医学生临床技能培训与现代模拟教学课件

医学生临床技能培训与

现代模拟教学

内

容

问题

医学模拟教学

国外的经验

华西经验分享

医学人才培养未来展望

一、重知识轻技能

为什

么？

领导不懂

？

教学资源不够

！？

缺少有效的教学方法

！

为什么？

技能培训

比

理论传授

更多的条件

更高的成本

更多有待解决的方法

技能培训要符合教育学理论

教育目标分类

(Taxonomy

of

educational

objectives)认认

知领域

cognitive

domain精神运动领域

psycho-motor

domain情感领域

affective

domain认知领域：

知识-理解-应用-分析-综合-创造

精神运动领域

层次

操作的自然化

多种操作的协调

精确性

操作

模仿

Steps

to

Effective

Pler

金字塔

(美国医学教育家George

Miller)

Observation,audit,ratings

观察法、工作记录考察、同行评估

Practice

(实际工作中运用知识技能)SPs,

bedside/lab

exam,CCS标准化病人、床旁或实践技能考

试、计算机模拟病例分析

Performance

(能演练临床思维、技能)

Know

how

(知识的理解融会)

know

(知识的记忆)Case

simulations,essay,

oral,

MCQ

模

拟病例分析、面试、多选题

Short

answer,

MCQ简答、多选题

知识就是力量？

知识

科学思维为核心的智力

训练的方法

能力

应用

力量

转化式学习

知识快速增长:

背知识不能适应

I

T技术

“掌上设备可能成为核心学习工具”

记忆式

的学习

对所需信息的准确定位、

应用、综合、分析和决策

教学方法

教学研究和教学改革的核心之一

方法得当，事半功倍

国内外给予关注，投入精力

影响医学教学方法发展的主要因素

教育观念、教学模式和培养目标

科学技术发展

视听技术

计算机技术

材料工程技术

…

…

医学科学本身的发展

医学教学方法的历史发展

启发式教学

讨论式案例教学

视听教学

家传、师徒式

班级式的讲授教学

背诵式教学

计算机辅助教学

实验、实践教学

…

…

标准化病人教学

远程教学

各种模拟教学…

…

二、医学模拟教学

实践教学面临的问题

学生人数增多，教学资源紧张

病人自身权利的维护增强

医学培训的特点与相关法律法规之间的矛盾

发展医学模拟教学

医学模拟教学特点

符合伦理道德和病人利益

提供人工的临床情景

反复练习，不受时间限制

教学成本相对较低

可以反馈

随着科技的进步将快速发展

学术推广与快速发展期

“现代科技在医学模拟教学中的应用研讨会”系列

上海、成都、

广州等

2003-200411th

Ottawa

International

Conference

on

Medical

Education,

July

6-8,

2004,

巴塞罗那

学术报告、展示各国各种模

拟新产品，硬件购置、应用、

学术会、展示、推广会、研

究论文、专著出版等方面显

示出前所未有的发展速度

图1、

1997-2007年间PubMed和CNKI收录的

“模拟”相关文章数量

200

150

100

数篇章文1997-2007年间PubMed

和CNKI收录的“模拟”相关文章比较

PubMed,192

CNKI,

10350

01997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

丰富能够表明考生能力的刺

激媒介，如多媒体材料、三

维图像等

建构性反应模式

模拟和仿真技术的应用

NBME正在从五个方面发展考试技术

在真实工作环境下实际表现

的等级评定

观察评价

医师执业考试对医学教育的影响

1999年11月第一次

多选题之前必须通过临床实践技能考试

《临床实践技能考试基地建设标准》

模拟技术的应用

在校学习期间必须重视技能培训

中国医师执业考试

全国首席考官培训班

2004年5月11－14日

四川大学华西临床医学院

医学模拟教学的分类

1.

基础解剖模型（Basic

AnatomicalModel）

2.

局部功能训练模型

（PartTaskTrainer）

3.

计算机辅助模型（

Computer

BasedTrainer）

4.

虚拟现实和触觉感知系统

（Virtual

Reality

and

HapticSystem）

5.

