；术后恢复快，2小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；39手术方式（Operationmethod）开放式无张力疝修补术(opentension-freehernioptasty)腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopicinguinalherniorhaphy)40开放式无张力疝修补术(opentension-freehernioptasty)操作简单。并发症发生率低。复发率低。手术适应证宽。手术分为:Lichtenstein、Stoppa、Rutkow、Gilbert四种术式41疝修补材料（Herniarepairmaterials）42腹股沟疝无张力修补术43修补后效果44三位一体无张力疝修补术45腹腔镜腹股沟疝修补术

（Laparoscopicinguinalherniarepair）46经腹腔腹膜前途径(transabdominalpreperitonealapproach，TAPP)。完全经腹膜外途径(totallyextraperitonealapproach，TEP，EXTRA)。腹腔内铺网技术(introperitonealonlaymeshtechnique，IPOM)。单纯疝环缝合术和假体