泌尿系结石患者的护理

肾输尿管结石主讲人:XXX重03了解肾输尿管结石病因熟悉肾输尿管结石的临床表现01掌握肾输尿管结石护理措施02教学目标肾输尿管结石泌尿系结石是泌尿系常见病，简称尿石症。多见于青壮年，男性多于女性。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石，上尿路结石多于下尿路结石。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。肾输尿管结石草酸钙结石肾输尿管结石草酸钙结石胱氨酸结石肾输尿管结石病因

尿液因素：如PH值改变，形成结石物质排出过多、尿中抑制晶体形成因子不足如枸橼酸、焦磷酸盐等。尿路局部因素：如尿路梗阻、感染等细菌、坏死组织、脓块均形成结石核心。全身因素：如内分泌代谢异常，如甲亢、维生素B6缺乏等易诱发上尿路结石。护理评估健康史了解病人的年龄、性别、职业、居住地、生活环境、饮食特点及饮水习惯；既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、长期卧床史；止痛药的使用情况。护理评估心理状况

患者常为突然发生的绞痛、血尿感到恐惧，辗转不安，担心结石给自己身体造成的损害；患者家属担心治疗效果，易产生焦躁心理。

辅助检查尿常规血尿、脓尿，有时可有晶体尿泌尿系X线平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段护理评估CT、B超膀胱镜最可靠的方法护理评估临床表现

疼痛：如结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。血尿：患者活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，有些患者活动后出现镜下为其唯一的临床表现。其他：严重肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急感染时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。非手术疗法：大量饮水、调节饮食、控制感染、解痉止痛、调节尿PH。药物治疗等。结石直径<0.4cm光滑，大多能自行排出。治疗要点体外冲击波碎石疗法

手术疗法疼痛舒适的改变：恶心、呕吐有感染的危险排尿型态异常：排尿困难或尿潴留潜在并发症：术后出血等护理问题

非手术病人护理

护理措施肾绞痛的护理促进排石卧床休息，热敷；遵医嘱注射阿托品、哌替啶等药物，缓解疼痛嘱患者大量饮水，饮水量在3000ml/d以上；保持尿量在2000ml/d以上；指导患者做跳跃运动。饮食调节选择合适的食物有助于预防结石。钙结石者，限制含钙食物和草酸丰富的食物。尿液的观察做碎石治疗时，每次排尿于玻璃瓶内给予过滤，并保留结石以，使用抗生素治疗尿路感染，有利于防止感染性结石的形成

手术患者的护理

术前护理护理措施鼓励患者多饮水，起到内冲洗作用病情女患者需给予会阴冲洗，以保持会阴部清洁手术当天复查泌尿系平片，确定结石的位置是否有移动，作为选择切开部位的参考。

术后护理

饮食护理：术后肠蠕动恢复后，可进普食，结石患者每天应饮水2500～3000ml。尿内沉淀物过多，按医嘱口服药物，调整尿的酸碱性，防止结石复发。护理措施

术后护理

观察尿液排出情况：手术后注意观察尿量与尿色，术后12h尿液大都带有血色，若出现鲜红而浓的血尿时，是出血的征象；每小时尿量至少应维持50ml，如摄入量充足而每小时尿量仅20～30ml(各引流管引流通畅)时，需立即通知医师处理。护理措施护理措施术后护理伤口护理：保持伤口敷料的干燥与无菌，尿液浸湿敷料时应及时更换。维持引流管通畅：施行肾脏及上段输尿管切开取石术，必须安放肾周引流管，以引流肾脏内及其周围的渗出液；根据各种手术方式不同置各种不同的引流管。维持呼吸道的通畅：护理措施术后护理并发症的预防与护理：肾实质切开取石者，因肾实质质脆含丰富的血管，应绝对卧床2周，减轻肾的损伤，防止继发出血。密切注意观察敷料及引流管，如发现异常，及时通知医生心理护理：给患者讲解尿路结石的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，取得患者治疗上的配合护考真题A2题型十岁男孩，一年来时有尿频、尿急、排尿痛和排尿困难，尿流常突然中断，蹦跳后又能继续排尿，应首先考虑()A.急性膀胱炎B.泌尿系结核C.尿道狭窄D.前列腺炎E.膀胱结石膀胱结石主讲人:XXX重03了解膀胱结石的成因熟悉膀胱结石的临床特点01掌握膀胱结石患者护理措施02教学目标膀胱结石膀胱结石分原发性和继发性。原发性结石少于继发性结石病因

原发性膀胱结石（Vesicalcalculi)多与营养不良和低蛋白饮食有关、继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一膀胱结石

