呼吸系统疾病患儿的护理 儿科护理课件

呼吸系统疾病患儿的护理儿童呼吸系统解剖生理特点01一、儿童呼吸系统解剖生理特点解剖特点呼吸系统以环状软骨下缘为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡一、儿童呼吸系统解剖生理特点短、窄无鼻毛黏膜柔嫩血管丰富婴幼儿鼻腔鼻塞、呼吸困难影响吮乳易感染充血、肿胀开口部瓣膜发育不全婴幼儿鼻泪管较短上感时结膜炎鼻窦口相对较大鼻腔、鼻窦黏膜相连续急性鼻炎时鼻窦炎鼻、鼻窦、鼻泪管一、儿童呼吸系统解剖生理特点咽和咽鼓管婴幼儿咽部狭窄、垂直咽鼓管宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎咽扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时发育达高峰，14～15岁后逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿喉呈漏斗形，相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩，富有血管及淋巴组织炎症时易充血、水肿，引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难解剖特点一、儿童呼吸系统解剖生理特点管腔相对狭窄支撑作用弱软骨柔软缺乏弹力组织易感染而充血、水肿，导致呼吸道阻塞清除能力弱气道较干燥黏膜血管丰富纤毛运动差黏液腺分泌不足右侧支气管粗短右侧支气管异物多见为气管直接延伸鼻、鼻窦、鼻泪管解剖特点一、儿童呼吸系统解剖生理特点解剖特点血管丰富肺含气量少弹力组织发育差肺含血量多肺部炎症肺不张肺气肿肺一、儿童呼吸系统解剖生理特点胸廓和纵隔婴幼儿胸廓较短，呈圆桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动幅度小，肺不能充分通气、换气，易引起缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫儿童纵隔相对较大，周围组织松软、富于弹性，气胸或胸腔积液时易致纵隔移位解剖特点一、儿童呼吸系统解剖生理特点生理特点呼吸频率和节律：年龄愈小，频率愈快；易呼吸节律不齐年龄呼吸脉搏呼吸︰脉搏新生儿40～45120～1401︰31岁以下30～40110～1301︰3～1︰42～3岁25～30100～1201︰3～1︰44～7岁20～2580～1001︰48～14岁18～2070～901︰4一、儿童呼吸系统解剖生理特点生理特点呼吸类型婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呈腹式呼吸开始行走后，腹腔器官下降，肋骨逐渐变为斜位，开始出现胸腹式呼吸呼吸功能各项呼吸功能的储备能力均较低患呼吸道疾病时较易发生呼吸功能不全一、儿童呼吸系统解剖生理特点血气分析了解血氧饱和度水平和体液酸碱平衡状态为诊断和治疗提供依据免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较低SIgA含量低，故婴幼儿时期易患呼吸道感染生理特点呼吸系统疾病患儿的护理急性上呼吸道感染02二、急性上呼吸道感染概念病原体包括病毒、细菌、支原体及衣原体等，其中病毒引起者占90％以上病因简称上感，俗称“感冒”，是各种病原引起的鼻、鼻咽和咽部的急性感染，是儿童最常见的疾病，一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时多见二、急性上呼吸道感染身体状况一般类型的上感：婴幼儿全身症状为主，年长儿局部症状明显全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒乳、乏力等，可伴呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、咽痛等体征：咽部充血、扁桃体肿大，肺部听诊正常两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒感染咽－结合膜热：腺病毒感染并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等二、急性上呼吸道感染辅助检查病毒感染：白细胞数偏低或正常，淋巴细胞数相对增高细菌感染：白细胞数和中性粒细胞增高二、急性上呼吸道感染治疗原则及主要措施支持治疗：休息、多饮水；注意呼吸道隔离；预防并发症病因治疗：抗病毒常用利巴韦林，一般不用抗生素；如病情严重、继发细菌感染、发生并发症或链球菌感染、既往有肾炎或风湿热病史者，应用青霉素对症治疗：高热者给予物理降温或药物降温；高热惊厥者给予镇静、止惊处理；咽痛者含服咽喉片二、急性上呼吸道感染常见护理诊断/问题体温过高与上呼吸道炎症有关舒适度减弱与咽痛、鼻塞有关潜在并发症：高热惊厥二、急性上呼吸道感染护理措施维持正常体温居室环境：保持室内温湿度适宜，空气新鲜保证充足的营养和水分密切观察体温变化：防止高热惊厥的发生遵医嘱应用抗病毒药物或抗生素提高患儿的舒适度减少活动