运动功能评定 康复评定技术课件

学习目标掌握徒手肌力检查（MMT）及其评定标准；全身主要肌肉的徒手肌力评定方法熟悉骨骼肌的分类、收缩类型；器械肌力评定方法了解肌力评定的注意事项，适应症和禁忌症；影响肌力大小的因素；等速肌力测试一、肌力概述（一）肌力的定义肌力——是指肌肉或肌群自主（随意）收缩时产生的最大力量，又称绝对肌力。耐力——肌肉在运动中维持一定强度的等长收缩或多次的等张收缩的能力。肌无力——指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。（神经肌肉传递障碍）（二）骨骼肌的分类根据运动中作用不同，骨骼肌可分为以下四种：原动肌拮抗肌固定肌中和肌主动肌副动肌协同肌（二）骨骼肌的分类（三）肌肉收缩的类型1.等张收缩：肌肉的一种动态收缩形式，指肌肉收缩时只有长度的变化而张力不变，并有关节的运动。根据肌肉起止部位的活动方向，可分为两类：（1）向心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短。（是主动肌的收缩）（2）离心性收缩：肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，使肌纤维长度增加。（是拮抗肌的收缩）

（三）肌肉收缩的类型2.等长收缩：肌肉的一种静态收缩形式，指肌肉收缩时长度不变而只有张力的增加，因此不引起关节的运动。（从而有助于固定体位）3.等速收缩：是一种不用主观意识控制的肌肉收缩，是肌肉在特定仪器的控制下以恒定的速度所做的一种肌肉收缩形式。让肌肉能充分得到锻炼而不易受到损伤。（四）影响肌力的因素肌肉本身的因素：肌肉的生理横断面、肌肉的募集率、肌肉初长度、肌纤维类型、肌肉收缩速度、收缩形式个体因素：年龄、性别、有无训练、职业、有无疲劳或疼痛、心理因素等（五）肌力评定的目的1.判断有无肌力下降及肌力下降的程度与范围；2.为制定治疗、训练计划提供依据；3.检验神经肌肉病变的恢复程度和速度，以明确治疗、训练的效果并为制定进一步治疗计划提供依据。二、常用肌力评定的方法肌力评定根据使用器械与否，可分为徒手肌力评定（MMT）和器械肌力评定两大类。徒手肌力评定（MMT）：通过被检测者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法。器械肌力评定（等长、等张、等速肌力评定）（一）徒手肌力评定（MMT）分级名称评级标准相当于正常肌力的%0零，Z未触及或未观察到肌肉的收缩01微缩，T可触及或观察到肌肉的收缩，但不能引起关节活动102差，P解除重力的影响，能完成关节活动范围的运动253好，F能抗重力完成全关节活动范围，但不能抗阻力504良好，G能抗重力及中等阻力，完成全关节活动范围的运动755正常，N能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动100Lovett分级法评定标准肌力评定的依据①外加阻力的大小：对肌力在3级以上的肌肉（或肌群）施加阻力；②重力作用：根据肌肉（或肌群）对抗重力与否进行评定2级和3级；③有无肌肉或肌腱的收缩：对肌力在1级及0级的肌肉（或肌群）主要根据是否触及或观察到肌肉或肌腱的收缩来进行评定；④运动幅度：当运动幅度达不到1/2全关节活动范围时，则评定为低一级标准加“+”水平；运动幅度达到1/2全关节活动范围以上，但尚在全关节活动范围以内时，则评定为高一级标准加“-”的水平。MMT的详细评级标准分级评级标准5能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同，且能作全范围的活动5-能对抗的阻力与5级相同，但活动范围<100%而＞50%4+在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级的阻力4能抗重力及中等阻力，但其大小达不到5级的水平4-能对抗的阻力与4级相同，但活动范围<100%而＞50%3+能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗一定的阻力3能抗重力运动，且能完成100%的范围，但不能对抗任何阻力3-能作抗重力运动，但活动范围<100%而＞50%

