呼吸机参数的设置

关于呼吸机参数的设置第一页，共五十九页，编辑于2023年，星期日2主要设置的参数吸气触发（trigger）潮气量（VT）/吸气压力（PI）吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）压力上升时间（risetime/slope）峰流速（peakflow）流速波形（flowwaveforms）呼气切换（cycle）呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）呼吸频率（f）吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期第二页，共五十九页，编辑于2023年，星期日3参数设置和调节的主要原则维持基本通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（VALI）循环抑制等提高人机协调性第三页，共五十九页，编辑于2023年，星期日4吸气触发的设置压力触发0.5~3cmH2O流量触发0.5~5L/min吸气触发过程第四页，共五十九页，编辑于2023年，星期日5流量触发机制基础气流（baseflow）10L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/min第五页，共五十九页，编辑于2023年，星期日6PT：压力触发FT：流量触发AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143.触发延迟时间触发功第六页，共五十九页，编辑于2023年，星期日7流量触发与压力触发的比较流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗第七页，共五十九页，编辑于2023年，星期日8流量与压力触发的比较流量触发压力触发第八页，共五十九页，编辑于2023年，星期日9压力和流量触发的共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发的影响内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发灵敏度=2cmH2O肺泡内压力第九页，共五十九页，编辑于2023年，星期日10神经电活动触发（neuraltrigger）克服内源性PEEP对触发的影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数：膈肌电位：0.5~1.5uv第十页，共五十九页，编辑于2023年，星期日11潮气量潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidalvolume,VT主要作用：改善通气和氧合设置和调节需考虑的因素身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态避免气压伤的发生第十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期日12初始设置和调节初始设置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg平台压<30cmH2O评估：气道压力血氧饱和度胸部活动度、肺部听诊血气指标第十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期日13呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR设置根据不同通气模式下的具体意义一般12~20次/分评估呼气时间血气指标自主的呼吸频率PEEPi的监测第十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期日14压力控制水平(PC)/压力支持（PS）压力水平的调节根据呼吸频率和潮气量的大小呼吸频率：12~25次/分影响潮气量因素压力水平、吸气时间、ETS呼吸力学指标：气道阻力、肺顺应性主观用力程度评估呼吸频率潮气量胸廓活动度血气指标血氧饱和度第十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期日15吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5TiTE

第十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期日16例：在A/C模式下设置RR20次/分，I:E=1：1Ti=1.5秒现患者呼吸频率增加至30次/分此时患者吸气时间是？

1.5秒此时实际吸呼比是？3:1第十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期日17吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）主要作用延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间减轻气体陷闭第十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期日18吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置监测血氧饱和度平均气道压PEEPi实际的I:E人机协调性第十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期日19吸气时间长短的评估短正常长第十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期日20吸气时间长短的评估吸气时间过长pressurespikePCV模式第二十页，共五十九页，编辑于2023年，星期日21压力上升时间（risetime）只见于压力目标型通气模式是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间13420TSecPawcmH2OrisetimePEEP第二十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期日22压力上升时间的设置第二十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期日23压力上升时间长短的比较短中长第二十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期日24压力上升时间的作用调节吸气初期峰流速的大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求降低吸气做功增加压力上升时间ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610第二十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期日25压力上升时间对呼吸功的影响第二十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期日26压力上升时间对呼吸形式、呼吸功的影响峰流速呼吸功到达压力的时间第二十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期日27不同压力上升时间对患者呼吸困难程度的影响Borg评分第二十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期日28压力上升时间的设置可根据压力-时间曲线调节13420TSecPawcmH2Orisetime合适risetime过短risetime过长overshoot第二十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期日29压力上升时间的设置Risetime10%Risetime1%JohnsonMD,etal.RespirCare,1997,42:520–526.第二十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期日30压力上升时间的设置根据口腔闭合压（P0.1）P0.1与呼吸功呈正相关ChiumelloD,etal.CritCareMed,2003,31:2604-2610第三十页，共五十九页，编辑于2023年，星期日31吸气峰流速的设置只见于容量目标型通气模式吸气流速和吸气时间决定潮气量大小VT=flow×Ti主要作用满足患者吸气初期的通气需求调节吸气时间的长短一般设置于40~100L/min峰流速峰流速第三十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期日32吸气峰流速的设置监测气道峰压吸/呼气时间患者主观感受人机协调性第三十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期日33吸气峰流速的评估A峰流速太小B峰流速太大合适峰流速第三十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期日34吸气流速设置过低scooped-out第三十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期日35流速波形的设置只见于容量型通气模式流速波形种类：方波递增波递减波正弦波第三十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期日36EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104（方波）（正弦波）（递减波）第三十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期日37EffectsofAlterationinInspiratoryFlowWaveformsonWOB,RespiratoryMetabolism,andSymptomScoreinCOPDPatientsYangSC,etal.Chest,2002,122:2096-2104第三十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期日38递减波优于方波气道峰压低改善人机协调性降低呼吸功耗促进气体分布、减少死腔延长吸气时间第三十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期日39呼气切换（cycle）时间切换压力切换容量切换流量切换13420TSecPawcmH2OPEEP第三十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期日40流量切换（呼气触发灵敏度，ETS）见于压力支持通气（PSV）主要用于触发呼吸机呼气单位：百分比（%）25%第四十页，共五十九页，编辑于2023年，星期日41ETS的设置一般设置于25%ETS越大潮气量和吸气时间越小ETS越小潮气量和吸气时间越大25%第四十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期日42ETS在COPD患者中的设置TassauxD,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1283–1289.第四十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期日43ETS对呼吸形式和人机协调性的影响无效触发次数吸气延迟时间内源性PEEP第四十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期日44ETS设置对吸气功的影响触发做功膈肌做功跨膈压第四十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期日45ETS在COPD患者中的设置适当增大ETS改善人机协调降低PEEPi降低呼吸触发功耗第四十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期日46ETS在ALI/ARDS中的设置AnesthAnalg,2001,92:161–165第四十六页，共五十九页，编辑于2023年，星期日47ETS设置对呼吸形式的影响潮气量吸气时间呼吸频率第四十七页，共五十九页，编辑于2023年，星期日48ETS设置对呼吸功的影响呼吸功第四十八页，共五十九页，编辑于2023年，星期日49ETS在ALI/ARDS患者中的设置适当降低ETS改善呼吸形式降低呼吸功耗第四十九页，共五十九页，编辑于2023年，星期日50ETS的设置—从曲线分析ETS设置过大TokiokaH,etal.AnesthAnalg2001;92(1):161–165.第五十页，共五十九页，编辑于2023年，星期日51ETS的设置ETS30%ETS5%第五十一页，共五十九页，编辑于2023年，星期日52ETS的设置—从曲线分析ETS设置过小ParthasarathyS,etal.AmJRespirCritCareMed,2000,162:546–552.第五十二页，共五十九页，编辑于2023年，星期日53呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）CPAPPEEP第五十三页，共五十九页，编辑于2023年，星期日54不同之处在呼吸周期中的发生时期PEEP产生于呼气末，但影响吸气过程CPAP产生于整个呼吸周期产生原理PEEP：吸气阀关闭，呼气阀开放（静态）CPAP：吸气和呼气阀均开放；产生持续高速气流（动态）呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）第五十四页，共五十九页，编辑于2023年，星期日55呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）不同之处应用范围CPAP应用于自主呼吸较强患者PEEP可应用于任何患者第五十五页，共五十九页，编辑于2023年，星期日56呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）相同之处两者的作用原理相同肺泡塌陷患者（