、临床表现

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱粘膜有关。患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。血尿排尿中断：典型症状为排尿突然中断并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。多因膀胱颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致。

膀胱结石诊断检查

X线检查。B型超声检查。尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。膀胱镜检查。

处理原则

非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石膀胱结石手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术

护理诊断

焦虑：与即将接受手术及担心术后愈合情况有关形态异常：与结石引起尿路梗阻有关睡眠形态紊乱：与尿频有关知识缺乏：缺乏本病相关知识潜在并发症：血尿、感染膀胱结石热情接待病人向其讲解住院须知，增强病人信任感及安全感。创造良好气氛，减少环境改变所致的恐惧感。解释手术的安全性及必要性，解除其思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心。术前指导病人多饮水，适当活动。膀胱结石患者护理措施术前护理严密观察生命体征的变化，定时监测血压、脉搏。观察尿道口有无渗血及漏尿遵医嘱给予抗生素并观察疗效。注意观察尿液的颜色，手术后12小时尿液大都带有血色膀胱结石患者护理措施术前护理术后嘱病人继续多饮水，以免形成血块堵塞尿路，早起下床活动。营养与饮食：术后禁食、水，待麻醉过后，指导进食含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物。逐渐过渡到半流质、软食、普食，多食高维生素的食物，每天应饮水300ml。膀胱结石患者护理措施术后护理促进身心休息，保证足够的睡眠，皮肤护理协助病人翻身拍背，加强生活护理，保证会阴部皮肤清洁卫生，尿道口有渗血，泌尿时要及时做好尿道口清洁护理膀胱结石患者护理措施术后护理膀胱结石患者护理措施术后护理合并症的预防与护理出血：密切注意观察尿液，若有鲜红色血尿时，应注意血压、脉搏的变化，如发现继发出血应及时通知医生。继续给予病人及家属心理上的支持，指导家属注意患者心理及情绪上的变化，一定要耐心、细心，密切配合治疗。护考真题A题型膀胱结石最佳确诊方法是（）A.依据典型症状尿流中断B.双合诊检查C.金属尿道探子检查D.腹部平片检查E.膀胱镜检查体外冲击波碎石术主讲人:XXX02了解体外冲击波碎石术的方法01教学目标熟悉体外冲击波碎石术护理新课导入泌尿系结石患者的治疗方法非手术治疗方法：大量饮水、调节饮食、控制感染等体外冲击波碎石法手术疗法体外冲击波碎石(ESWL)

通过x线、超声对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石，将其打碎成砂粒，在尿液冲刷作用下，经由输尿管、膀胱、尿道排出的方法。

体外冲击波碎石(ESWL)适应症最适于直径<2.5cm的结石。肾和输尿管结石的首选方法体外冲击波碎石(ESWL)禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。术前护理体外冲击波碎石的护理心理护理术前3日忌食产气食物，术前1日口服缓泻剂，术日晨禁食教病人练习手术配合体位术晨复查泌尿系统X线平片体外冲击波碎石(ESWL)术后护理体外冲击波碎石的护理一般护理术后卧床休息6小时鼓励病人多饮水鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，促进排石若需再次治疗，间隔时间不少于7天术后护理体外冲击波碎石的护理指导病人取正确的排石体位结石位于中盏肾、肾盂、输尿管上段者，取头高脚低位结石位于肾下盏者取头低位肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管术后护理

体外冲击波碎石的护理观察碎石排出情况：用纱布或过滤网过滤尿液，收集结石碎渣。碎石后复查腹部平片，观察结石排除情况。术后护理体外冲击波碎石的护理并发症的观察与护理血尿：碎石后出现暂时性肉眼血尿，一般无需处理发热：应用抗生素，高热者采取降温措施疼痛：解痉止痛“石街”形成体外冲击波碎石的护理“石街”形成：碎石过多积聚形成，是ESWL常见且较严重的并发症之一。病人有腰部疼痛或不适，可继发感染和脏器受损等，需立即经输尿管镜取石或碎石。护考真题A1题型体外冲击波碎石术治疗肾结石的并发症不包括（）

A.血尿B.梗阻C.肾蒂损伤D.肾功能损伤E.肾绞痛泌尿系统结石(健康教育)主讲人:XXX03了解泌尿系统结石的健康宣教的内容熟悉预防泌尿系结石的方法01掌握饮食指导、药物预防等措施02教学目标健康教育大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。健康教育活动与休息有结石的患者在饮水后多活动，以利结石排出（打篮球、跳跃运动等）。解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，以减少结石形成。健康教育饮食指导根据所患结石成分调节饮食含钙结石者宜使用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。健康教育药物预防尿酸和胱氨酸的预防可口服枸橼酸合剂、碳酸氢钠等碱化尿液