2+能抗重力运动，但活动范围<50%2不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动2-即使在消除重力影响下能活动，但活动范围<100%而＞50%1+去除重力体位下，关节能活动但活动范围＜50%1触诊能发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动0无任何肌肉收缩迹象（二）器械肌力评定在肌力超过3级时，为进一步做较细致的定量评定，须用专门器械做肌力测试。1.等长肌力测试1（1）握力：用握力计测定以握力指数评定：握力指数=握力（Kg）/体重（Kg）×100%正常应高于50%女性握力约为男性的60%（二）器械肌力评定（2）捏力：用拇指和其他手指的指腹捏压捏力计，正常值约为握力的30%拇对掌肌群及屈肌的肌力大小（3）背肌力：用拉力计测定。两膝伸直，把手调制膝盖高度，伸直躯干上拉把手以拉力计指数评定：拉力指数=拉力（Kg）/体重（Kg）×100%正常值为：男150%-200%，女100%-150%（此法易引起腰痛病人症状加重或复发，一般不用于腰痛患者、老年人、骨质疏松症患者，可用背肌等长耐力试验代替）（二）器械肌力评定（4）四肢肌力等长测试：通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计组成综合测力器，其可对四肢各组肌肉的肌力进行分别测定。左右交替2-3次，取最大值。（5）腰背肌、腹肌等长耐力测试：俯卧位：两手抱头后，脐以上身体在桌缘外，固定两下肢，伸直脊柱使上身凌空或水平位，维持此姿势的时间超过60s，腰背肌肌力为正常仰卧位：两下肢伸直并拢，抬高45°，维持此姿势的时间超过60s，腹肌肌力为正常。（二）器械肌力评定2.等张肌力测试：在标准姿势或体位下测定一组肌肉进行等张收缩使关节做全幅度运动时所能克服的最大阻力。只适用于3级以上肌力评定一般以试举重物来进行测试。举重训练中常用，临床少用（二）器械肌力评定3.等速肌力测试：测试时，肌肉收缩带动仪器上的杠杆绕其轴心转动，杠杆转动的角度可以预先设定，使关节仅能按照仪器设定角速度进行运动。等速测试可以提供最大肌力矩、肌肉的爆发力、做功能力、功率和耐力方面数据。（三）注意事项检查前：（1）向被检查者说明目的、步骤、方法和感受，消除患者紧张情绪（2）时机选择：被检测者疲劳、运动后或饱餐后不宜进行肌力测定检查时：（1）阻力大小要根据个体和检查部位而定，避免手法粗糙造成损伤（2）测试时应做左右两侧对比，尤其是两侧肌力不同时，应首先检查健侧同名肌，确定施加阻力大小。（四）适应症失用性肌萎缩原发性肌病（肌萎缩、重症肌无力）骨关节疾病（骨折、截肢、关节炎、手外伤后等）神经源性肌萎缩（下运动神经元损伤）正常人群（体质评定指标）（五）禁忌症（1）严重高血压：肌力测试特别是等长肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高；（2）严重心脏疾患（3）局部炎症、关节腔积液、关节活动度极度受限；（4）局部严重的疼痛、急性扭伤等；（5）骨折错位或未愈合、关节不稳或脱位徒手肌力检查，通过被检查自身的重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力量和功能的方法。Lovett分级法评定标准分级名称评级标准相当于正常肌力的%0零Z未触及或未观察到肌肉的收缩01微缩T可触及或观察到肌肉的收缩，但不能引起关节活动102差P解除重力的影响，能完成关节活动范围的运动253好F能抗重力完成全关节活动范围，但不能抗阻力504良好G能抗重力及中等阻力，完成全关节活动范围的运动755正常N能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动100三角肌大圆肌背阔肌肩关节后伸涉及肌群3级能抗重力完成全关节活动范围，但不能抗阻力。肩关节后伸肌力评定2级解除重力的影响，能完成关节活动范围的运动。肩关节后伸肌力评定0~1级是否可触及或观察到肌肉的收缩。肩关节后伸肌力评定4~5级能抗重力及中等（最大）阻力，完成全关节活动范围的运动。肩关节后伸肌力评定注意事项阻力大小要根据个体和检查部位而定，避免手法粗糙造成损伤。做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。测试时机：重复检查同一块肌的最大肌力时，间隔2分钟；在锻炼后、疲劳时或饱餐后不做肌力测试。解释说明：向被检查者说明目的、步骤、方法和感受，消除患者紧张情绪。肌力测试不适用于上运动神经元受损的运动功能评估。如中风后偏瘫肢体的运动功能不宜采用肌力检查。思考题某女，57岁，患肩周炎半年多，期间贴膏药，吃止痛片，一直未减轻，最近加重，夜里常疼醒，左臂几乎不能上举，后背不能打弯。关节活动度（ROM）评定技术学习目标掌握关节活动度（ROM）的测量方法、记录与分析；全身主要肌肉的关节活动度评定方法熟悉关节活动度的定义；正常关节活动度及关节活动度测量原则；关节活动度的测量工具了解关节活动度的分类、影响因素；

