肺结核病人的护理

《内科护理》肺结核病人的护理病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，仅说单字，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。初步诊断：支气管哮喘（重度发作）.病例再现1.支气管哮喘有何症状和阳性体征。2.支气管哮喘是种什么样的疾病。3.怎样对支气管哮喘进行治疗和护理。学习任务目录CONTENTS概述护理评估护理诊断护理措施健康教育概述由结核分枝杆菌引起的慢性肺部疾病。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。概述LOREM12345大部分病人未发现农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率我国现结核病患者居全球第2位世界头号传染病农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高世界头号传染病护理评估病因临床表现机制辅助检查治疗要点结核分支杆菌护理评估病因临床表现机制辅助检查治疗要点抗酸性生长缓慢菌体成分复杂抵抗力强结核菌特性培养时间2-8周耐干燥、冷、酸、碱护理评估病因临床表现机制辅助检查治疗要点80℃湿热5分钟01煮沸100℃5分钟025%石碳酸24小时0370%酒精2分钟04太阳直晒2-7小时05紫外线灯30分钟06灭菌条件护理评估病因机制治疗要点辅助教材临床表现继发性肺结核患者痰菌阳性者传染源婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下者易感人群呼吸道传播消化道、皮肤等传播少见传播途径护理评估病因机制治疗要点辅助教材临床表现人体对结核病的非特异性免疫和特异性免疫A结核菌侵入人体4-8周后组织对结核菌产生了Ⅳ型（迟发型）变态反应B机体对结核分枝杆菌的初感和再感表现出的不同反应称Koch现象。C护理评估病因治疗要点辅助检查临床表现机制原发型肺结核01血行播散型肺结核02继发性肺结核03结核性胸膜炎04肺外结核05护理评估病因治疗要点辅助检查临床表现机制01.原发型肺结核01-症状多轻微而短暂-X线：原发综合征（肺部原发病灶、淋巴管炎局部淋巴结炎）护理评估病因治疗要点辅助检查临床表现机制01.血行播散型肺结核02-起病急，全身毒血症状重X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。护理评估病因治疗要点辅助检查临床表现机制01.继发型肺结核03-浸润性肺结核：最常见,多在锁骨上下，X线：片状、絮状阴影，边缘模糊-空洞性肺结核：痰中多带菌护理评估病因治疗要点辅助检查临床表现机制01.继发型肺结核03-结核球：易与肺癌混淆-干酪样肺炎：病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状-纤维空洞性肺结核：重要传染源护理评估病因治疗要点辅助检查临床表现机制01.结核性胸膜炎04-干性胸膜炎：胸痛明显，渗出性和脓胸：胸闷和气促肺外结核05-肠结核、骨结核等护理评估病因治疗要点辅助检查临床表现机制一、症状（一）呼吸系统症状1、咳嗽咳痰2、咯血3、胸痛4、呼吸困难护理评估病因治疗要点辅助检查临床表现机制一、症状（二）全身症状1、发热最常见，多为长期午后发热，一般<39℃2、乏力、盗汗、纳差、消瘦3、女性可出现月经失调护理评估病因治疗要点辅助检查临床表现机制二、体征1、肺实变：干酪样坏死或病变范围广时，语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音、湿啰音。2、纤维化：气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩呈浊音、呼吸音减弱。护理评估病因治疗要点辅助检查临床表现机制二、体征3、结核性胸膜炎时：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。护理评估病因机制临床表现辅助检查治疗要点01030402纤维支气管镜检查可提高诊断的敏感性和特异性。X线是早期发现肺结核的重要方法。痰菌检查是确诊肺结核的主要依据结核菌素试验（PPD试验）检测结核分枝杆菌的感染护理评估病因机制临床表现辅助检查治疗要点结核菌素试验：1、方法：左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml（5IU）皮内注射。2、48～72小时观察和记录硬结直径，平均直径=（横径+纵径）/2。护理评估病因机制临床表现辅助检查治疗要点结核菌素试验：3、PPD结果判断：直径≤4mm阴性5~9mm弱阳性10~19mm阳性≥20mm或<20mm但局部有水泡和淋巴管炎强阳性护理评估病因机制临床表现辅助检查治疗要点结核菌素试验：4、意义：阴性表示：①未感染结核分枝杆菌，婴幼儿可排除结核病；②结核杆菌感染不满4～8周，变态反应未充分建立；③营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重感染及重症结核病时。护理评估病因机制临床表现辅助检查治疗要点结核菌素试验：4、意义：阳性表示曾有结核分枝菌感染，但不一定患病；强阳性表示活动性结核病,3岁以下者应进行治疗。两年内结核菌素反应从小于10mm增至10mm以上，并增加6mm以上，可认为有新近感染。护理评估病因机制临床表现治疗要点辅助检查015个原则早期、规律、联合、适量、全程032个方案强化和巩固阶段026种药物护理评估病因机制临床表现治疗要点辅助检查0304050102早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性。全程用药提高治愈率和减少复发率。规律用药避免耐药性的产生。药物过量易发生不良反应，不足不能达到有效血药浓度。联合用药可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。护理评估病因机制临床表现治疗要点辅助检查化疗药物全杀菌剂：异烟肼、利福平半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠护理评估病因机制临床表现治疗要点辅助检查杀灭正在生长繁殖的结核菌，使痰菌转阴，病灶吸收，迅速控制病情。强化阶段消除生长大写缓慢的结核菌，达到灭菌，减少复发和彻底治愈的目的。巩固阶段1．活动无耐力与活动性肺结核有关2．知识缺乏：缺乏有关肺结核方面的知识与缺乏指导或缺少信息来源有关3．营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关4．有传染的危险与结核菌随痰排出有关护理诊断1．休息、活动（1）轻症：坚持化疗的同时，可正常工作，避免劳累（2）活动期、咯血、高热：患侧卧位卧床休息2．饮食护理（1）营养物：高热量、高蛋白、高维生素（2）补充水分：每天不少于1.5～2L护理措施3.病情观察:观察生命体征、有无咯血先兆4.用药的护理:-异烟肼：周围神经炎、中毒性反应-利福平：黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应-链霉素：耳聋和肾功能损害-乙胺丁醇：出现球后视神经炎-对氨基水杨酸：胃肠道刺激、变态反应护理措施5.咯血护理（1）心理护理（2）安排休息：1）一般静卧休息能使小量咯血自行停止。2）大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。（3）及时应用药物，注意避免药物禁忌和不良反应。护理措施5.咯血护理（4）饮食：1）大咯血者暂禁食。2）小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。3）多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。护理措施5.咯血护理（5）做好窒息的预防及抢救配合①密切观察病情变化，咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。护理措施5.咯血护理（5）做好窒息的预防及抢救配合②准备好抢救用品，一旦出现窒息：A立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；B迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。③气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。护理措施健康教育1.做好隔离，预防传染1）消毒隔离：痰菌（+）进行呼吸道隔离、室内通风、外出戴口罩。2）控制传染源：注意打喷嚏，防飞沫传染，嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧，消毒餐具。痰液浸泡后弃去，书籍被褥、病房等灭菌方法。健康教育1.做好隔离，预防传染3）保护易感人群：接种卡介苗，减少肺结核的发生药物预防：在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内，对结素试验阳性且与病