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腹腔镜胆囊切除术胆漏 18例分析<作者：冯士春，曹镇宁，翟晓峰，邵伟斌【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因、预防及治疗方法。方法：对2836例腹腔镜胆囊切除术后18例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：胆囊管残端钛夹夹闭不全4例，钛夹脱离4例，其中2例经内镜鼻胆管引流治愈，6例重新开腹胆囊管残端结扎治愈；肝总管及右肝管侧壁损伤3例，经胆囊壁修补，T管引流治愈；胆囊管钛夹误夹并横断1例，经胆总管，空肠Roux-en-Y吻合，胆囊支架引流治愈；迷走胆管或副肝管损伤6例，其中4例经腹腔引流治愈，2例经保守治疗治愈。结论：迷走胆管和肝外胆管损伤，胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因；通畅的腹腔引流、胆管修复及胆管内或外引流是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要方法。【关键词
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胆囊切除术；腹腔镜；胆漏胆漏是腹腔镜胆囊切除术
(laproscopiccholecystectomy,LC)
后常见并发症之一，如未能及早发现并正确处理，将发生严重的后果。现对我院1997年5月~2007年5月行LC2836例术后发生的18例（0.63%）胆漏进行回顾性分析，并对其产生的原因、防治措施进行探讨。临床资料1.1 一般资料 LC术后发生胆漏 18例，男7例，女11例；年龄32~76岁，平均51.5岁。18例中慢性萎缩性胆囊炎伴结石 6例，急性化脓性胆囊炎伴胆囊颈部结石嵌顿 12例。LC术中、术后发现：胆囊管残端钛夹夹闭不全，钛夹脱落 8例；胆总管钛夹误夹并横断 1例；肝总管，右肝管侧壁损伤3例；迷走胆管损伤 6例。1.2 方法 本组中6例经胆道照影示迷走胆管漏，其中腹腔胆汁量＜200ml/d的2例患者行内镜下鼻腔管引流（ ENBD），4例因内镜胰胆管造影（ERCP）提示迷走胆管较粗，行开腹迷走胆管结扎，并放置腹腔引流；1例胆总管横断，行胆总管、空肠Roux-en-Y吻合，尿管支撑；3例肝总管及右肝管侧壁损伤，行胆管修补并T管支撑引流；8例胆囊管残端钛夹夹闭不全或脱落，其中2例夹闭不全者经ENBD引流，4例再次腹腔镜手术，2例开腹重新胆囊管残端结扎，手术者均腹腔引流。1.3 结果
18例均痊愈出院，无胆道并发症发生，各项生化指标均未见特殊异常。2
讨
论2.1 病因 肝外胆管损伤，迷走胆管损伤，胆囊管残端夹闭不全或脱落是LC术胆漏发生的主要因素。本组发生迷走胆管损伤 6例，肝外胆管解剖学变异是其主要原因，萎缩型胆囊炎时，从胆囊床剥离胆囊过深也易伤及迷走胆管或右肝管[1]；术中误将胆总管当作胆囊管夹闭后横断 1例，肝总管、右肝管侧壁损伤 3例，均为术中Calot三角解剖不清，误将胆总管或肝总管当作胆囊管，加之腹腔镜手术使外科医师丧失了灵敏的触觉及立体感应，操作不灵敏极易造成损伤
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