胰岛素泵治疗的护理

胰岛素泵治疗的护理胰岛素泵疗法的护理金小龙3主要内容胰岛素泵疗法的优点泵疗法护理规范操作泵疗法临床护理价值胰岛素泵工作原理——无限接近生理性胰岛素分泌的给药方式多针注射胰岛素泵胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注（CSII）装置

表皮皮下脂肪肌肉层胰岛素皮下蓄积持续微量注射的优点有效减少胰岛素皮下蓄积使用短效胰岛素，吸收变异率减少(吸收差异3%比52%)一个固定部位注射，减少因注射部位不同造成的吸收变异5胰岛素泵的两种给药方式03am7am12pm6pm9pm12amHours午餐早餐晚餐零食加餐Insulin胰岛素泵的两种给药方式---持续基础量和餐前追加量给药方式更接近健康胰腺的胰岛素分泌胰岛素泵治疗VS多针注射治疗效果参考文献：Li,JR,MuYM,中国实用内科杂志2008胰岛素泵治疗的血糖达标时间更短胰岛素泵治疗发生低血糖的概率要少很多胰岛素泵治疗下血糖明显比多针注射更平稳参考文献:A.Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126平稳控制血糖，减少血糖波动明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制更少的体重增加提高患者生活质量胰岛素泵治疗的主要优势9主要内容胰岛素泵疗法的优点泵疗法护理规范操作泵疗法临床护理价值10操作前患者教育患者心理教育操作培训在启动泵治疗时是非常关键的，患者通常会担心血糖控制和更换输注管路类型。在培训过程中，医护人员应该关注患者及家属从注射改为泵治疗的心理担心。医护人员应该确认患者及家属在初始培训和后续护理过程中学会输注部位管理和耗材的使用方法。在启动泵治疗时的操作时患者的心理培训是非常关键的，因为患者通常会担心更换输注方式对其产生的影响及泵疗法血糖控制情况。在培训过程中，医护人员应该关注患者及家属从注射改为泵治疗的心理担心，并及时告知其泵疗法的优点：快速：血糖更快的达标安全：平稳空堂、减少波动、明显减少低血糖风险患者生理检查操护理人员应对患者用泵前进行评估：观察历史植入部位、感染风险和当前状态检查植入部位，评估是否存在脂肪代谢障碍、过度增长，有疤痕或妊娠纹的部位要避免植入评估并且选择正确的输注管路参考文献：AADE,”InsulinPumpTherapy:BestPracticeinChoosingandUsingInfusionDevices”11胰岛素泵输注系统的组成输注管路针类型：软针/钢针植入角度：90度垂直/30-45度斜插针长度：短（例如6mm）/长（例如9mm）管路长度：短（例如60cm）/长（例如110cm）植入方式：需要助针器/手动植入快速分离器：根部断开/距根部10cm断开助针器储药器

种类多，哪款适合你？直插软针斜插软针直插钢针12输注管路的选择(2)针头长短短针垂直的6mm或斜插的13mm适合绝大多数患者长针BMI指数较高的患者大剂量胰岛素≥25个单位的患者，确保胰岛素成功输入皮下组织基础胰岛素≥2.5个单位的患者使用短软针易脱出的患者有皮下脂肪增生的患者管路长短短管路例如60cm适合绝大多数患者，避免管路扭结或被门把手挂到等问题短管路适合儿童的身高使用动态血糖监测的患者，方便听到报警管路更少的暴露于热、冷或日晒下长管路例如110cm把泵戴在离植入部位很远的患者例如植入在腹部，泵放袜子或小腿处植入在上臂，泵放裤袋或腰带上泵放腰带上的患者便于坐下上卫生间13输注部位的选择管路植入部位选择：首选腹部，其他部位包括大腿前侧、臀上部、背部下方、髂骨上方（腰间赘肉）与上臂外侧。管路植入部位距离:•距离探头植入部位•距离肚脐5cm•距离上一次管路植入部位管路植入需避开:•肚脐周围5cm•身体自然弯曲皱褶处•腰带周围及经常受到衣服摩擦的部位•疤痕、硬的组织、妊娠纹怀孕的中晚期就不能再选择腹部来植入了，这时大腿外侧和髂骨上方是不错的替代部位。上臂外侧也是不错的选择，就是有些用户觉得输注管路不好处理。换成这些部位植入后，胰岛素的吸收速度改变，会引起血糖的变化，请按照医生的建议调整胰岛素的用量。输注管路和植入部位的更换在怀孕期要勤一些。14植入部位的定期更换植入部位应该跟随输注管路的更换而同时更换钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，从12点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向变更植入部位到3点、6点，以此类推。M/W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形，另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点。M或W法钟面法输注部位皮肤问题血糖控制水平不佳输注部位皮肤问题16

2008年，在一个对50个儿童青少年进行的超过6个月的调查研究表明:1.94%的患者出现了小于3mm的疤痕(A)；2.66%出现皮肤红斑但是无节结(B)3.62%有皮下节结(D)42%出现了脂肪增生(F)输注部位皮肤感染在皮损处生长细菌（以葡萄糖球菌为主，也会有其它病菌比如链球菌），造成感染事件过敏性皮炎、毛发多、易出汗以及血糖控制不佳的患者更易发生细菌感染17延长输注管路使用时间而增加皮肤感染

