慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病主要内容概述病因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断辅助检查治疗预防及预后病例导入：

患者，男性70岁，30年来每遇受凉感冒、气温变化，症状反复发作，近年来症状呈逐渐加重趋势，每次发作持续3个月方能缓解，活动后气喘，有时夜间不能平卧。10天前因受凉后出现气喘加重，痰量增加，呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。双下肢水肿，伴腹胀、食欲减退，尿少、色深黄。体格检查：R：28次/分，BP：160/90mmHg，半卧位，口唇发绀，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。桶状胸，呼吸浅表，肺部叩诊音呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底闻及细湿啰音，右侧为多。剑突下有明显的心尖搏动，心率100次/分，P2亢进，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音（+）。双下肢明显指凹性水肿。血红细胞6.01012/L，白细胞11.4109/L。动脉血气：pH：7.24,PaCO2：81mmHg，PaO2：42mmHg，BE：-3.1mmol/L。X线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理粗乱呈条索状，沿右下肺纹理有散在较淡的斑点状阴影。心电图示高尖P波、右心房及右心室肥大。概述

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，排除先天性心脏病和左心病变引起者。

病因（1）支气管和肺疾病COPD最常见，支气管扩张、重症肺结核（2）胸廓运动障碍性疾病严重胸廓畸形，脊柱畸形（3）肺血管疾病肺小动脉炎、肺小动脉栓塞（4）其他因素睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性肺泡通气不足

发病机制临床表现肺、心功能代偿期1.症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后出现心悸、呼吸困难等2.体征：发绀和肺气肿体征，P2亢进、三尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动临床表现肺、心功能失代偿期1.呼吸衰竭：呼吸困难加重，嗜睡、谵妄等肺性脑病表现2.心力衰竭：以右心衰竭为主，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、腹腔积液临床表现并发症1.肺性脑病：肺心病死亡的首要原因2.水电解质紊乱：最常见并发症辅助检查一、X线检查原发病表现、感染、肺动脉高压表现二、心电图检查三、超声心动图检查四、血气分析五、其他肺功能检查、血常规、痰液检查

诊断与鉴别诊断一、诊断（1）有慢支、肺气肿或其他肺部疾病表现（2）肺动脉高压、右心室肥大甚至右心衰的临床表现（3）辅助检查提示肺动脉高压、右心增大（4）排除右心室肥大的其他疾病二、鉴别诊断1．冠心病2．风心病治疗一、肺、心功能代偿期的治疗二、肺、心功能失代偿期的治疗治疗—肺、心功能代偿期可采用中西结合的综合治疗措施，延缓原发疾病的进展，增强体质、预防感染，合理营养，长期家庭氧疗，改善患者生活质量。治疗—肺、心功能失代偿期1.一般治疗休息、舒适体位、三高食物、限盐限水2.控制感染经验性或根据药敏试验选择抗生素3.控制呼吸衰竭扩张支气管、祛痰、改善通气、合理氧疗4.控制心力衰竭利尿、强心、扩管5.抗凝治疗低分子肝素、复方丹参注射液等6.