多重耐药菌感染的预防与控制课件

多重耐药菌感染的预防与控制内容提要1多重耐药菌的感控措施 小结多重耐药菌定义 细菌耐药机理 多重耐药菌的危害3452多重耐药菌（multi-drugresistantbacteriaMDR）•MDR：不同菌种定义不完全一致。•通用定义：对临床使用三种或三种以上不同类别的抗菌药物耐药的细菌二、细菌耐药的机理细菌的耐药性天然耐药获得性耐药交叉耐药超广谱β-内酰胺酶ExtendedSpectrumBeta-Lactamases（简称称ESBLS）ESBLS的耐药特点•由质粒介导，携带多重耐药基因•灭活青霉素类和一二三代头孢菌及单酰胺类药物•一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制•产ESBLS菌株血流感染与高致死率相关•是院内感染的主要致病菌之一，能导致医院内大爆发ESBLS菌株的治疗原则•1、当怀疑产ESBL时，应避免使用头孢菌素•2、原则上用第四代头孢菌素治疗产ESBLS菌株是不安全的•3、可以用头霉菌素、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂MRSA※金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌※上世纪纪80年代后期，，MRSA已经成为全球发生率最高的医院感染病原菌之一※被列为世界三大最难解决感染性疾患首位，年致死的人数可能超过艾滋病MRSA感染部位皮肤和软组织感染脓包和疖溃疡和肿痛（（sores）蜂窝织炎和外科病房感染静脉灌注点尿道感染骨骼和关节感染不动杆菌(Acinetobacter)&院内肺炎常见病因&环境中普遍存在&对抗菌素耐药&耐受肥皂&医务工作者手上最常分的G离到的G-鲍曼不动杆菌引起的医院感染•ICU各种引流管中鲍曼不动杆菌的感染率达70%，•工作人员的手污染率为23%，交叉感染的重要媒介•消毒不完全的呼吸机、吸痰器、监测仪、 湿化瓶、透析系统、内镜、呼吸机及滞留 导管等谁负有发现多重耐药菌的责任•1、临床各科室的医师和护士？•

2、从事院感工作的专职人员？•3、从事微生物检验的专业人员四.多重耐药菌的预防措施

基本措施之一隔离是防止感染扩散的 重要屏障耐药菌的主要 传播途径---接触传播严格实施隔离措施(病室安排)––首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间––不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。严格实施隔离措施(相关人员)•医务人员实施诊疗护理操作中，有可能 接触多重耐药菌患者的伤口、血液、分 泌物、痰液时应戴手套•必要时使用隔离衣•诊疗物品尽量专用,治疗安排最后执行•对探视者与陪护人，进行卫生宣教•病房专用抹布、拖把•对患者可能污染的物表(仪器、床单位 、开关、门把手等)应每天用500mg/L

有效氯湿式抹洗2次/天•出现或疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次•所产生医疗废物密闭容器专室专收集严格实施隔离措施(物表、医疗废物)严格遵守无菌技术操作规程特别是实施如下操作:中心静脉置管气管切开气管插管留置尿管放置引流管等应当避免污染，减少感染的危险因素我们强调的宗旨

凡接触多重耐药菌患者的医务人员，无论时间长短，无论白班还是夜班，任何时候都要执行手卫生百分之百地坚持接触一位患者洗一次手对防止止MDRO细菌传播具有积极作用合理的使用抗菌药物••••••§§§§§§避免不必要使用抗菌药物避免无依据的预防用药执行有效的感染控制措施使用有效的药物覆盖耐药菌株选择附加损害低的药物适当的剂量、疗程、短疗程解除隔离时间临床症状好转或治愈，连续2次培养阴性(每次间隔>24小时)方可以解除隔离措施��多重耐药菌的出现

---我们需要改变什么？•••••••