处方点评实施方法与评价体系研讨

处方点评实施方法

与评价体系广东省中西医结合医院药学部主任吴晓玲主任药师处方点评的定义

2009年3月广东省制定的《医院处方点评实施规范》中处方点评的定义：是指对门诊处方、住院用药医嘱的用药合理性进行评价，同时将评价结果以一定的方式反馈给处方者，并对不合理用药进行干预的系列工作。

2010年2月卫生部制定的《医院处方点评管理规范（试行）》的定义：是指对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。什么是处方点评？处方点评出台背景不合理用药产生的不良后果医疗安全隐患药源性疾病不断上升医药费用大幅增长医患关系紧张各级卫生行政部门和医院都开始反思内部机制的缺失，思考着该建立怎样的监督机制对不合理用药进行干预。处方点评出台背景《广东省处方点评实施规范》起草专家组顾问：王大方局长中纪委监察部驻卫生部纪检组监察局张寿生副厅长广东省卫生厅组长：吴晓玲主任药师广东省中西医结合医院药学部成员：贾福军教授广东省人民医院精神病研究所高兴林主任医师广东省人民医院东病区曾志荣教授中山大学附属第一医院消化科陈孝主任药师中山大学附属第一医院药学部胡学强教授中山大学附属第三医院神经病学科刘世霆主任药师南方医科大学附属南方医院药学部谭明义主任医师广东省中西医结合医院消化内科李俊雄主任医师广东省中西医结合医院哮喘专科陈广源教授广州医学院附属第一医院内分泌科叶丽卡主任药师广州医学院附属第二医院药学部梅全喜主任中药师广州中医药大学附属中山医院沙卫红主任医师广州市第一人民医院消化科何艳玲主任药师广州市儿童医院药学部郭洁文主任药师广州市中医院药学部处方点评在全国实施的情况卫生部《医疗质量万里行》活动中药事管理工作的重点落实项目之一

卫生部总结医院管理年及医疗质量万里行活动指出：处方点评工作的开展对不合理用药起到了较好的干预作用。处方点评的实施方法处方点评的实施方法

按方法划分：技术干预

行政干预按时效划分：事前干预事后干预特殊情况下：重点点评法

用药分析与医生讨论用药方案与患者交流收集用药相关信息接受用药会诊重点问题公示或通报对合理用药情况进行奖惩一、不合理用药的干预措施在院病历调剂处方与医生沟通参与方案制定出院病历或处方填写处方评价表合理用药教育书面反馈意见“重点点评法”即通过计算网络技术实现医疗机构处方信息的收集、存储、处理、提取和统计分析，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每种药品医生处方用药量等设置最大限定值，从繁杂的处方中筛选出用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处方，并进行专项合理用药点评。经验分享不合理用药的干预方式在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去实施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是基础，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为一种必要和行之有效的干预方式。在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预的及时性。经验分享

领导机构——医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会实施机构——医院医疗管理部门和药学部门具体工作部门——药学部门成立的具有临床用药经验的处方点评小组要求：处方点评的实施机构应该同时具有全院性的行政管理职能和技术管理职能。处方点评的实施方法二、建立专门的实施机构处方点评由药事管理委员会领导，其日常工作由具有开展临床药学工作条件的药学部门来具体实施，有利于与临床医生的沟通与交流，有利于用药疗效的追踪，有利于不合理用药的持续改进工作。经验分享工作体会：处方点评的实施方法三、建立相关的工作制度和流程规范本院处方管理实施细则；药物不良反应监测报告制度；抗菌药物使用管理制度；基本药物使用管理制度；临床应用肾上腺糖皮质激素的用药原则；药师查房工作规范；药师会诊工作规范等等。

处方点评的实施方法四、处方的工作流程

A不合理用药分析B合理用药建议C向处方者反馈意见E提出下阶段工作计划D填写处方点评相关表格处方点评的依据和标准

处方点评的依据和标准也是合理用药的依据，包括：药典；说明书；WHO、中华医学会以及中华中医药学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准；各种高等医药院校教科书以及药理学、药动学、药物治疗学、药物经济学的理论依据；循证医学的证据；达成专家共识的各项合理用药评价指标；国家制定的各项药物使用管理规范等。最好有国家层面制定的统一的用药指南和处方集

处方点评效果评价与持续改进部门自评：每季一次医院整体评价：每年一次效果评价持续改进找出存在问题制定改进措施我院处方点评工作情况处方点评工作的来源临床药学合理用药的专项质控合理用药绩效考核医院从1997年开始逐步建立了临床药师制。目前共设专职临床药师4名，按药理学分类对临床药师专业进行系统定向培养，根据专业不同分两组固定在不同的科室开展临床药师下临床，参与临床药物治疗工作。查房时每天与医生共同讨论用药方案；收集临床用药依据，向患者和医生提出合理用药建议；对用药疗效及不合理用药的改进情况进行追踪。接受临床医生提出的用药会诊写查房记录及药师会诊记录，对重点病人建立药历经验分享

（一）：临床药学设立合理用药质控标准：分门诊和住院两部分门诊：每月按每位门诊医生随机抽取一定数量的门诊处方，对照门诊合理用药质控标准进行评价住院：以管床医生为单元每天由临床药师抽查一定数量的在院病历、每季抽查一定数量的出院病历，对照住院合理用药质控标准进行评分通过药师查房、电话和计算机网络将门诊处方和住院病历的合理用药质控结果反馈给处方者经验分享

