心电图识图简介之一演示

（优选）心电图识图简介之一当前1页，总共53页。心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘当前2页，总共53页。心电图波形组成RQSST间期PR间期QT间期P波T波U波J当前3页，总共53页。第一节正常心电图心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量指向左、前、下Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立V4-V6导联直立aVR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相（一）窦性P波：意义代表心房肌除极的电位变化

当前4页，总共53页。当前5页，总共53页。肢体导联P波方向Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立aVR导联倒置aVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢⅠⅡaVFⅢaVLaVR当前6页，总共53页。胸前导联P波方向V2V3V6V4V5V1V6V5V4V3V2V1V4-V6导联直立当前7页，总共53页。P-R间期代表房室传导时间时限：

0.12~0.20秒年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短PTUJQRSV1PR间期当前8页，总共53页。QRS波群代表心室肌除极的电位变化时限：

0.06~0.10秒，＜0.12秒PTUJRV1QRSSQ当前9页，总共53页。Q波时程：正常人的Q波时间小于0.04s(aVR除外)

振幅：Q波＜同导联¼R波正常Q波异常Q波V1当前10页，总共53页。Q波的形成Q波为心室初始除极部分波形心室的除极首先是由左束支的间隔分支自左下侧向右上的间隔肌开始的，继而激动穿过右侧面。(约0.005s～0.01s)，以后通过右束支传来的激动实心尖部的右侧间隔及小梁肌进行除极。当前11页，总共53页。因此，在最初的心室除极向量是由左向右有时略向上的除极。从而在I、avL、V5-V6导联上形成q波。但其宽度不应超过0.04s，深度应小于等于0.02mV。（少数青年人及儿童偶尔可出现深至0.03～0.04mV的q波，但此时R波也相应增高，故q应小于等于R波的四分之一）正常人V1、V2中很少出现q波，但可能有QS波（如COPD患者，桶状胸造成心脏悬垂位，从而导致心电向量造成改变形成位置性Q波，注意与前间隔心梗鉴别）。肢导联Ⅲ、aVF可有位置性Q波出现，多见与腹型偏胖者，这是由于脂肪堆积造成的横膈抬高造成的心电向量改变造成，当嘱咐患者深吸气屏牢后由于肺下界下移横隔压低会使这种Q波消失掉，应注意与下壁心梗所形成的异常Q波鉴别（病理性的不会消失）。当前12页，总共53页。肢体导联Q波aVR、Ⅲ、aVL可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、aVF不应有Q波(可有q波)aVR15030180150120-90-60-3006090120aVLaVFⅡⅠⅢⅠⅡaVFⅢaVLaVR当前13页，总共53页。胸前导联Q波V2V3V6V4V5V1V6V5V4V3V2V1V1、V2不应出现Q波，偶呈QSV4~V6不应有Q波(可有q波)当前14页，总共53页。ST段自QRS波群的终了至T波开始之间的一段正常为轻微的向上飘起于T波相连从而使T波前肢坡度缓于降肢。代表心室缓慢复极过程PTUJQRSIIST段当前15页，总共53页。ST段偏移正常范围所有导联ST段下移≤0.05mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV当前16页，总共53页。T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：大多与QRS主波方向一致，I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一当前17页，总共53页。目测心电轴心电轴不偏右偏左偏I导QRS波III导QRS波针锋相对背道而驰当前18页，总共53页。究竟如何着手去识图？！当前19页，总共53页。第一步从节律看起找P波清晰的导联，一般来说，窦性下传应在II导联上见到直立的P波，且右胸导联V1上，P波应清晰可见。当前20页，总共53页。心律失常的分类窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏被动性：逸搏与逸搏心律(房性,房室交界性,室性)期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）主动性异位心律激动传导异常窦房阻滞房内阻滞病理性传导阻滞房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度）室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支分支阻滞）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）病理性传导阻滞传导途径异常：预激综合征心律失常激动起源异常当前21页，总共53页。心律失常的分类按发生原理分冲动形成异常冲动传导异常按心律失常发生时心率快慢分快速性心律失常缓慢性心律失常当前22页，总共53页。心脏起搏点自律窦房结：60--100次/分第一级稳定心房：50--60次/分第二级相对稳定交界区：40--60次/分第三级较稳定心室：20--40次/分第四级不稳定当前23页，总共53页。（一）窦性节律

过速、过缓、不齐、停搏窦性心律失常：当前24页，总共53页。窦性心动过速当前25页，总共53页。窦性心动过缓伴窦性停搏窦性停搏心电图表现：P波、QRS波均不出现

PP间期与窦性PP间期无倍数关系出现异搏或异搏心律当前26页，总共53页。窦性心律不齐当前27页，总共53页。（二）异位心律失常被动性：逸搏与逸搏心律(房性,房室交界性,室性)主动性：期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）当前28页，总共53页。

被动性的心律失常被动性的心律失常的发生是由于窦性激动持久的不能下传入交界区及其以下，由别处的激动点被迫发出冲动下传而行成；3个及其以上连续发出时称之为被动性心律。（生理性）交界性逸搏当前29页，总共53页。室性逸搏心律临终当前30页，总共53页。

主动性的心律失常期前收缩（早搏）：是自窦房节以外的部位提前发出的异位激动。根据节奏点的不同，分为房性、交界性、室性。其中室性早搏最为常见，房性次之，交界性最少见。窦房结（总司令）：60--100次/分第一级稳定房室交界（独木桥）表示异位节律点（地方军阀）当前31页，总共53页。房性早搏当前32页，总共53页。房早差异

当前33页，总共53页。房性心律当前34页，总共53页。当前35页，总共53页。房扑（2：1下传）房扑的“F”波当前36页，总共53页。房颤伴室性早搏“f”波当前37页，总共53页。室性早搏配对间隙代偿间歇当前38页，总共53页。短阵室速当前39页，总共53页。室性早搏四联律当前40页，总共53页。插入性室性早搏（无代偿）当前41页，总共53页。心室扑动与心室颤动心脏丧失有效泵血功能最严重的心律失常症状：意识丧失、抽搐、呼吸停止、死亡当前42页，总共53页。心室扑动QRS呈正弦波，波幅大，规则HR150～300bpm当前43页，总共53页。当前44页，总共53页。室颤的心电图表现心电图波形、振幅与频率不规则，无法识别QRS波、ST段和T波频率200-500次/分当前45页，总共53页。交界性早搏P’波（倒置、逆传）当前46页，总共53页。交界性早搏当前47页，总共53页。当前48页，总共53页。交界性早搏的P’波当前49页，总共53页。如何鉴别室上性及室性心律失常？室上性QRS<0.12s,波形细窄其前后或可见相关P波一般来说，T波方向与QRS主波方向一致室性QRS≥0.12s,波形宽大畸异无相关P波T波方向总是