贫血病人的护理详解

贫血病人的护理详解贫血病人的护理详解贫血病人的护理详解贫血病人的护理详解掌握贫血的概念和临床表现掌握缺铁性贫血的临床表现掌握缺铁性贫血病人的主要护理问题、护理措施和健康指导熟悉贫血的分类、主要实验室检查熟悉缺铁性贫血的病因和发病机制教学目标2掌握贫血的概念和临床表现掌握缺铁性贫血的临床表现掌握缺铁性贫血病人的主要护理问题、护理措施和健康指导熟悉贫血的分类、主要实验室检查熟悉缺铁性贫血的病因和发病机制教学目标3熟悉缺铁性贫血的相关检查和治疗要点了解贫血的病因及发病机制、诊断和治疗要点了解铁代谢了解缺铁性贫血的诊断和预后教学目标4【贫血的分类】1.按红细胞形态分类根据红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类。类型MCV（fl）MCHC(﹪)常见疾病大细胞性贫血＞10032～35

巨幼细胞贫血正常细胞性贫血80～10032～35再生障碍性贫血、溶血性贫血急性失血性贫血小细胞低色素贫血＜80＜32缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血

一、贫血概述52.按病因与发病机制分类（1）红细胞生成减少性贫血：①造血干祖细胞异常。②造血微环境异常。（2）红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）：①红细胞自身异常。②红细胞外部异常。（3）失血性贫血：急性和慢性失血后贫血。

6HbRBCHCT成年男性＜120g/L＜4.5×1012/L＜0.42成年女性＜110g/L（非妊娠）＜4.0×1012/L＜0.37

＜100g/L（孕妇）【贫血的诊断】1.诊断标准以Hb浓度测定最重要72.贫血程度的判定标准贫血程度血红蛋白浓度（g/L）临床表现轻度＞90症状轻微中度60～90活动后气促、心悸重度30～59休息时仍气促、心悸极重度＜30常并发贫血性心脏病8导学案例:你今天上班遇到了这样一位病人。陈某，女性，28岁。近半年一直月经不规律，每隔20～25日月经来潮1次，每次持续10日左右，月经量多。4个月前渐感头晕、乏力、食欲减退伴有便秘。近1个月来症状加重，在活动时甚至出现心悸、气促。遂来院寻求帮助。请思考：1.你分析陈某可能发生了什么？可能是由什么导致的？2.在对她护理评估时，应重点收集哪些资料？3.应如何对她进行饮食指导？二、缺铁性贫血病人的护理9功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素，男性为1000mg，女性为300～400mg）（一）概述缺铁性贫血（irondepletion）是体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血。1.铁的分布

体内铁102.铁的来源（每天需铁20～25mg）衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d）3.铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段；动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低；

二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收；

胃酸分泌不足可影响铁的吸收；

维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收；

小肠上皮细胞能调节铁的吸收。

114.铁的贮存和排泄贮存：以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。排泄：每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。5.缺铁性的病因①摄入不足②吸收障碍③丢失过多慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因12（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）一般贫血表现：如疲乏、困倦无力、

皮肤、黏膜苍白、心悸等。反甲（缺铁性贫血）13（二）护理评估1.健康史2.临床表现（2）组织缺铁表现：①精神行为异常。②体力下降，易感染。③儿童生长发育迟缓，智力低下。④黏膜组织病变，有口角炎、舌炎、吞咽困难或咽下梗阻感等。⑤外胚叶营养障碍，皮肤干燥皱缩、毛发干枯、指（趾）甲脆薄易裂、变平、甚至凹下呈勺状。反甲（缺铁性贫血）143.辅助检查①血象：小细胞低色素性贫血。网织红细胞正常或轻度增高。②骨髓象：增生活跃，以红系增生为主。③铁代谢：血清铁蛋白降低＜12μg/L（反映贮存铁的敏感指标，有助于早期诊断）。④红细胞内卟啉代谢：红细胞内游离原卟啉浓度增高。正常红细胞小细胞低色素贫血15（三）治疗要点1.病因治疗纠正贫血、防止复发的关键。2.补铁治疗首选口服铁剂，口服铁剂不能耐受可用铁剂肌内注射。[注射铁总需量=（需达到的血红蛋白浓度－病人血红蛋白浓度）×0.33×病人体重（kg）]16（四）护理诊断1.活动无耐力2.营养失调：低于机体需要量3.潜在并发症：铁剂治疗不良反应。（五）护理措施1.饮食护理纠正不合理的饮食习惯，进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。172.用药护理（1）口服铁剂：①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增加铁的吸收。③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。182.用药护理（1）口服铁剂：④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50μg/L后停药。19（2）注射铁剂:①注射前应做过敏实验。②避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。③抽取药液后，要更换注

射器针头后再注射。④经常更换注射部位。⑤注意不良反应。（3）预防铁中毒“Z”字形注射法20小结1.缺铁性贫血是体内贮铁耗尽引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的病因。2.组织缺铁表现为缺铁性贫血的特征性表现，血象呈小细胞低色素贫血，骨髓象和铁代谢可提供缺铁依据。3.病因治疗是纠正缺铁性贫血和防止复发的关键。补充铁剂主要通过饮食、和口服铁剂，必要时注射铁剂治疗。护理重点是饮食护理和用药护理。21思考题1.男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。检查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。问题：①主要护理问题？②口服铁剂的护理措施？③健康指导内容？22分析1.主要护理问题：①