生理驱动型模拟系统（Physiology

－DrivenSimulator）

北京大学医学出版社，2006

四川省教学成果二等奖

标准化病人（SP）

全球医学模型标准分类

1.

基础解剖模型

（BasicAnatomicalModel）

人体结构解剖模型

颜色质感更加真实

便于说明结构的空间位

置层次关系

可放大说明细微结构的

解剖特点，如眼球、耳

蜗等

2.

局部功能训练模型

PartTaskTrainer可以利用模型反复进行某种临床

操作技能的训练

可以用于对学生临床操作技能的

考核

（一）急救模型

基础生命支持、自动体外除颤、气道处

理、创伤和高级生命支持系统

半身心肺复苏模型人

用作插管练习的半身成人、儿童

和婴儿模型，可进行经口鼻气管

插管练习，模拟练习清除呼吸道

异物或分泌物。

（二）护理模型

局部功能训练模型

基础护理――注射、导尿、灌肠、褥疮、整体

人护理及其它

静脉注射及穿刺模型

动脉穿刺模型：桡动脉、尺动

脉、桡骨茎突逼真，采血时有

明显的动脉血喷射感

（三）专科训练模型

内、外科局部训练模型：

心肺音听诊模型

气管切开术护理模型

脊椎穿刺模型

乳腺癌示诊与触诊模型

瘘管造口术后护理模型

外科缝合包扎展示模型

缝合练习手臂及腿模型等

3.

计算机辅助模型

计算机模拟临床病例：诊断思维训练

计算机交互式模拟系统,

通过计算机软件将具有各种

医学操作和人体体征的模型有机结合起来

用来实现某一操作过程的模拟，观察模型生理和药理

反应，对其进行治疗

计算机模拟诊疗过程

训练临床思维：data-driven

reasoning从医生接触病人开始，问诊、体格检查、初步诊断、

安排各种检查，并随着病情演变不断向医生提出问题

要求决策，直至确定诊断和提出治疗措施

越来越多的计算机模拟病例产品

万学红等.

一种计算机模拟临床病案新型医学试题的制

作与研究.

医学教育.2000(2):34-35.通过调整系统的电脑程序，可以实现对

不同教育水平下的学员的知识教授。

Computer-aided

simulatedpatients

除了可以进行气管插管、胸腔穿刺、手臂注射、骨穿刺

等多种操作外，人模与多媒体笔记本相联后，可进行系

统记录，并实时反馈“病人”的当前状况。

4.

虚拟现实和触觉感知系统

virtual

reality,

VR?计算机硬件和软件资源的集成

?多媒体技术与仿真技术相结合

?生成逼真的视、听、触觉一体化的实时的

三维虚拟环境

?虚拟环境中进行体验和交互作用，产生身

临其境的感受和体验

内镜虚拟训练系列

模拟器械与真实器械操作一样

完全模拟真实操作时的感觉

5.生理驱动型模拟系统

Simulator）

也称综合模拟系统（Full

Environment模型人对各种操作，产生相应的反应,是

对真实的病人生理和病体特征、疾病诊治

过程和临床环境进行模拟的真正意义上的

模拟系统

。

综合模拟教学中心

福特?国顿

加拿大

在国外医学院校、健康及护

理教育机构、急救教育机构、

军队中广泛使用

METI生理驱动综合模

拟系统

医学模拟教学产品的发展

生理驱动型模拟人（Hi-Fi

simulator)

虚拟现实和触觉感知系统

计算机辅助模型

局部功能训练模型（PTT)

基础解剖模型（anatomical

models)我国的现状与问题

1、重硬件轻软件

应用水平和教学效果与硬件投入有较大

差距

缺乏规划，没有重视硬件建设与教学目

的、教学内容的一致性

提高应用水平和使用效率

2、应用及其研究还处于初步阶段

国内论文95％属于一般应用的简单总结

国外论文多属于软硬件开发、计算机模

拟病案的研制与应用；有效性、性价比

分析比较；

高仿真模拟产品的研制、应用评估甚至

系统评价等

3、缺乏有关学术组织及其相应的学术活动

了6届国际医学模拟会议（International

Meeting

on

Medical

Simulation）

成立“美国医学模拟协会”（The

American

Society

for

Medical

Simulation）

美国的麻醉技术学会（STA）

已经连续成功举办

美国国家医师考试（USMLE）已采用“电脑模拟”

