内科护理学 第三章第6节 心脏瓣膜病

循环系统疾病病人的护理心脏瓣膜病

（valvularheartdisease）1吉林大学护理学院2023/3/1722概述

是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。定义23概述

风湿性心脏瓣膜病（rheumatic

valvularheartdisease）简称风心病，是由风湿热引起的风湿性心脏炎症过程所致的心瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄风心病二尖瓣关闭不全rtheumaticvalvulardiseaserheumaticvalvualarheartdisease4吉林大学护理学院2023/3/1725治疗和护理实验室检查临床表现病理与生理主要

内容MitralStenosis（MS）二尖瓣狭窄吉林大学护理学院解剖与病理生理4-6cm26吉林大学护理学院2023/3/17左心房代偿期〈2.0c㎡

（轻度狭窄）舒张期左房压力增加导致左房扩大左房扩张超过代偿极限左心房失代偿期〈1.5c㎡

（中、重度狭窄）引起肺静脉压升高导致肺淤血

肺动脉高压右心受累期导致右心室扩大病理生理演变7吉林大学护理学院2023/3/1728临床表现一、症状（一）呼吸困难：为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状（二）咳嗽：（三）咯血：

吉林大学护理学院2吉9一、症状（四）声音嘶哑：由于扩大的左心房和肺动脉压迫所致。

临床表现2吉10（一）视诊二尖瓣面容（二）触诊心尖部可有舒张期震颤。（三）叩诊心界可扩大。（四）听诊①心尖部第一心音亢进。瓣膜处于较低位置。肺动脉瓣第二心音亢进与分裂，因肺动脉高压。②心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音二、体征211三、并发症(一)心房颤动：相对早期的常见并发症(二)右心衰竭：晚期常见并发症为风心病死亡的主要因素。(三)急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症(四)动脉栓塞以脑栓塞最常见。(五)肺部感染(六)亚急性感染性心内膜炎较少见。吉林大学护理学院2吉12基本X线征象：三大（左房、右室、右房）一小（左室），梨形心。不同程度肺循环高压实验室检查及其他检查2吉13

P波增宽有切迹或双峰。肺动脉高压时有右心室肥厚，晚期常有心房颤动心电图2吉14通过典型体征，X线和心电图，多可作出诊断，超声心动图有助于判断病变类型和程度。

诊断要点215二尖瓣关闭不全纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左心室血液返流入左房，左房扩大左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚左室收缩左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显肺淤血长期过渡负荷病理解剖与病理生理MitralincompetenceMI吉林大学护理学院216二尖瓣关闭不全早期无症状失代偿：疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困难（dyspnea）症状吉林大学护理学院217二尖瓣关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导体征吉林大学护理学院218二尖瓣关闭不全X线检查：重度可见左房左室大、肺淤血征不明显ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束左心室造影

实验室及其他检查吉林大学护理学院2吉19实验室检查基本X线征象：左房、左室增大(成比例)，而无明显肺循环高压。2吉20二尖瓣关闭不全心尖部典型收缩期吹风样杂音左房左室增大（胸片或心电图显示）超声心动图诊断要点221主动脉瓣狭窄(AorticStenosisAS)主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量动脉供血不足病理解剖与病理生理吉林大学护理学院222主动脉瓣狭窄

dyspnea

呼吸困难

syncope晕厥angina心绞痛症状三联症吉林大学护理学院223主动脉瓣狭窄视诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音体征吉林大学护理学院224主动脉瓣狭窄X线检查：多正常ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变心律失常超声心动图：左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术直接测跨瓣压差

实验室及其他检查吉林大学护理学院225主动脉瓣关闭不全aorticincompetence主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低主动脉内血液在舒张期返流入左室病理解剖与病理生理左室离心性肥厚左心衰左室舒张末容量吉林大学护理学院226主动脉瓣关闭不全症状dyspnea呼吸困难angina心绞痛palpitation心悸吉林大学护理学院227主动脉瓣关闭不全视诊：心尖搏动向左下移位颈动脉搏动明显触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣关闭不全高调叹气样舒张期杂音外周血管征。体征吉林大学护理学院228主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形；ECG左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；核素检查：判断左室功能；主动脉造影：实验室及其他检查吉林大学护理学院229治疗要点一、内科治疗（一）一般治疗预防风湿热复发和感染性心内膜炎（二）对症治疗抗凝治疗（三）并发症治疗（四）介入治疗二、外科治疗：分离术、置换术

吉林大学护理学院2吉30二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

受累部位

左房-右室左房-左室左室左室

X-ray

梨形

向左扩大

心影可正常靴形

ECG二尖瓣型P波房颤

左心房增大、左室肥厚劳损

左室肥厚劳损

左室肥厚劳损

Echocardi-ography城墙样改变左心房内收缩期高速反流束主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大左心室全舒张期反流束四种瓣膜病特征对比231体温过高（hyperthermia）与风湿活动或合并感染有关。护理措施：1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症3）病情观察：如体温的观察4）对症护理：高热的护理5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林常用护理诊断/问题、措施及依据吉林大学护理学院232潜在并发症：心力衰竭。护理措施：1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿罗音、肝大、下肢水肿等体征。常用护理诊断/问题、措施及依据吉林大学护理学院233潜在并发症：栓塞。护理措施：1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。常用护理诊断/问题、措施及依据吉林大学护理学院234预后病程长短不一最常见的死因是心力衰竭手术治疗可显著提高病人生活质量和存活率吉林大学护理学院235健康教育疾病及治疗知识宣教预防感染避免诱因吉林大学护理学院236活动后心慌2个月，乏力、活动后气短、夜间不能平卧1个月，加重伴双下肢轻度凹陷性水肿4天。该患者缘于2个月前“感冒”后出现活动后心慌，未诊治。1月前无明显诱因出现乏力、活动后气短、夜间不能平卧，在我院门诊诊断为“---”，给予---等在家治疗，病情无明显好转。4天前因“感冒”后上述症状加重伴双下肢轻度凹陷性水肿，为进一步诊治来我院。病程中，有间断右上腹胀，腹胀时偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰。无头痛、头晕，无发热、咽痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠欠佳，