使用输注管路超过3天的患者，其注射部位发生刺激的风险增加到正常使用者的4倍每2-3天更换一次输注部位和管路美国AADE建议如果可能的话，每48小时更换输注管路。这个建议对钢针和软针的输注管路都适用查看患者胰岛素泵的充盈历史，了解患者个人更换输注管路的频率评估患者输注管路更换对血糖控制的影响，决定患者是否需要更频繁的管路更换孕妇和易感染的患者需要更频繁的更换输注管路当患者血糖控制恶化、酮症进行性发展或高血糖对校正大剂量没有反应的时候，需要更换整套输注管路、储药器、胰岛素和植入部位19AADE2011WHITEPAPER《中国胰岛素泵指南》(2014)20输注失败：输注装置堵塞和漏液胰岛素沉淀和结晶输注部位的感染和炎症胰岛素泵故障应用胰岛素泵存在的机械问题最常见的机械问题胰岛素沉淀和结晶被认为是堵塞和感染导致的输注失败的促成因素1.GuilhemI,etal.DiabetesMetab.2006Jun;32(3):279-84.2.GrunbergerG,etal.EndocrPract.2010Sep-Oct;16(5):746-62.与短效人胰岛素相比，诺和锐®结晶更少1型糖尿病,n=29结晶更少

诺和锐®

人胰岛素0.30.31.10.7泵池导管

P≤0.05

P≤0.050.00.20.40.60.81.01.21.4平均结晶程度评分BodeBW,etal.DiabetesCare.2001;24:69–72.药物选择2014《中国胰岛素泵治疗指南》指出：胰岛素泵在糖尿病治疗中更有利于血糖控制和提高患者生活质量推荐速效胰岛素类似物用于胰岛素泵，表明速效胰岛素效果更佳胰岛素泵应用中需关注胰岛素的稳定性问题诺和锐®

用于胰岛素泵治疗更具优势：具有更好的抗等电沉淀作用，发生堵管比例更低有效控制餐后血糖，血糖达标更快更少患者发生低血糖广泛的适用人群24主要内容胰岛素泵疗法的优点泵疗法护理规范操作泵疗法临床护理价值25MedtronicConfidentialApril2015泵疗法临床护理价值科研价值胰岛素泵是世界上最为先进的胰岛素输入装置。利用这个胰岛素泵疗法这个前沿科技开展护理研究工作，可以更快的结出科研果实，体现护理人员的价值。经济价值合理的针对泵疗法进行收费，可以更好的体现医护人员的价值，提高科室收入。管理价值掌握和正确应用泵疗法课题减少工作量，提高患者满意度，减少医患纠纷。患者价值相比于多针注射，胰岛素泵疗法在患者满意度和血糖平稳控制等方面都有明显提高。26MedtronicConfidentialApril2015泵疗法临床护理——科研价值“百度学术”搜索“胰岛素泵护理”“百度学术”搜索“胰岛素笔注射护理”“百度学术”搜索结果对比关键词胰岛素泵护理胰岛素笔注射护理时间自2012年起自2012年起发表于核心期刊数量585篇5637篇结论“胰岛素笔注射护理”的研究已经较为成熟，而“胰岛素泵”护理的研究则刚刚起步，有很大的发展空间27MedtronicConfidentialApril2015泵疗法临床护理——经济价值

目前全国31个省、直辖市和自治区都制定了胰岛素泵疗法的价格政策每日泵疗法的收费从60元到240元不等其中25个省、直辖市和自治区的价格中是耗材是可以单独收费的（如山东、安徽、广东、新疆、湖北等）

“他山之石”——山东泵疗法价格政策的介绍每日120元胰岛素泵疗法的治疗费耗材项目单独收费“胰岛素泵安装术”，收费最高40元/次，患者自付比列100%——作为一项医疗服务项目收费，是对护理人员工作价值和技能的体现，也符合“提高医疗服务价格”的医改政策。主任/护士长提供其他医院的收费记录物价科添加收费项目，制定收费代码28MedtronicConfidentialApril2015泵疗法临床护理——管理价值胰岛素泵疗法3天只需用1针多针注射疗法

1天至少需用3针

减轻临床护理人员工作量减少不必要的医患矛盾

提高患者满意度-CSII提高患者生活质量泵疗法临床护理——患者价值CSII灵活性好CSII减少扎针CSII低血糖发生减少CSII体重控制更好CSII血糖控制好53421I型患者由多针注射转换为胰岛素泵疗法（CSII）的原因1由起点到终点得分的变化(原始单位)-505101520253035方便负担更轻异议更少赞同更喜欢大致满足灵活对生活的干扰更少疼痛更轻社交活动限制更少MDICSIIn=127II型患者由多针注射转换为胰岛素泵疗法的原因2参考文献：1。Ch.Klinkertu.a.:36.DDGTagungAachen,Abs