脊髓损伤患者的社区康复技术

社区康复技术模块三核心模块社区康复技术任务二

中枢神经系统疾病的社区康复技术项目二脊髓损伤患者的社区康复技术什么是脊髓损伤？脊髓损伤概述脊髓损伤概念外界直接或间接因素损害的相应节段各种运动、感觉括约肌功能障碍肌张力异常病理反射脊髓损伤概述脊髓损伤原发性损伤脊髓损伤的瞬间效应“三要素”损伤的严重性、损伤的脊髓节段、

神经损伤的方式常见结果：脊髓挫伤、脊髓压迫继发性损伤外力造成脊髓水肿、血肿、骨折、椎间盘压迫脊髓损伤的病理基础按照损伤部位或程度脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪脊髓挫伤与出血：实质性破坏脊髓断裂：脊髓连续性中断脊髓受压：骨折、椎间盘压迫脊髓马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可以造成马尾神经损伤，弛缓性瘫痪脊髓损伤的部位分类颈脊髓损伤胸脊髓损伤腰脊髓损伤完全损伤与不完全损伤的涵义完全损伤脊髓损伤平面以下的骶段感觉、运动功能完全丧失骶部的感觉功能肛门皮肤粘膜交界处感觉肛门深感觉骶部运动功能肛门外括约肌的自主收缩不完全损伤损伤平面以下的骶段运动或（和）感觉功能存留脊髓损伤平面尚未发生完全性横贯性损害脊髓损伤处理原则脊髓损伤基本处理原则抢救生命预防及减少脊髓功能丧失预防及治疗并发症应用各种方法最大限度的利用所有残存功能医学康复工程康复教育在较短时间内开始自立的、创造性的生活全面康复康复治疗康复治疗小组主管医生物理治疗师作业治疗师护士患者及家属也应参与其中康复治疗师脊髓损伤康复框架Stepone：评估患者残疾、活动能力受限程度基本资料：年龄、性别、损伤原因、损伤时间、神经症状、骨科情况、其他损伤及并发症、社会经济背景、以前身体状况、家庭支持情况、工作背景……！评估患者活动能力受限：FIM，SCIM，MBI……！评估患者临床症状：肌力、感觉、呼吸功能、循环系统功能、疼痛……！Steptwo:制定目标制定目标的重要性：确保患者及治疗师具有康复的期望、方向性；同时指导治疗及发现问题。目标应该SMART:Specific，Measurable，Attainable,Realistic,Timebound.针对脊髓完全损伤制定目标：……针对脊髓不全损伤制定目标：……C4完全性脊髓损伤C5完全性脊髓损伤C6完全性脊髓损伤C7完全性脊髓损伤C7以下至T2完全性脊髓损伤T3-T12完全性脊髓损伤L1-L2完全性脊髓损伤L3以下“完全性脊髓损伤”Stepthree:鉴别关键受限问题详细分析患者目前引起功能受限的主要原因。患者目前转移情况，步行情况……！Stepfour:实施治疗治疗包括：功能受限肌力减退关节活动能力减退疼痛呼吸功能减退循环系统功能减退Stepfive:治疗结果评定治疗结果的评定是治疗师治疗过程当中不可分割的一部分以决定当前治疗是否继续是否按起始制定的目标发展思考题不同阶段的损伤对患者有哪些影响？颈脊髓损伤呼吸系统？上肢感觉、运动功能？下肢感觉、运动功能？胸脊髓损伤呼吸系统？上肢感觉、运动功能？下肢感觉、运动功能？腰脊髓损伤呼吸系统？上肢感觉、运动功能？下肢感觉、运动功能？康复治疗基本目标利用以医学为主的多种手段，设法使患者受限或丧失的功能和能力恢复到可能达到的最大限度，以便他们能重返社会，过一种接近正常或比较正常的生活。