进行考试

全球医学模拟组织

世界模拟协会Society

for

Simulation

in

Healthcare

医学模拟协会Society

For

Medical

Simulation

国家模拟教育协会National

Training

and

Simulation

Association，NTSA

欧洲模型及模拟技术协会

The

European

Multidisciplinary

Society

for

Modeling

and

Simulation

Technology，

EUROSIS

Human

Factors

and

Ergonomics

Society，HFES

欧洲医学模拟协会Society

in

Europe

for

Simulation

Applied

to

Medicine,

SESAM

1994

年成立于哥本哈根

国际临床模拟及教学护理协会

International

nursing

association

for

clinical

simulation

and

learning，INACSL

澳大利亚医学模拟协会

Australian

Society

for

Simulation

in

Healthcare，ASSH现状与问题

4、相应的文字培训材料、音像教材、

教学软件建设等有待发展

5、高端产品的研发还比较落后

医学模拟教学

正在起步

未来发展

面对挑战

三、国外的经验

University

of

East

Anglia

University

London

College

University

of

Manchester

University

of

Glasgow

美国犹他大学

美国哈佛大学

University

ofEast

Anglia培训项目清楚

对学生开放

空间主要靠规划

充分利用空间

University

LondonCollege交流与沟通

技能培训专用教室

University

ofManchester精心规划

充分利用空间

共用讨论教室

University

of

Glasgow英国心脏病学会捐赠

交流沟通技能培训

的特殊设备和环境

更多的公用小组讨论教室

美国

犹他大学

不仅用于本科生

也用于：住院医师、专科医师

从事模拟教学的

专业人员

模拟病人反应，有语言交流

模拟人用于培训中

体现人文关怀

哈佛医学院,

2005,5哈佛医学院,

交流技能培训

哈佛医学院,

2005,5重视规划

探索与实践：SP和模型

整合资源

拓展功能

万学红，现代医学模拟教学

国际化

四、华西的实践

的发展对医学教育的影响，

中国循证医学杂志，2008，

6:4131993年使用

华西临床技能教室

1996华西医学模拟教学实验室

2004年

1993年开创

标准化病人教学法

在AMEE学术会交流

2009年

1994年开展

客观结构化临床考试（OSCE）

OSCE培训班，2003年

客观结构化临床考试(OSCE)15个考站：10个病人（模拟）

5个非病人考站

站1：病例+X-线，或心电图，多选题

站2：听诊模型、或病例+

实验室检查报告

站3：计算机文献检索

站4：外科穿手术衣、消毒技术、插管、或

心肺复苏等

站5：妇产科病例，模型盆腔检查

实习岗前培训

基本技能培训

实习中

50条基本临床技能

培训、考核、记录

临床技能培训设施

1996年成

立临床技

能培训教

室(CMB资

助)过去

资源

医学技术

系：康复、

眼视光、

营养、医

学影像

护理技能

培训教室

2003年学

校“523外

科机能实

验室”

麻醉与危

重医学技

能培训教

室

分散：规划、购买、使用、管理、发展

临床技能培训资源整合

1996年成

立临床技

能培训教

室(CMB资

助)护理技能

培训教室

2003年学

校“523外

科机能实

验室”

麻醉与危

重医学技

能培训教

室

医学技术

系：各技

能实验室

学院临床技能培训中心

华西临床技能中心

第4～8层、负1层，另外一个独立教学单元，

总面积10000余平方米，1亿元教学设备设施

2003～2007年学校学院对华西实验教学投入情况

年度

经费来源

“211工程”项目

“523”实验室专项

CMB2003学院自筹

“211工程”项目

数额

合计

（万元）

（万元）

2.236.8627.832108.8主要投向

购买各功能区设备，包括医学病理技能区、

临床技能区（外科单元）

购买实验教学设备，包括临床技能区（内科

单元）、病理技能区、

医学技术技能区等

用于中心各功能区的设备添置

“523”实验室专项

CMB2004学院自筹

“523”实验室专项

CMB2005学院自筹

“211工程”项目

“523”实验室专项

CMB2006学院自筹

“523”实验室专项

学院自筹

32.633.31758.922.355.768.2114.75538.3998.1192.938.3998.1136.9114.9购买设备，主要包括医学技术区及临床技能