，注意休息及时清理分泌物，保持呼吸道通畅保持口腔清洁密切观察病情变化：警惕高热惊厥健康指导呼吸系统疾病患儿的护理急性感染性喉炎03三、急性感染性喉炎概念系病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、流感、百日咳等急性传染病；因小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻病因及发病机制为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣和吸气性呼吸困难为临床特征，冬、春季好发，常见于婴幼儿三、急性感染性喉炎身体状况起病急、症状重，可有发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征一般白天症状轻，夜间入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞而症状加重，喉梗阻者若抢救不及时，可窒息死亡体检可见咽部充血，喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿三、急性感染性喉炎急性感染性喉炎喉梗阻分度分度临床特点体征Ⅰ度患儿安静时无症状，仅于活动或哭闹后出现吸气性喉鸣和呼吸困难听诊肺部呼吸音及心率均无改变Ⅱ度患儿安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快Ⅲ度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧出现烦躁不安、口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗肺部呼吸音明显减弱，心率快，心音低钝Ⅳ度患儿呈衰竭状态，昏睡或昏迷，面色苍白或发灰，由于无力呼吸，三凹征可不明显肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心率不齐，心音低钝、弱三、急性感染性喉炎治疗原则及主要措施保持呼吸道通畅：可用1%～3%麻黄素和糖皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿控制感染：选择敏感抗生素糖皮质激素治疗：可口服泼尼松，Ⅱ度以上喉梗阻者应静脉应用地塞米松或氢化可的松对症治疗：烦躁不安者可给予异丙嗪；缺氧者吸氧，严重缺氧或Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术三、急性感染性喉炎常见护理诊断/问题有窒息的危险与急性喉炎所致的喉梗阻有关体温过高与喉部感染有关恐惧与呼吸困难和窒息有关知识缺乏：缺乏有关急性喉炎的护理和预防知识三、急性感染性喉炎护理措施改善呼吸功能，预防窒息的发生室内温湿度适宜，减少对喉部的刺激，雾化吸入，迅速消除喉头水肿，有缺氧症状时吸氧置患儿于舒适体位，保持安静，尽可能减少刺激避免直接检查咽部，以防喉部突然痉挛引起喉梗阻遵医嘱应用抗生素、糖皮质激素及镇静剂维持体温正常密切观察病情变化心理护理健康指导呼吸系统疾病患儿的护理肺炎05五、肺炎概念是指各种不同的病原体及其他因素所引起的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现，一年四季均可发生，以冬春季节多见，发病率、病死率高，占我国儿童死亡原因的第一位，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。五、肺炎分类按病理：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎按病因：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎（吸入性肺炎、过敏性肺炎）等按病程：急性肺炎（病程在1个月以内）、迁延性肺炎（病程在1～3个月）、慢性肺炎（病程在3个月以上）按病情：轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显）五、肺炎病因最常见为病毒和细菌，或细菌与病毒“混合感染”发达国家以病毒感染为主，以呼吸道合胞病毒最常见，其次为腺病毒、流感和副流感病毒等发展中国家以细菌感染为主，以肺炎链球菌多见五、肺炎病理生理呼吸系统：由于通气和换气障碍，可导致低氧血症和二氧化碳潴留，失代偿者可出现呼吸衰竭循环系统：缺氧和CO2潴留可使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，致使右心负荷加重，加之病原体和毒素的作用，可引起中毒性心肌炎、心力衰竭，重症患儿还可出现微循环障碍神经系统：缺氧和CO2潴留可使脑毛细血管扩张，毛细血管壁通透性增加，引起脑水肿；病原体和毒素的作用亦可引起脑水肿五、肺炎病理生理消化系统：缺氧和病原体毒素的作用，使胃肠功能发生紊乱，出现腹泻、呕吐，严重者可引起中毒性肠麻痹和消化道出血酸碱平衡失调：缺氧时体内需氧代谢障碍，酸性代谢产物增加，加之高热、进食少等因素，常引起代谢性酸中毒，同时CO2潴留可发生呼吸性酸中毒，故重症肺炎常出现混合性酸中毒五、肺炎身体状况轻症肺炎发热咳嗽气促典型体征：肺部可听到较固定的中、细湿啰音其他：常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状五、肺炎身体状况重症肺炎循环系统：心力衰竭呼吸困难加重，呼吸频率加快＞60次/分心率增快＞180次/分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大神经系统：脑水肿、中毒性脑病消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血并发症：脓胸、脓气胸及肺大泡等五、肺炎辅助检查实验室检查血常规：病毒性肺炎白细胞大多正常或降低，细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高病原学检查：取鼻咽拭子或气管分泌物作病毒分离或细菌培养，有助于明确病原体C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时血清CRP多上升五、肺炎辅助检查胸部X线早期有肺纹理增粗逐渐出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见，可伴肺不张或肺气肿五、肺炎治疗原则及主要措施控制感染：确诊为细菌感染或继发细菌感染者应使用抗生素用药原则：选用敏感药物、早期、足量、足疗程，重者宜静脉联合用药根据不同病原选择抗生素用药时间：抗生素用至体温正常后的5～7天，临床症状基本消失后3天对症治疗：降温、止咳、平喘、改善低氧血症、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱

五、肺炎治疗原则及主要措施糖皮质激素应用：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用地塞米松防治并发症：合并心力衰竭者应予以吸氧、镇静、强心、利尿和血管活性药物；合并中毒性脑病者应予镇静、止惊、降颅压和促进脑细胞恢复等药物处理；合并中毒性肠麻痹时，给予禁食、胃肠减压，也可给予酚妥拉明等；并发脓胸、脓气胸者宜早期引流其他：恢复期可用红外线照射、超短波治疗等物理疗法促进肺部炎症吸收五、肺炎常见护理诊断/问题气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，痰液黏稠、体弱无力排痰有关体温过高与病原体感染有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等五、肺炎护理措施改善呼吸功能保持病室环境安静与舒适保证患儿休息，避免哭闹给氧：一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40％；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50％～60％；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器或机械通气给氧；对新生儿、婴幼儿不主张持续高流量吸氧，氧浓度应＜60％，以免氧中毒遵医嘱使用抗生素和抗病毒药物五、肺炎护理措施保持呼吸道通畅根据病情采取相应的体位协助翻身拍背以助排痰及时清除患儿口鼻分泌物：对于痰液黏稠者给予雾化吸入，每日2～3次，每次约20分钟，指导患儿深呼吸以达最佳雾化效果；必要时予以吸痰，吸痰不宜在患儿进食后1小时内进行，以免引起恶心、呕吐，吸痰压力应＜40.0kPa遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂五、肺炎护理措施维持体温正常补充营养及水分鼓励患儿多饮水，给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，应少量多餐，哺喂时应耐心，以免呛入气管发生窒息重症不能进食者，可遵医嘱给予静脉输液，输液时要严格控制输液量和滴注速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭五、肺炎护理措施密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、喘憋加重、呼吸加快（呼吸＞60次/分）、心率＞160～180次/分、心音低钝、肝在短时间内迅速增大时，应考虑肺炎合并心力衰竭，应立即给予半坐卧位、吸氧、减慢输液速度并报告医生，做好抢救准备若患儿呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰为肺水肿表现，可给患儿吸入经20％～30％乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟，间隔15～30分钟，可重复1～2次五、肺炎护理措施密切观察病情若患儿烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等颅内高压表现时，应考虑中毒性脑病，应立即报告