一、关节活动度概述关节活动度（ROM）——又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的运动弧（角度）。（一）关节活动度的分类主动关节活动度（AROM）：指被检者肌肉随意收缩时带动相应关节运动时所通过的运动弧。被动关节活动度（PROM）：指被检者肌肉完全松弛的情况下，由外力作用于关节而发生运动时所通过的运动弧。（二）影响关节活动度的因素1.构成关节的两个关节面的弧度差。（弧度差越大，ROM越大）2.关节囊的厚薄、松紧。（关节囊薄而松弛，ROM大）3.关节韧带的强弱、多少。（关节韧带少而弱，ROM大）4.主动肌、拮抗肌的力量。（肌肉弹性越好，ROM越大）5.年龄、性别、职业等（女性比男性ROM大；儿童和少年比成人ROM大；训练水平高者比训练水平低者ROM大）6.生理状态（人在昏迷或麻醉状态，肌肉较松弛，ROM较通常情况大）（三）引起关节活动异常的原因关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类。1.关节本身的疾病：①关节内骨折或关节软骨损伤②关节内游离体、关节积血或积液③类风湿性关节炎、骨关节炎④关节先天性畸形⑤软组织粘连导致关节活动度减少2.关节外疾病①周围神经损伤引起关节活动度下降等②运动关节的肌肉软弱无力③拮抗肌张力过高（关节强直）（四）关节活动度评定的目的了解关节活动障碍的程度

根据整体的临床表现，大致分析可能的原因为选择康复治疗方法提供依据评定康复治疗效果二、关节活动度评定的实施（一）测量工具1.通用量角器为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂（一臂有刻度，另一臂有指针）由一轴心连接。（一）测量工具2.方盘量角器是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，其刻度自0点向左右各为180°，中心有一可旋转的指针，后方再加把手构成。3.电子量角器能比较准确地测量ROM，重复性好，精确度优于通用量角器。（二）测量方法测量步骤：1.向患者解释ROM测量的目的和方法，消除紧张与不安，争取合作；2.暴露被检查部位，确定测量体位；3.确定轴心，放置量角器（示范）4.确定固定臂和移动臂，测量AROM、PROM5.记录（三）测量结果的记录与分析1.正常关节活动度（P82）（三）测量结果记录与分析2.测量结果的记录记录测量的时间、体位记录AROM与PROM记录结果以5°为最小单位记录关节运动范围，如膝关节屈曲20°～150°，提示膝关节伸展受限；当被测者某关节出现非正常过伸情况时，可采用“—”表示。如膝关节“—20°”表示膝关节20°过伸记录是否存在变形、疼痛、水肿、萎缩、肌紧张等。疼痛时，记录疼痛的范围及程度（三）测量结果记录与分析3.测量结果分析一般情况下，关节的AROM略小于PROM。当关节有被动活动受限时，其主动活动受限的程度会更大。AROM减小，PROM正常者——神经麻痹和肌肉损伤导致主动肌肌力下降，肌腱断裂。患者的活动意愿、协调性、意识水平降低亦可导致主动关节活动度的明显减小。关节AROM与PROM均减小者——主要为关节本身的疾病和关节周围软组织粘连、肌肉痉挛、皮肤瘢痕挛缩及关节长时间制动致关节僵硬等；关节AROM与PROM均增大者——周围神经病损所致的肌肉迟缓性瘫痪、关节支持韧带松弛、关节骨质破坏等，中枢神经损伤的早期也可见关节活动度增大的纤维连接；（四）ROM测量的原则和注意事项测量时被检查者须保持正确体位并给予有效固定首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高对活动受限关节，AROM与PROM均应测量并在记录中注明在某些情况存在时，AROM和PROM测量操作应特别谨慎。如炎症或感染、血肿、骨性关节炎僵硬、软组织损伤等关节活动范围（ROM），又称关节活动度，是指关节活动时可达到的最大运动弧度。ROM关节活动范围的定义测量工具普通量角器电子量角器测量工具固定臂固定臂固定臂移动臂移动臂轴心轴心测量步骤测量时间、体位，主动关节活动度和被动关节活动度。记录量角器放置的关节活动面、轴心、固定臂、移动臂。量角器放置取得受试者配合，使受试者了解测量过程、测量原因。解释说明移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围。关节活动确定测量体位，充分暴露被检查部位。体位选择注意事项被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀。测量时被检查者须保持正确体位并给予有效固定。首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。在某些情况存在时，主动关节活动度和被动关节活动度测量操作应特别谨慎。如炎症或感染、血肿、骨性关节炎僵硬、软组织损伤。对活动受限关节，主动关节活动度与被动关节活动度均应测量并在记录中注明。20%32415练习肩关节测量内容活动范围前屈后伸外展内旋外旋学习目标掌握：肌张力的定义；肌张力评定手法检查的分级标准熟悉：异常肌张力的分类及其表现（痉挛、僵硬）；正常肌张力的分类；了解：肌张力评定的注意事项；影响肌张力大小的因素