区（内外科）设备

添置相关实验室设备

添置国际一流的临床技能实验教学模具20072009年吸引社会办学资金建成4个教学实验室

华西-强生微创外科培训实验室

伟伦-华西全科医学技能实验室

华西-爱尔康眼科手术技能实验室

华西-强生尸体手术实验室

模拟手术实验室

骨科、神经外科、耳鼻喉头颈外科

人文教育基地

全体肃立默哀

纪念墙

专属墓地

整合资源：

人力、物力、空间

中心综合办公室

临床技能中心运作模式

各科

资金

本科教学

毕业后

其他

单位

临床

设备

技能

场地

中心

组织

公众培训

管理

宣传

急诊科主任，2009年

在全院干部培训班上发言

推进全院各科使用中心平台

利用整合资源

发挥平台优势

——急救技能教学与培训工作的体会

急诊科

2009、2011年培训项目与人数

年

院内

项目

人数

院外

项目

人数

968199927

201192

2860361218

612277只包括专业人员培训

对院内培训统计表

16个科室，培训27次，参训人员968人

2009年

培训科室

次数

63221受训人员

住院医师、进修生、医学生

全院护士

五、七年制临医学生

ICU住院医师

本院护士急救技能培训

人数

2062292764325麻醉科

内外科护士、护理部

内科、外科、麻醉科

ICUSICU肝胆胰外科

各科

急诊科

金卡、急诊、康复科

外科

胃肠中心

胸心外科

1111111西南各医院普外科医生

八年制临医学生

康复科医务人员

金卡、急诊住院医师

肝胆胰外科医生

胃肠中心医师

胸心外科护士

1575352556162009年院内培训项目一览表

日期

2009-2-22技能培训项目名称

康复科医务人员急救技能培

训

实习生岗前技能培训

院内/院外

院内

参与人员

康复科医务人员

2009-2-25~27院内

七年制临医专业学生

2009-3-17普外消化内镜培训班

院内

西南各医院普外科医生

2009-5-5~8实习生岗前技能培训

院内

五年制临医专业学生

2009-5月~9月

2009-7-12009-7-6腹腔镜模拟器的操作训练

麻醉科住院医师技能培训

麻醉科进修医师技能培训

院内

院内

院内

本院肝胆胰外科医生

麻醉科住院医师

麻醉科进修医师

2009年院内培训项目一览表

日期

7.15-172009-9-11技能培训项目名称

临医学生第三轮岗前培训

麻醉科教改技能培训

院内/院外

院内

院内

参与人员

八年制临医学生

八年制临医学生

2009-9-152009-9-162009-9-162009-10-112009-10-312009-11-22麻醉科教改技能培训

微创模拟箱训练

麻醉科住院医师培训

白内障超声乳化手术

护士长内镜手术培训班

危重急救继续教育培训班

院内

院内

院内

院内

院内

院内

八年制临医学生

本院胃肠中心医师

本院麻醉科住院医师

医院手术室护士

本院护士长

ICU住院医师

2009年

对院外培训项目

院外培训36次，培训人数1218人

培训科室

培训次数

12麻醉科

急诊科

麻醉科、

急诊科

胃肠外科

眼科

内、外科

病理科

3

受训人员

各医院麻醉医师、内外科医

师、银行员工、学生

急诊、麻醉医务人员

受训人数

344

222

23322建行员工、教师

普外医师、手术室护士长

各医院眼科医生

各医院内、外科医生

各医院病理科医生

143

36

36

75175金卡、康复、儿外科、传染科、金卡、耳鼻喉科、

骨科、护理系、泌尿、胃肠中心、胸外科

等

2009年院外培训项目一览表

日期

2009-3-8技能培训项目名称

麻醉科主任培训会

