内科学 呼吸系统总论

呼吸系统总论医院呼吸消化科

11.对于呼吸系统你知道什么（病种、临床表现、检查方法、治疗方法）?2.你认为作为一个呼吸科医生，需要具备哪些条件或者说需要掌握哪些知识、技能？？2呼吸系统疾病是我国的常见病多发病

农村第一位;城市死亡原因第三、四位防治任务艰巨！发病率:逐渐增加肺癌及支气管哮喘发病率增加

COPD居高不下肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染肺结核发病率有增高趋势传染性疾病传染性强，病死率高3

概述呼吸系统疾病发病率约占内科疾病的25%支气管炎、肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘……..年龄分布不同病死率高

4呼吸系统主要功能呼吸功能：

肺通气：肺与外界环境之间气体交换肺换气：肺泡与肺毛细血管之间气体交换

防御功能：

物理机制：鼻部加温、咳嗽、支气管收缩化学机制：溶菌酶、蛋白酶抑制剂细胞吞噬：巨噬细胞、多核巨细胞5呼吸系统主要功能代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白质等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如肺间质纤维化、肺气肿等。神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质醇增多症，肥大性骨病等。6呼吸系统的结构特点7呼吸系统的结构功能与疾病的关系1、呼吸系统与外界直接沟通，外界环境中的各种有害因子可直接进入呼吸道与肺，引起呼吸系统的疾病。成人的总呼吸面积约100平方米，（3—7.5亿肺泡）。8呼吸系统的结构功能与疾病的关系2、呼吸系统的防御功能：物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液-纤毛运输系统等的作用。化学：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。免疫：B淋巴细胞分泌IgA、IgM等，T淋巴细胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。当各种原因引起：防御功能下降，外界刺激过强，均可引起呼吸系统疾病。9呼吸系统的结构功能与疾病的关系3、肺部血液循环的特点：肺部是个低压、低阻、高容的器官。容易发生肺水肿，胸腔积液。肺部血液循环、淋巴循环与体循环相同，可发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播散。10影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。11●病史采集●体格检查●症状●实验室和辅助检查呼吸系统疾病病人的诊查

非常重要12症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血13呼吸系统疾病常见症状咳嗽：最常见咳痰：常和咳嗽伴行咯血：病变累及血管呼吸困难：严重病变时多见胸痛：病变累及胸膜14咳嗽急性咳嗽——气管、支气管炎慢性咳嗽，秋冬加重——COPD体位性咳嗽——支扩或肺脓肿。咳嗽伴胸痛——肺炎夜间干咳——咳嗽型哮喘刺激性干咳——肺癌进行性加重伴气急——肺纤维化，肺泡癌15咳嗽分类急性咳嗽三周以内亚急性咳嗽三周以上八周以内慢性咳嗽八周以上16慢性咳嗽的常见原因1.咳嗽变异性哮喘2.上气道综合征3.胃食管反流病4.嗜酸粒细胞性支气管炎17咳痰大量黄脓痰——支扩，肺脓肿铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎红棕色胶冻样痰——肺炎克雷白杆菌肺炎脓痰伴恶臭——大肠杆菌肺炎粉红色泡沫痰——肺水肿咖啡样痰——肺阿米巴病果酱样痰——肺吸虫病18呼吸困难可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为吸气性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。急性——肺炎、气胸、胸腔积液慢性——COPD夜间发作——左心衰反复发作——哮喘不明原因——肺血栓栓塞症吸气性——喉头水肿，异物，大气道肿瘤呼气性——哮喘混合性——结核19胸痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛胸痛伴高热——肺炎胸痛伴咯血——肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎胸痛伴呼吸困难——肺癌、肺血栓栓塞症、气胸、肺炎等持续性胸痛——肺癌突然胸痛——气胸下侧胸痛——胸膜炎、胸腔积液需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别20肺部体征望诊：呼吸深度、节律或频率变化触诊：语音震颤增强、减弱或消失叩诊：根据不同的病情可出现过清音、鼓音、浊音或实音听诊：根据不同的病情可出现异常呼吸音和干、湿性罗音21

听诊气管、支气管病变以干、湿啰音为主大片炎性病变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征

Velcro音→肺纤维化胸膜摩擦音→胸膜炎22辅助检查⒈血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检查等⒉抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查⒊痰液检查：查找致病微生物，并做药敏检查，指导临床用药。查找癌细胞⒋胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良性或恶性等查找病因⒌影像学检查：主要是X光胸片、胸透、胸部CT、胸部MR检查、支气管动脉造影检查。23辅助检查⒍支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。还有支气管肺泡灌洗液检查。⒎放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。还有PET检查。⒏肺活检：可在胸透、B超或CT引导下进行，主要是鉴别良恶性肿瘤并做病理诊断⒐超声检查：主要是B超检查。可指导诊断性穿刺。⒑肺功能检查：阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍24呼吸系统疾病的治疗方法抗感染治疗氧气治疗湿化治疗祛痰镇咳治疗解除支气管痉挛治疗抗炎治疗机械通气治疗25咯血最常见于：肺癌肺结核支气管扩张另外：肺血栓栓塞症肺水肿肺炎急、慢性支气管炎26抗感染治疗抗细菌药物：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷、多肽类、碳氢霉烯类抗病毒药物：利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦抗真菌药物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等抗结核药物：利福平、异烟肼、比嗪酰胺等27

呼吸系统感染的抗菌药物治疗重视病原学诊断结合患者的基础状态掌握抗菌药物的特点及适应症联合用药和药物相互作用注意抗菌药物的毒副作用28氧气治疗鼻导管吸氧：一般缺氧患者面罩给氧：急性缺氧高压给氧：一氧化碳中毒、神经系统损伤恢复29湿化治疗吸氧湿化瓶雾化气道内湿化常用药物：特布他林、布地奈德、氨溴索等30祛痰镇咳体位引流翻身叩背使用祛痰药物：甘草合剂氨溴索镇咳药物：中枢性麻醉性镇咳药物可待因中枢性非麻醉性药物甘草片中成药物强力枇杷露31抗炎药物糖皮质激素：支气管哮喘COPD过敏性肺炎肺间质纤维化急性呼吸窘迫综合症32机械通气治疗改善患者通气功能改善患者换气功能减少呼吸肌疲劳治疗呼吸衰竭改善肺水肿33

进展和展望

COPD防治的近况和未来

糖皮质激素的使用;