一、肌张力概述肌张力——是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。必要的肌张力是维持肢体的位置，支撑体重所必需的。在肌肉放松状态下被动活动肢体或按压肌肉时所感受到的阻力、紧张度。（一）肌张力的分类正常肌张力运动性肌张力：运动，肌肉弹性和轻度抵抗感静止性肌张力：静卧休息、坐、站姿势性肌张力：坐-站协调、翻身异常肌张力肌张力障碍：不随意运动肌张力低下：迟缓肌张力增高：痉挛、僵硬（二）正常肌张力的特征1.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力2.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力3.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力4.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力5.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感（三）常见的异常肌张力痉挛僵硬肌张力障碍肌张力迟缓肌张力增高（三）常见的异常肌张力1.痉挛定义：上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。表现：肌肉不自主的收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进。折刀现象：较大抵抗→突然抵抗减小原因：锥体系障碍偏瘫：上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进痉挛表现：巴宾斯基反射折刀样反射阵挛（踝部）去脑强直和去皮质强直痉挛（三）常见的异常肌张力2.僵硬定义：是一种主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，运动起始时和终末时阻抗感是相同的。多见于帕金森表现：铅管样僵硬、齿轮样僵硬特点：僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。原因：锥体系的损害（三）常见的异常肌张力3.肌张力低下定义：肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力明显减弱或消失的状态。特点：肌腹柔软，肌腱反射消失、PROM扩大原因：1.小脑或锥体束的上运动神经元的损害所致的暂时状态；2.末梢神经损伤；3.原发性肌肉病变（如重症肌无力）肌张力低下（四）影响肌张力的因素体位的影响精神因素的影响【紧张、焦虑】并发症的影响【有感染、便秘、疼痛、关节挛缩等并发症时，肌张力可增高】神经状态的影响局部肢体受压骨折等外伤或疾病的影响药物的影响外界环境如温度的影响受试者对运动的主观控制作用二、肌张力的评定方法（1）采集病史（2）视诊检查（3）触诊检查（4）反射检查（5）手法检查：被动运动检查、摆动检查、伸展性检查、姿势性肌张力检查（6）器械检查：生物力学检查、电生理检查（1）采集病史痉挛发生的频度；受累的肌肉及数目；引发痉挛的原因；现在痉挛发作或严重的程度与以往的比较等。视诊、触诊、反射（2）视诊（3）触诊（4）反射观察肢体或躯体的异常状态肌张力高：触之硬肌张力低：触之软肌腱反射、屈肌回撤反射0-4级评分：0：无反射；1：反射减退；2：正常；3：活跃；4：阵挛（5）被动运动方法：嘱患者尽量放松，检查者触摸患者肢体肌肉的硬度或被动屈伸患者的肢体所感知的阻力。上肢被动运动：肩关节外展、肘关节屈曲、前臂旋前旋后、腕关节屈伸下肢被动运动：髋关节屈伸、髋关节内收外展、踝关节背曲跖曲（5）被动运动【结果判定】◆肌张力增强：表现为肌肉坚硬，被动活动时阻力加大，甚至难以进行。常见于锥体束损害和锥体外系损伤。◆肌张力减低：表现为肌肉松软，被动活动时阻力减小或消失，关节松弛、活动范围扩大。常见于周围神经损伤或小脑损伤（6）摆动检查上肢的摆动检查以一个关节为中心，主动肌与拮抗肌交互快速地舒缩，使肢体摆动。如肌张力低，活动度大，振幅大。如肌张大增高，拮抗肌运动受限，关节活动度小，振幅也小。下肢的摆动检查（7）伸展性检查上肢的伸展性检查（患侧与健侧对比）（7）伸展性检查下肢的伸展性检查（患侧与健侧对比）三、异常肌张力的常用量表1.痉挛的评定量表（1）被动关节活动范围检查法级别评定标准Ⅰ，轻度Ⅱ，中度Ⅲ，重度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力在PROM的1/2时即出现阻力

