MECT治疗操作规范与流程

MECT治疗操作规范与流程一、病区操作规范与流程〖病区操作规范〗告知：签署知情同意书(MECT治疗知情同意书，麻醉知情同意书)。主管医生需提供被治疗者的病情(包括以往是否接受过MECT治疗)、详细的精神检查、体格检查结果(包括神经系统检查),以及相关实验室检查结果（接受治疗的患者应完成血常规、生化常规、心电图、胸片检查，且无明显异常）。申请：主管医师提出进行MECT治疗的申请，科室主任负责审核。医嘱：由科主任审阅病历及申请后，主管医师下医嘱，提前一天通知MECT治疗室，并发出治疗通知单，核对患者基本情况、病情症状、躯体情况及实验室检查结果。患者治疗前8小时绝对禁食禁饮；前30分钟测体温、呼吸、脉搏、血压及排便。检查口腔取出义齿，卸去首饰等。首次加秤体重。调整精神药物剂量，停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉挛药物。MECT与精神药物并用时,剂量以中小量为宜,慎与锂盐并用,不可与利血平并用。病程记录：首次治疗前有讨论记录，每一次治疗有术前、术后记录，详细记录患者转归和反应，每一疗程治疗结束后有小结。治疗当天由病区工作人员护送至MECT治疗室,治疗完毕后由病区工作人员接回病区。1.5-2小时后可在监护下进食少量流质食物。〖病区操作流程〗告知并签署知情同意书(MECT治疗知情同意书，麻醉知情同意书)↓检查（精神检查、体格检查、相关实验室检查）↓申请（主管医师提出进行MECT治疗的申请，科室主任负责审核）↓医嘱（主管医师下医嘱后提前一天向MECT治疗室发出治疗通知单）↓术前护理（术前8小时绝对禁食禁饮；术前30分钟测T、P、R、BP及排便；取出义齿，去除首饰；首次加秤体重）↓调整精神药物剂量（停用对呼吸有抑制作用的药物，慎用抗痉挛药物）↓病区工作人员护送至MECT治疗室↓治疗完毕后由病区工作人员接回病区（1.5-2小时后可在监护下进食少量流质食物）↓病程记录二、治疗室操作规范与流程〖治疗室操作规范〗一、一般准备治疗床、治疗仪、心电监护仪、呼吸恢复球、药剂、注射器、抢救物品等准备就绪。查对患者姓名、病房、床号等基本信息情况，查看患者躯体状况。病人仰卧于治疗床上，再次检查口腔注意有无松动或破损的牙齿，除去义齿、眼镜，松开衣领、裤带、裤口，并给予保护性约束。安抚病人，减轻焦虑、恐惧。打开心电监护仪，将血氧探头夹于病人右手中指上。接通氧气，流量调至4-6L/分备用。二、静脉推注开通静脉通道：接三通管，给予0.9%的生理盐水250ml静脉输液。检查静脉通路，确认通畅后，即可遵医嘱按顺序静脉注射下列药物：1、抗胆碱药物硫酸阿托品0.5-1mg（用注射用水稀释到2ml）。2、麻醉药物依托咪酯脂肪乳注射液缓慢静推作诱导麻醉，直到睫毛反射迟钝或消失,病人呼之不应,推之不动为止，嗜睡状态即可。一般用量10-16mg（5-8ml）(0.2-0.3毫克/公斤)。肌肉松弛药氯琥珀胆碱2ml（剂量100mg）（0.8-1mg/Kg）加0.9%生理盐水8ml稀释静脉注射。注射氯琥珀胆碱的速度宜慢，要严密观察，当胸式呼吸停止，出现腹式呼吸及颊部、胸部肌肉纤颤时立即终止给药。在给肌松药前后应用面罩人工通气，并注意气道通畅和返流误吸。插入口腔保护器。通电治疗前用生理盐水针筒替换肌松药注射针筒，保持静脉通道，以便必要有抢救使用三、通电治疗将牙垫置于病人上、下臼齿之间，以保护牙齿、嘴唇、舌头。中止静脉给药后，在获得麻醉师指令后,按治疗键进行通电治疗，观察到患者面肌、眼肌、口轮匝肌、四肢肌肉出现痉挛现象，两下肢趾端呈痉挛或抽搐状态，即为有效发作。人工呼吸通电结束，局部痉挛仍有发作，开放气道即用活瓣气囊（连接氧气）做加压人工呼吸，评估包括气道通畅、胸廓活动、呼吸音听诊等，一般为5-10分钟，直至自主呼吸恢复，意识恢复后，拔除静脉针头。治疗结束后监护患者呼吸完全恢复后送入监护室，有专人监护。复苏监护患者生命体征，包括心率的实时监测、呼吸稳定性、脉搏氧饱和度，必要时测血压等。一旦发生呼吸再抑制，应立即实施抢救。对复苏期患者应有保护措施，防止患者坠床、自伤、他伤等意外发生。患者生命体征稳定，意识完全清晰并在行动恢复正常后方可离开监护室。施术者做好当次治疗记录。疗程6-12次，隔天一次。急性期可先每天一次，连续三天。6次以后，视缓解情况可适当延迟，如三天一次等。〖治疗室操作流程〗患者卧床，核对患者信息↓检查口腔，去除义齿，解松衣领和裤带↓接血氧探头、通氧4-6L/分↓建静脉通路，遵医嘱用药（与医生复核药物剂量）↓阿托品（0.5-1mg用注射用水稀释到2ml）↓依托咪酯脂肪乳（福尔利）（10-16mg或5-8ml或0.2-0.3毫克/公斤)↓氯琥珀胆碱（2ml即剂量100mg或0.8-1毫克/公斤，加0.9%生理盐水8ml稀释，慢推）↓牙垫置于病人上、下臼齿↓通电治疗，观察患者↓供氧（开放气道后行加压人工呼吸5-10分钟，持续吸氧）↓停氧（自主呼吸恢复，意识恢复后，拔除静脉针头，停氧）↓术后监护（治疗结束后监护）↓记录（施术者做好当次治疗记录）三、麻醉复苏流程素质要求（判断准确、处理果断、情绪稳定）↓备齐用物（简易呼吸器各部件齐全、性能良好；抢救车呈备用状态，推至患者床旁；正确安装面罩→衔接管→单向呼吸活瓣→橡皮气囊→氧气连接管；另备氧气流量表、湿化瓶各1个）↓评估呼吸、判断↓保持呼吸道通畅（清除呼吸道分泌物或呕吐物，防止舌后坠；开放气道：①仰面—抬颌法②仰头—抬颏法）↓接氧气（6—8L／min）↓呼吸器使用（正确连接面罩与呼吸囊；左手固定，右手挤压呼吸囊，挤压力度适中；频率：成人16—20次/分,儿童18—20次/分）↓面罩固定（四头带固定后仍要注意保持气道开放；观察面色、