（二）：合理用药专项质控

1998年起医院对全院临床科室的药品比进行控制，设定控制指标，对超标者进行扣罚。2003年起医院开始对合理用药进行绩效管理：制定了合理用药考评内容与指标，并与医生效益工资挂钩。2008年开始引入合理用药奖励机制，对合理用药工作优秀者进行奖励。

经验分享

（三）：合理用药绩效考核合理用药考核指标

处方书写合格率；抗菌药使用合格百分率；门诊注射剂使用百分率；合理处方百分率；药品比；药物不良反应上报率；国家基本药物占处方用药的百分率；处方点评效果评价与持续改进效果评价与持续改进是处方点评必不可少的一项工作。它可以帮助总结工作经验，发现工作中存在的问题，以便能采取相应措施进行持续改进。效果评价包括日常工作部门的自评以及医院的整体评价。自评每季度进行一次，医院的整体评价每年进行二次。效果评价的结果向全院反馈，这也是处方点评的一种形式。效果评价与持续改进利用《处方点评阶段性统计分析表》（附表2）来体现。即将某一阶段的处方点评个案汇总起来或抽查某一阶段一定数量的门诊处方和住院用药医嘱进行综合分析，与上阶段的情况进行比较，找出存在的不足，制定下一阶段的工作计划。经验分享

处方点评在促进合理用药中的效果控制了药品费用的增长我院处方点评对合理用药的作用分析（一）作用分析提高了医生的合理用药意识，有效地保证了用药安全，促进了医院的合理用药我院处方点评对合理用药的作用分析（二）作用分析医生对处方点评制的接受情况对182名医生的问卷调查结果:有96%的医生认为药师对处方用药点评能帮助提高医生的用药水平有79%的医生愿意采纳药师的建议有85%的医生在遇到药疗效果不理想时，会考虑请药师会诊作用分析

我院处方点评模式对合理用药能起到积极的促进作用；能较好地对医生不合理用药进行主动干预；能有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生；能为合理用药绩效考核提供数据来源；有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和制约的关系，实现医师与药师共同承担起合理用药的社会责任，有利于维护患者的利益；有利于医院的发展，有利于维护我国公共卫生事业发展的宗旨。体会经验分享处方点评的评价体系合理的用药方案具体体现在以下几个方面药物选用有指征：药物的适应症要与患者疾病的诊断、临床表现以及预防用药的目的相符合。药物选用要恰当：要根据患者所患疾病、患者的自身综合情况以及药物的特征等综合因素选择最合适患者个体的针对性强的药物。药物的用法用量正确：药物使用的剂量、给药次数、给药间隔时间、给药途径、给药浓度和疗程既能达到应有的疗效，又能避免发生不必要的不良反应。联合用药有指征、有意义：目的在于达到提高疗效、减少药物不良反应发生以及控制多种疾病。避免重复用药：相同活性成分的不同药物制剂同时使用。密切关注药物不良反应并及时做出判断和处理：指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。用药期间要进行监护：与用药相关的检查要完善。药物的使用要符合经济性的原则：即选择成本效果最好的药物，以减轻患者的经济负担和节约有限的卫生资源。性别： 年龄： 体重：患者是否按医嘱服药：未按医嘱服药原因：处方编号/病案号：就诊日期/住院时间：就诊状态：未调剂□已调剂□在院□已出院□就诊科室： 处方医师姓名：处方医师职称：患者基本情况诊断：既往药物过敏史： 是否特殊人群：患者用药情况药品名称剂型及用法用药起止时间用药指征现使用药品曾使用药品服药情况用药后主述： 用药情况分析（包括相关检查结果）不合理用药结论⑴用药无指征□⑵选药不恰当□⑶联合用药无指征□⑷联合用药无意义□⑸配伍不合理□⑹用法用量不合理□⑺疗程不合理□⑻中西药物联用不合理□⑼中药或中成药未按辩证施治□⑽出现药物不良反应而未及时停药□⑾不符合用药经济学原则□⑿与用药相关的检查不完善□合理用药建议非必需用药金额（指上述⑴、⑶、⑷、⑺项金额总和）反馈形式查房□书面□口头（电话）□公示栏□院内网□会议□纳入医生工作质量考评□采纳情况点评前后的疗效、费用比较分析（用于回顾性处方点评时此项可不填写）处方点评个案分析表处方点评人： 专业： 处方点评日期：处方点评阶段性统计分析表统计时间：至统计处方数：在院出院门诊不合理用处方数： 不合理用药处方占统计处方百分比：处方点评各项指标例数百分比（不合理用药处方占统计处方百分比）⑴用药无指征⑵选药不恰当⑶联合用药无指征⑷联合用药无意义⑸配伍不合理⑹用法用量不合理⑺疗程不合理⑻中西药物联用不合理⑼中药或中成药未按辩证施治⑽出现药物不良反应而未及时停药⑾不符合用药经济学原则⑿与用药相关的检查不完善⒀不合理使用抗菌药物⒁采纳合理用药建议数⒂非必需用药金额总和:元不合理用药出现频率大小排序（填写序号）：＞＞＞＞＞＞＞＞＞＞不合理用药主要原因分析与上阶段比较非必需用药金额下降幅度与上阶段比较改进情况分析下阶段监护重点和改进措施《卫生部处方点评工作表》医疗机构名称：

点评人：填表日期：序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）12345………………总计A=C=E=G=I=K=O=平均B=L=P=％D=F=H=J=1、处方点评工作表注：

1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；

C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；

E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；

G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；

I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；

K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码

（1）不规范处方：

1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

1-4.新生儿、婴幼儿处