在PROM的前1/4，即肌肉在其最短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成三、异常肌张力的常用量表（2）肌张力的神经科分级法评定标准分级表现0级肌张力降低1级肌张力正常2级肌张力稍高，但肢体活动未受限3级肌张力高，肢体活动受限4级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能三、异常肌张力的常用量表（3）改良Ashworth分级法评定标准【仰卧位，受试者上下肢PROM】级别评定标准0级无肌张力的增加：被动活动患侧肢体在整个活动范围内均无阻力1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难，整个ROM有阻力4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动三、异常肌张力的常用量表2.肌张力低下的评定标准三、注意事项评定前沟通：评定前应向患者说明检查目的、方法、步骤和感受，使患者了解评定全过程，消除紧张体位：评定前摆放好患者的体位，充分暴露检查部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以便两侧比较。时间：应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查温度：检查时室温应保持在22℃~24℃学习目标掌握：躯体感觉的分类；浅感觉、深感觉、复合感觉检查方法；痛觉的视觉模拟评分法熟悉：感觉检查中的注意事项了解：常见的感觉障碍；感觉障碍的定位诊断；感觉检查的适应症和禁忌症

一、感觉功能概述（一）躯体感觉的分类1.浅感觉【皮肤及黏膜的触觉、痛觉、温度觉和压觉感受器大多表浅，位于皮肤内】2.深感觉（本体感觉）【位置觉、振动觉、运动觉】3.复合感觉（皮质感觉）【皮肤定位觉、两点辨别感觉、体表图形觉、实体觉、重量觉等】感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物个别属性的反映。个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。（二）感觉传导通路（二）感觉传导通路（二）常见感觉障碍的病因中枢神经系统病变（脑血管意外后、脊髓损伤或病变等）周围神经病变（eg：臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）外伤（切割伤、撕裂伤、烧伤等）缺血或营养代谢障碍（糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）（三）常见的感觉障碍的分类刺激性症状感觉过敏（轻微刺激引起强烈感觉）感觉倒错（错误感觉）感觉过度（刺激阈增高且反应时间延长，对轻微刺激辨别能力减弱）感觉异常（无外界刺激时出现异常自发性感觉，麻木感、蚁行感、灼烧感）感觉错位疼痛抑制性症状感觉减退（对较强刺激才能感知）感觉缺失（对刺激不能感知）：完全性感觉缺失&分离性感觉缺失（四）感觉障碍的定位诊断1.周围神经型感觉障碍末梢型神经干型神经丛型后根型（四）感觉障碍的定位诊断2.脊髓型感觉障碍脊髓横贯性损伤脊髓半切综合征脊髓内病变（脊髓空洞症）二、感觉功能的检测（一）检查工具大头钉若干（一端尖、一端钝）两只测试管及试管架叩诊锤、音叉棉签、纸巾或软刷4~5种常见物：钥匙、铅笔、汤勺、钱币等几块不同质地的布（二）检查方法检查步骤：向患者介绍并示范受试者闭目，检查先健侧后患侧给予刺激，观察反应结果记录（二）检查方法注意事项：受试者必须意识清晰，认知状况良好检查环境应安静舒适，受试者保持舒适的体位，检查部位充分暴露先健侧后患侧，先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。检查时应按脊神经根节段性支配区域进行检查；检查者随机地、无规律地给予刺激，检查中应注意左右和远近端的比较；若发现感觉障碍，应从感觉消失或减退区移至正常区，若感觉过敏则从正常区移到过敏区，找出具体感觉障碍的范围感觉障碍的评定应为同一检查者（三）适应症与禁忌症1.