康复治疗基本目标每个患者的具体康复目标不同损伤水平损伤程度依据脊髓损伤的分类诊断参考年龄、体质、有无并发症等康复医学基本目标独立能力首要目标日常生活活动（ADL）或生活自理能力的明显提高是康复成功的标志注意培养患者的自决能力回归社会，创造生活往往被忽视，甚至被忽略满足于患者生活自理社会适应能力和就业能力的恢复脊髓损伤各水平面康复目标基准及预期康复目标社区康复技术模块三核心模块脊髓损伤各水平面康复目标基准及预期康复目标（一）残存平面运动功能目标制定支具、轮椅、自助具颈3完全靠别人协助人工呼吸机颈4膈肌呼吸颈的固定和旋转几乎靠别人协助依靠自助具吃饭长靠背式电动轮椅长对掌支具，背侧腕支具颈5肩胛骨上提、肩关节上提、肩力弱，肘关节屈曲（肱二头肌保留），肺活量小桌上的动作自立，其他全部靠别人协助，用把持器可勉强自立摄取食物需用电动轮椅（需人抱上去）平坦地面可使用长靠背式手动轮椅社区康复技术模块三核心模块脊髓损伤各水平面康复目标基准及预期康复目标（二）残存平面运动功能目标制定支具、轮椅、自助具颈6肩关节屈曲、伸展、内收、外展;肘关节屈曲;腕关节背伸（桡侧伸腕肌尚有功能）;肺活量减少ADL可自立床上翻身、起坐、坐轮椅转移（平面）及驱动，更衣动作（上半身）。电话、电脑打字。在床上装上隔板或绳子;手动轮椅操纵圈上缠上橡胶，脚踏板和扶手为可折式，不需要长靠背轮椅，多种自助具，万能护腕，由他人抱上轮椅社区康复技术模块三核心模块脊髓损伤各水平面康复目标基准及预期康复目标（三）残存平面运动功能目标制定支具、轮椅、自助具颈7肩关节屈曲、伸展、内收及水平外展;肘关节伸展（肱三头肌仍有功能）;屈腕、掌指关节伸展;肺活量减少ADL可自立翻身、起坐、支撑（用手使臀部上提）、向轮椅、便器、汽车上移动。前臂及手使用各种支具可写字、进食、美容通常使用手动轮椅（必须轮椅）残疾人用汽车多种自助具社区康复技术模块三核心模块脊髓损伤各水平面康复目标基准及预期康复目标（四）残存平面运动功能目标制定支具、轮椅、自助具颈8~胸1肋间肌、上部躯干肌、掌指关节屈曲、指间关节屈曲、手指外展、内收;肺活量减少咳嗽、坐位ADL可自立支撑（背阔肌仍有功能）使用带骨盆长下肢支具及双拐步行,可操作轮椅.带骨盆长下肢支具双拐必须轮椅残疾人汽车社区康复技术模块三核心模块脊髓损伤各水平面康复目标基准及预期康复目标（五）残存平面运动功能目标制定支具、轮椅、自助具胸1~胸2肋间肌、上部躯干肌屈指肌群、手内在肌及拇短展肌，肺活量减少同上完全不需要别人协助,自己上下轮椅，需要长下肢支具必须轮椅需要长下肢支具可驾驶有手动装置的轿车胸6肋间肌、上部躯干肌、背肌同上用长下肢支具步行，上下台阶困难同上胸7同上同上（可独立从床上移动到轮椅上）同上社区康复技术模块三核心模块脊髓损伤各水平面康复目标基准及预期康复目标（六）残存平面运动功能目标制定支具、轮椅、自助具胸12腹肌、肋间肌、躯干肌呼吸正常，躯干平衡好，使用长下肢支具双拐可步行，有的可上下楼梯，可驾驶汽车长下肢支具必须轮椅残疾人汽车腰1腰方肌骨盆上提用长下肢支具可四点步行，可驾驶汽车同胸12社区康复技术模块三核心模块脊髓损伤各水平面康复目标基准及预期康复目标（七）残存平面运动功能目标制定支具、轮椅、自助具腰2髂腰肌髋关节屈曲内收实用性支具步行（与健康人共同生活）可驾驶汽车长下肢支具轮椅残疾人用汽车腰3膝关节伸直同腰2短下肢支具残疾人用汽车社区康复技术模块三核心模块脊髓损伤各水平面康复目标基准及预期康复目标（八）残存平面运动功能目标制定支具、轮椅、自助具骶1长短腓骨肌足外翻足跖屈使用短下肢支具步行可驾驶汽车，在家庭内完全自立短下肢支具残疾人汽车社区康复技术模块三核心模块脊髓损伤康复训练体位改变头和双上肢向与翻身方向相反运动头和双上肢带动躯干和下肢翻转翻身坐起头部和双上肢带动躯干和双下肢翻转翻身后，一侧上肢肘支撑翻身坐起-肘支撑换为手掌支撑卧位转换为直腿坐位翻身肘支撑卧位转换为直腿坐位肘支撑一侧手转至膝下支撑卧位转换为直腿坐位一侧手转至膝下支撑躯干屈曲呈直腿坐位使用轮椅时为臀部减压（一）使用轮椅时为臀部减压（二）直腿坐位为臀部减压轮椅和床之间的转移-上肢力量较强者轮椅和床之间的转移-上肢力量较强者轮椅和床之间的转移-上肢力量较强者轮椅和床之间的转移-上肢力量较弱者轮椅和床之间的转移-上