医疗质量管理方案及措施

.医疗质量管理方案及措施第一章总则实施优质全程服务；建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量、医疗安全及后勤供给，减少服务缺陷，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，防范医疗风第二条医院总体质量目标：逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责第三条医院的质量管理就是医院各方面工作和各科室质量管理工作的综第四条医院以医疗工作为中心，医院质量管理的核心是医疗质量管理，。第二章管理监控网络、反馈机制及工作任务.负责制定、修改质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。各科室设立质控管理小组由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成，负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管第七条健全三级质量监督考核体系，医疗质量管理委员会下成立医院医疗质量检查小组，定期进行医疗质量全面监督、考核工作；医务科、护理部等职能科室定期下科室进行监督、考核工作，管理本部门范围内的各项工作；各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质药品、病案、医院感染、传染病报告等质量情况进行交叉检查、考核、评价，法规基”能力和“三严”作风；负责监督本部门管理范围内的工作完成情况及存在四、各科室医疗质控小组每月检查本科室各级各类人员诊疗技术操作常规开展经常性质量检查，分析本科室的质量管理问题，将上述工作情况上报各职.一、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定医疗质量应改进的事项及重点，制定改进措施，每月将业务工作月报表和科室当月的质控工二、各职能部门及院部医疗质量检查小组定期向临床、医技等科室下发医疗质量管理评价表，定期或不定期组织各科室进行交叉评价检查，将检查考核结果、及时向临床、医技等科室质控小组反馈；各科室质控小组根据整改建议制定整改措施追踪整改效果，并返报相关职能部门；各职能部门汇总分析，在处理质控检查中发现的有关问题，评价质量管理措施、效果的合理性，交流质布质量管理的成绩、医疗质量的新动态、表彰好人好事、反馈存在问题的整改行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。各级医疗质控小组均有责任对科室进行各项规章制度的执行情况的检查督促。各临床、医技科室应建立各种相关记.重症患者抢救制度⑹手术分级制度⑺术前讨论及手术审批制度⑻分级护理制度⑼查对制度⑽病历书写基本规范及管理制度⑾交接班制度⑿临床用血审核制度⒀医疗质量评估制度⒁合理用药监督制度⒂医生外出会诊制度⒃医疗信息公示制度⒄传染病登记报告制度⒅业务学习制度⒆医嘱制度⒇医疗差错、事故登记第十二条实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围第十三条医疗质量管理委员会每年对医务人员进行相关医疗质量教育、医学教育。第十五条各科室医疗质控小组应不定期组织本科的医务人员学习卫生法别强化教育。.人员应人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方第十七条院部所组织的院内业务学习各医务人员不得无故缺习，对无故第五章质量标准二、对新进入医院的医务人员进行岗前教育，教育内容为医疗卫生法律法。三、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及诊疗护理规范、常规的人员进为止。在临床整个医疗业务活动中认真执行医疗卫生法律法规、医院各项规章制床科室、医技科室、门诊科室每月应进行环节医疗质量自控检查，对质量不合.%；合率≥97%；无菌手术切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；开展成份输血四、工作效率指标；年门(急)诊患者中外埠患者比例≥8%；年出院患者.90%；患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥90%；社会对医疗服务满五、医技工作质量指标：临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤150)；血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)；免疫室间质评全年平均成严格执行处方调配制度，严格验收购进药品，质量合格方可入库，有验收记录第六章违规责任第二十二条为保证医院各项工作制度的贯彻落实，对违反医院各项工作制度与工作人员职责、诊疗技术操作常规，护理常规等现象，院部将按相关的一、窗口部门(药房、急、门诊科等)对病人询问不加理睬，态度淡漠，.三、任何工作人员上班时间离开工作岗位必须在黑板上写下具体行踪，并告知相关人员。如因擅自离岗被投诉或被检查发现者，扣当事人一个月奖金，四、上班时间做与业务无关的事情，引起病人投诉者。扣当事人一个月奖五、与病人发生争吵或打架者，扣当事人一个月奖金，扣科室负责人一个六、除危急重症患者或特殊情况外，诊病或各项检查原则上按秩序进行，七、为保证门诊的正常秩序，要求医务人员按规定准时开诊，如因无故缺八、错、漏填写各类申请引致无法收回报告单、丢失病人各类治疗单或送技部门发出的检查报告单如临床科室已签收，并于签收后丢失，扣主管医师奖九、不执行首诊负责制，推诿病人有投诉但未造成不良后果者，扣当事人送人逃逸，扣医护当事人员各一个月奖金。如医护人员捏造虚假陪送人员资料.第二十三条同一个人一年内两次被有效投诉者，除按上述规定处理外，加扣当事人三个月奖金。如被有效处理三次者，聘用人员给予解聘，其他人员第二十四条凡是医疗事故或医疗纠纷涉及经济补偿，以及对工作失职而造成医院经济损失者，个人应承担经济责任，按医院《医疗事故、医疗差错处第二十五条凡已招标购进的药品不使用，却要病人外购，发现一例扣当长时间不使用导致积压、要限期将积压药品用完，如超期失效造成医院经济损失的，药品的申请人、药库保管员各扣一个月奖金，药剂科主任扣一个月管理第二十七条各管理委员会每年必须进行各类质量管理知识培训至少一次。医护人员必须认真参加并签到，以提高相关质量意识，无故不参加学习者第二十八条各科室建立、健全科内各项医疗工作的制度文件、职责文件科室应建立各种相关记录本备查(如疑难病例讨论记录本、死亡病例讨论记录第二十九条医务股应对新分配