中华医学会泌尿外科分会西南微创

培训班

武侯区青年教师心肺复苏技能培训

卫生厅全科骨干医师技能培训班

超声乳化发展计划培训班

心肺复苏及创伤急救技能培训

卫生部医政司汶川地震灾后重建急

诊医务人员技能培训班

麻醉科主任培训会

心肺复苏及创伤急救技能培训

院内/院外

院外

参与人员

全国各医院麻醉科主任

2009-3-152009-4-52009-4-222009-4-232009-4-27院外

院外

院外

院外

院外

西南地区泌尿科医生

武侯区青年教师

各医院内、外科医生

全国各医院眼科医生

西南物理研究所青年志愿

者

四川、甘肃、陕西各医院

急诊科医务人员

各医院麻醉科主任

西南物理研究所青年志愿

者

2009-5-82009-5-132009-5-25院外

院外

院外

2009年院外培训项目一览表

日期

技能培训项目名称

白内障超声乳化+人工晶体植入术

技能培训

地震灾后麻醉科医务人员技能培训

儿外科活体动物腔镜培训班

麻醉科主任培训班

胸腔镜肺叶（肺癌）切除术学习班

院内/院外

参与人员

2009-5-262009-6-12009-6-62009-7-122009-7-14院外

院外

院外

院外

院外

院外

院外

院外

院外

网络医院眼科医生

各医院麻醉科医务

人员

各院儿外科医师

各医院麻醉科主任

各医院胸外科医师

网络医院眼科医生

各医院麻醉科主任

全国各医院普外主

任医师

各医院麻醉科医师

白内障超声乳化+人工晶体植入术

2009-7-24~26技能培训

2009-8-9麻醉科主任培训会

2009-9-12~13消化道修复微创手术培训班

2009-9-25卫生厅麻醉医师师资培训

2009来年院外培训项目一览表

技能培训项目名称

院内/院外

参与人员

2002009-10-122009-10-142009-10-212009-10-312009-10-252009-10-312009-11-62009-1-6~8麻醉科主任培训会

卫生部医政司西部地区急诊急救医

师培训班

院外

院外

院外

院外

院外

院外

院外

院外

院外

各医院麻醉科主任

全国各医院急诊科医师

全国各医院急诊科医师

全国各医院急诊科医师

全国各医院急诊科医师

各医院麻醉科主任

银都小学六年级学生

各医院胃肠外科医师

各医院耳鼻喉科医师

卫生部医政司西部地区急诊急救医

师培训班

卫生部医政司西部地区急诊急救医

师培训班

卫生部医政司西部地区急诊急救医

师培训班

麻醉危机管理（主任培训班）

小学生基础急救教育培训班

普外科腔镜胃肠手术新进展培训班

耳鼻喉颞骨解剖手术培训班

2009年院外培训项目一览表

日期

2009-11-102009-11-132009-11-172009-11-202009-11-242009-12-152009-12-6技能培训项目名称

公众CPR、创伤急救技能培训班

公众CPR、创伤急救技能培训班

公众CPR、创伤急救技能培训班

公众CPR、创伤急救技能培训班

公众CPR、创伤急救技能培训班

护理骨干师资培训班

麻醉科主任培训班

院内/院外

院外

院外

院外

院外

院外

院外

院外

参与人员

中国建设银行四川省分行员工

中国建设银行四川省分行员工

中国建设银行四川省分行员工

中国建设银行四川省分行员工

中国建设银行四川省分行员工

成都市第二人民医院护理人员

全国各医院麻醉科主任

2009-12-4~2010-11-28华西医院胃肠外科腔镜手术技能初、中级学习班

院外

胃肠中心、儿外科进修生、研

究生

2009-12-30成都市第二人民医院临床医师技能考核培训班

院外

二医院新进住院医师

2009年：接待国内外52个单位，1238人

1091641(241)

