巨幼细胞贫血及护理

关于巨幼细胞贫血及护理第一页，共九页，编辑于2023年，星期一一、概述

1.定义巨幼红细胞性贫血是体内叶酸和维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血。本病的特点是细胞核发育障碍，与胞浆发育不同步，导致细胞未成熟便在骨髓中破坏，即无效生成。常表现为全血细胞减少伴胃肠道症状。维生素B12缺乏明显时，可同时出现神经系统症状。本病多发生于经济不发达地区，在较少进食新鲜蔬菜、肉类的人群中发病率高于普通人群。偏食或过长时间烹煮食品、患自身免疫性疾病、胃肠道疾病及肿瘤等，是该病的高危因素。

2.病因（1）摄入不足（2）代谢障碍（3）需要增加（4）长期服用某些药物第二页，共九页，编辑于2023年，星期一二、临床表现1.症状：①血液系统表现：起病缓慢，常有面色苍白、乏力、活动耐力下降、头晕、心悸等贫血症状；②消化系统表现：口腔黏膜萎缩，舌乳头萎缩、色红，舌面呈“牛肉样舌”或镜面舌，可伴食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘；③神经系统表现和精神症状：对称性远端肢体麻木、记忆力及智力下降。2.少数病例可出现锥体束征阳性、由于营养不良而发生眼睑水肿，下肢呈压陷性水肿，严重者出现腹腔积液或多浆膜腔积液，黄疸，易感染及出血倾向；少数病例由于髓外造血而发生肝脾肿大。

3.并发症：①心力衰竭：严重的贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭。②出血：由血小板减少及其他凝血因子缺乏导致，不少见。③痛风④精神异常：严重的巨幼细胞贫血不仅可发生外周神经炎，亦有发生精神异常者。⑤溶血：部分病人可在发病过程中出现溶血加重贫血。

第三页，共九页，编辑于2023年，星期一三、实验室检查1.血象：呈大细胞正色素性贫血，红细胞大小不等，以大红细胞为主，中心淡染区消失,；MCV(平均红细胞体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）均增高，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）正常；网织红细胞计数可正常或轻度增高。严重者全血细胞减少。

2.骨髓象：骨髓增生活跃，各系细胞均有巨幼样变。红系增生活跃或明显活跃。各阶段细胞体积均较正常增大，胞浆较胞核成熟，即“幼核老浆”；骨髓铁染色常增多。

3.血清叶酸及红细胞叶酸含量测定：4.内因子抗体测定：为恶性贫血的筛选方法之一。第四页，共九页，编辑于2023年，星期一治疗：1．病因治疗补充治疗

（1）维生素B12的补充（2）叶酸的补充第五页，共九页，编辑于2023年，星期一巨幼红细胞性贫血护理一、概述：巨幼红细胞性贫血又名营养性大细胞性贫血，主要因缺乏VitB12或叶酸所致。其特点为红细胞体积较大，但MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)正常，属于大细胞正色素性贫血。粒细胞与血小板减少，粒细胞核右移。骨髓出现巨幼红细胞造血特点。可伴有神经系统症状。二、观察要点：1、了解面色苍白发生的时间、程度及神经精神变化。2、了解喂养史有无慢性疾病、腹泻或失血史。3、有无智力发育落后、震颤、肌张力增高等。三、护理常规：1、按血液系统疾病一般护理常规。2、根据病因不同采取相应措施与指导。3、了解患者饮食情况，纠正不良的饮食习惯。（1）根据患者年龄、病情及胃肠道对食物的耐受力逐步改善。（2）逐量增加，每日摄入量从小量开始。（3）缺铁性贫血的患者增加猪肝沫、动物血、瘦肉、鱼。营养性巨幼细胞贫血、建议多食蔬菜、水果。第六页，共九页，编辑于2023年，星期一（4）母亲哺乳期间应多进食肉类、蔬菜，保证母乳质量。（5）按时增加辅食，把喂养知识教授给家长。（6）对极度衰弱、病重、食欲低下者。喂饭要耐心细致，不可过多、过快、必要时鼻饲。（7）每日协助患者做适当运动，锻炼智力，促进体力的恢复。4、密切观察病情变化（1）注意脉搏、呼吸、面色改变，操作时要轻柔。（2）输血时要慢，注意输血反应。（3）每周测体重二次，观察体重增长情况。5、预防感染（1）避免与呼吸道或其他感染患者接触防止交叉感染。（2）低温时注意保暖，避免感冒。（3）接触患者要洗手。（4）维生素缺乏的病人易角膜干燥，注意眼部护理。（5）预防口腔炎，饭后用口泰漱口。（6）预防褥疮，注意皮肤护理，床单要保持干燥。第七页，共九页，编辑于2023年，星期一6、用药后注意（1）服用铁剂时注意给药方法，最好在两餐间服用，同时加服维生素C以利铁剂吸收，禁饮浓茶，影响铁剂吸收。（2）服用铁剂后注意观察消化道反应，如食欲减退、腹泻、恶心、呕吐。（3）服用铁剂后大便可能发黑，应与消化道出血相区分。（4）服用铁剂溶液或含用稀盐酸溶液时，用玻璃管吸入咽下，避免与牙齿直接接触，以免破坏牙轴。7、指导患者定期到血液门诊复诊，不能随意停药或改药。(三)健康教育：1、巨幼细胞贫血发病缓慢，早期感觉无力，皮肤粘膜日见苍白，活动时心悸气短，注意饮食、营养、妊娠、胃肠病变的病史，了解引起维生素B