适应症：中枢神经系统损伤：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等周围神经损伤：如坐骨神经损害等外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等2.禁忌症：意识丧失者（四）节段性感觉支配与感觉检查部位P102（四）体表的节段性和周围性感觉支配（五）检查的内容浅感觉检查1.触觉检查反应：受试者有无一种轻痒的感觉或能够准确表达所触次数用棉签或软毛笔轻触患者皮肤每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律顺序：面部、颈部、上肢、躯干和下肢浅感觉检查2.痛觉检查反应：受试者说出钝痛或锐痛。痛觉减弱者：障碍部位→正常部位；痛觉过敏者：正常部位→障碍部位先让受试者感受针尖刺激正常皮肤的感觉，然后受试者闭目，检查者分别用大头针尖端和钝端以同等力量轻刺受试者所需检查的皮肤浅感觉检查3.温度觉检查反应：受试者回答冷或热接触时间2-3s，接触面积不宜过大热水：40-45℃冷水：5-10℃4.压觉检查反应：检查者用大拇指使劲地挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉深感觉（本体感觉）检查2.震动觉检查反应：将音叉置于受检者的骨隆起处，询问受试者有无震动感，两侧对比1.位置觉、运动觉检查反应：让受试者说出关节所处位置或模仿出所处位置；说出移动方向复合（皮质）感觉检查1.皮肤定位觉反应：让受试者说出或用手指出被触及部位正常误差手部＜3.5mm，躯干＜1cm2.两点辨识觉反应：若受检者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到受检者感觉为一点时停止复合（皮质）感觉检查5.重量觉反应：要求受试者说出双手中物品谁轻谁重6.材质识别觉反应：回答材料的名称或质地（粗糙、光滑）4.实体觉反应：让受试者抚摸后说出该物品的名称、大小及形状3.图形觉反应：让受试者说出所画内容疼痛的视觉模拟评分法（VAS）简式McGill疼痛问卷简式McGill疼痛问卷续上表学习目标掌握：协调功能评定方法；熟悉：协调的定义；协调功能障碍的常见类型及表现

一、概述协调（coordination）——是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力。它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。协调又称为共济。共济失调（dystaxia）——大脑和小脑发生病变，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，主要表现为动作的笨拙，不平衡和不准确。二、协调功能障碍的常见类型与表现1.小脑共济失调主要表现：四肢和躯干对距离的判断力和精细协调的缺乏。特点：不受视觉影响，无深、浅感觉障碍辨距不良姿势性震颤：坐不稳、站不稳、走不稳意向性震颤：随意运动时发生震颤轮替运动障碍：笨拙、缓慢动作节律躯体平衡、肌肉紧张、协调随意运动二、协调功能障碍的常见类型与表现2.基底节共济失调特点：主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍震颤抽搐偏身舞蹈症手足徐动肌张力障碍静止性震颤抽搐手足徐动：间歇缓慢不规则手足扭转运动偏身舞蹈症：无规则、无目的、无节律、可突发肌张力障碍二、协调功能障碍的常见类型与表现3.脊髓后索共济失调主要表现：本体觉和辨别觉触觉障碍，不能辨别肢体的位置和运动方向特点：受视觉影响明显平衡紊乱：闭眼或房间太黑，患者站立时身体摇晃、易跌倒步态异常：行走不稳、动作不灵活，行走时两腿分得很开辨距不良三、协调功能评定（一）协调评定的目的明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调障碍的原因；为康复计划的制定与实施提供依据；对训练疗效进行评估；协助研制协调评定与训练的新设备。三、协调功能评定（二）协调评定的内容在协调功能评定时，应注意以下内容：1.完成动作的时间是否正常。2.运动是否精确、直接。3.加快速度是否影响运动质量。4.进行活动时有无身体无关的运动。5.不看自己运动时是否影响运动的质量。6.受试者是否很快感到疲劳。（三）协调评定方法（三）协调评定方法1.观察法①协调功能正常的依据②观察受试者的日常生活活动，并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。2.