2011年：

广泛的交流与合作

2011年与加拿大西安大略大学成立联合办公室

2011年通过美国外科学会（ACS）认证

2007年教育部高等教育实验教学示范中心

2010年成都市科普教育基地

2011年四川省科普教育先进单位

2010、2011年全国高等医学院校大学生临床技

能竞赛第三名

华西临床技能中心

认识模拟的局限性

模拟教学只是一种教学手段

它不可能完全替代床旁教学

医学？

一名美国医生的无奈

Occasionally

cure

Sometimes

help

Always

care

关怀与服务

Care

and

service五、医学人才培养未来展望

100th

AnniversaryFlexner,

Goldmark,

Welch-Rose

《弗莱克斯纳报告》、《葛玛报告》、《韦尔奇?罗斯报告》

191019231915《柳叶刀》杂志

Julio

F,

Lincoln

C,

Zulfiqar

AB,

et

al.

Health

professionalsfor

a

new

century:

transforming

education

to

strengthenhealth

systems

in

an

interdependent

world.

Lancet,

2010,9756(376):

1923-1958

在相互依存的世界

为加强卫生系统而改革医学教育

万学红。全球医学卫生教育专家委员会21世纪医学教

育展望报告的启示，中国循证医学教育杂志，

2011；11（5）477-478报告要点—7倡导：第三代医学教育改革

Science-basedproblem-basedsystem-based2000+1900教学层面

scientific

curri.

科学的课程

机构层面

Univ.-based大学办医学院

PBLacad.

center

学术中心

Competency,Local-global

胜任力导向，地方-全球

health

education

system医学教育体系

解读

Competency

胜任力

美国西点军校

人才培养研究成果

是指一个人经过专业训练后胜任特定岗位所

必需的所有品质的综合，这些品质能够让其

在特定的工作、职位或情境中表现出优异的

绩效

医师胜任力

Epstein和

Hundert（2002）定义的医师胜任力：

习惯和明智地使用沟通、知识、技术性技能

、临床推理、情感、价值观和反思于日常实践，以

使所服务的个体和社区获益

包括7个维度，33个胜任特征成分，得到广泛

的认同，是目前最具代表性的临床医师胜任力研究

胜任力

Competency

Spencer，1993知识

技能

动机、特质、

态度、自我意

识、成就导向

等

冰山模型：胜任力有不同的层次：浮出水面

的部分是胜任力中比较容易辨明的；而更多

---------------------------

的沉在水下的部分则是难于测量的，

包括动

机、特质、态度、自我意识等

?Spencer

JM,

Spencer

SM.

Competence

at

work:

Modelsfor

superior

performance.

New

York:

John

Wiley

&Sons,Inc,

1993.

25-28.医学毕业生胜任力特征

职业发展能力

人际关系能力

个人特质

医学专业知识和技能

辅助知识

成就导向和行动

董海瑛、万学红.中国循证医学杂志，2007;7(5):3

万学红主编《从授业到树人—华西医学教育与人才培养》

人民卫生出版社，2012，

北京

医学毕业生胜任特征模型

来源：董海瑛、万学红.中国循证医学杂志，2007;7(5):350基于胜任力的医生培养

符合国家要求

国家医学考试中心

应向符合对执业医师综合能力评价的方向发展

住院医师规范化培训

除了医学知识和技能之外，还应该加强

沟通技能、处理矛

盾、管理、领导、团队工作、教育他人等能力

胜任力培养：举例

美国加拿大英国、台湾

国际组织对医师胜任力的要求

IIME,

WHO,

WFMEACGME

Competency1.

Patient

care2.

Medical

knowledge3.

Practice-based

learning

and

improvement

4.

Interpersonal

and

communication

skills

5.

Professionalism6.

System-based

practice*

ACGME:

Accreditation

Council

for

GraduateMedical

Education美国毕业后医学教育认证委员会ACGME核心能力

（1）病人诊治

（2）医学知识

（3）以实践为基础的学习与提高

（4）人际沟通技能

（5）职业精神

（6）以系统为基础的实践

AAMC/MOSP

Competency1.

Clinician2.

Researcher,

educator

3.

Lifelong

learning

4.

Communication

5.

Professionalism

6.

ManagerAAMC:

Association

of

American

Medical

Colleges

MSOP:

Medical

School

Objective

ProjectCanMeds

CompetenciesMedical

expert

(central

role