协调试验协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两类。①平衡性协调试验平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。②非平衡性协调试验平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动的成分。平衡性协调试验评定方法1）双足站立（正常舒适位）；2）双足站立（两足并拢站立）；3）双足站立（一足在另一足前方）；4）单足站立；5）站立位，上肢交替地放在体侧、头上方或腰部；6）在保护下，出其不意地让受试者失去平衡；7）弯腰，返回直立位，来回变换；8）身体侧弯；9）直线走，一足跟在另一足尖之前；10）沿底板上所画直线或标记行走；11）侧向走和倒退走；12）原地踏步；13）变换速度走；14）突然停止和突然起步；15）环形走和变换方向走；16）足跟或足尖着地走；17）站立位睁眼和闭眼；评分标准：4分：能完成活动，3分：能完成活动，需要较少帮助；2分：能完成活动，需要较大帮助；1分：不能完成活动。非平衡性协调试验评定方法1）指鼻试验2）指指试验：受试者示指指检查者示指3）交替指鼻和指他人示指4）对指试验：受试者拇指依次与其他四指相对5）团抓：交替的用力握拳和充分伸展各指，可逐渐加快速度6）前臂旋转试验：上臂紧贴身体7）反弹试验：上肢外展、屈肘，平定者握住患者前臂用力向伸肘方向牵拉，患者屈曲前臂进行对抗，评定者突然松手。8）轮替试验：受试者双手一手向上一手向下，交替转动9）跟-膝-胫试验10）画线试验：两条平行线，受试者画出一条线与两者垂直11）拍地试验：足跟触地，脚掌拍地12）绘圆或横“8”字试验13）肢体保持试验：上肢保持前上方水平位，膝关节保持伸直位评分标准：5分：正常；4分：轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差；3分：中度障碍：能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定；2分：重度障碍：只能发起运动而不能完成；1分：不能活动。学习目标掌握：平衡功能的分级；平衡的评定方法（平衡反应检查、Berg平衡量表）熟悉：平衡的定义；平衡反应平衡评定的内容

了解：人体平衡的维持机制概述平衡（balance）——人体在日常生活中维持自身稳定性的能力。平衡功能——是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。平衡是由于人体突然受到刺激身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以保持稳定的能力。协调是完成平稳、准确和控制良好的运动的能力。平衡的分类静态平衡：一种姿势或稳定性动态平衡：运动或受外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力自动态平衡他动态平衡（一）平衡反应一种自发反应，当身体重心发生变化时，即可诱发这种反应，以试图恢复重心在原来的支撑点内或调整到自身稳定状态的过程，包括反应时间和运动时间。一般表现形式特殊平衡反应平衡反应形成的时间俯卧位---6个月；仰卧位---7个月；坐位---7~8个月；蹲起---9~12个月；站立位---12~21个月（一）平衡反应特殊平衡反应1.保护性伸展反应当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。2.跨步及跳跃反应当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出或跳跃一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。（二）平衡的生理学机制关于平衡的三个系统：适当的感觉输入神经中枢的整合运动控制（二）平衡的生理学机制人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。①适当的感觉输入（视觉、本体感觉、前庭）②交互的神经支配和抑制③大脑的整合作用④正常的肌张力⑤骨骼肌系统产生适宜的运动（三）平衡功能分级三级分法将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态，每一种体位下又都按照相同的标准分为三个级别进行评定。一级平衡——静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位（坐位或立位），即躯体在无依靠下能坐稳或站稳，体重平均分配二级平衡——自动平衡，即被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来的体位三级平衡——他动平衡，即被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位（四）影响人体平衡的因素1.重心的高低重心位置低，平衡好；反之平衡就差2.支撑面的大小支撑面越大，平衡越好；支撑面越小，平衡差3.摩擦力平衡功能评定（一）平衡评定内容静止状态下在不同体位时能否保持平衡睁、闭眼时能维持姿势稳定性在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应2.运动状态下能精确完成运动能完成不同速度的运动（加速、减速）运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡如：在不同体位下伸手取物1.静态姿势稳定性评定1.平衡评定：睁眼、闭眼坐位评定；睁眼、闭眼站立评定2.双足并行站立，双足足跟碰足尖站立3.站立在泡沫塑料垫上：睁眼、闭眼4.单脚交替支撑站立、闭眼2.动态姿势稳定性评定1.睁眼/闭眼走25步，记录跌到次数2.睁眼/闭眼在泡沫垫上行走25步，记录跌到次数3.在阶梯训练器上，每只脚上下阶梯10次4.保持坐位、立位时，推动患者让其头颈、上肢、躯干在移动的情况下保持平衡5.足跟碰足趾走直线，走标记物6.侧方走，倒退走，走圆圈（一）平衡评定内容3.动态支撑面内当支撑面发生移动时能保持平衡，如：在行驶的汽车或火车车厢中行走4.姿势反射当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力（推力或拉力）而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间平衡功能评定就是依照特定方法和程序对人体的平衡功能进行定量和定性的描述和分析过程。1.观察法（1）在静止状态下能否保持平衡。（2）在运动状态下能否保持平衡。（3）侧向走，倒退走，环行走等。（二）平衡评定方法2.量表法：属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试等。（二）平衡评定方法3.平衡仪测试法平衡测试仪，也称为计算机动态姿势图。姿势图能精确地测量人体质心的位置、移动的面积和形态，可以评定平衡功能障碍或病变的部位和程度，评价康复治疗的效果，同时，平衡测试仪本身也可以用作平衡训练。1.观察法Romberg检查法受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况。又称为“闭目直立检查法”强化Romberg检查法受检者双足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁眼、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60s单腿直立检查法受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长为耻时间为30s步态平衡试验（活动状态下能否保持平衡）检查方法：受检者取站立位，观察受检者在不同条件下行走（脚跟碰脚趾行走、走直线、走圆圈、饶障碍物行走）能否保持平衡阳性反应：受检者在不同条件下行走时不能保持平衡1.观察法2.临床常用的平衡评定量表1.Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5cm、12cm、25cm刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。Berg平衡量表记录表姓名：性别：年龄：测评员：诊断：项目第一次评定得分第二次评定得分第三次评定得分年月日年月日年月日1.从坐到站2.无支持站立3.无支持坐位，双足着地4.从站立到坐5.（床-椅）转移6.无支持闭眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸9.站立位从地上拾物10.转身向后看11.转身一周12.双足交替踏台阶13.双足前后站立14.单足站立总分

Berg平衡量表测试评定标准（P110）评分结果共14个项目，每个项目最低分为0分，最高分为4分，总分56分。根据所代表的活动状态，将评分结果分为三组。0-20分：平衡能力差，只能坐轮椅21-40分：平衡能力尚可，能辅助步行41-56分：平衡能力好，能独立行走<40分：预示有跌倒的危险。Fugl-Meyer平衡反应测试由瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用