妇科其他疾病患者的护理

妇科其他疾病患者的护理第1页/共110页2023/3/15

目录第1节子宫内膜异位症第2节不孕症

第3节子宫脱垂第2页/共110页2023/3/15第一节子宫内膜异位症第一节子宫内膜异位症第3页/共110页2023/3/15定义(definition)子宫内膜异位症(endometriosis，EM)：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体腔以外的部位，简称内异症。盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面。卵巢子宫内膜异位囊肿：异位内膜出现在卵巢部位的典型病变，又称卵巢巧克力囊肿。子宫腺肌病：异位在子宫肌层称“子宫肌腺症”。第4页/共110页2023/3/15子宫内膜异位症子宫－－子宫肌腺症卵巢－巧克力囊肿第5页/共110页2023/3/15发病率(incidencerate)好发年龄：25～45岁生育期妇女发病率：10％～15％普通妇科手术中发现：30％以上合并不孕症：84％患内异症妇科常见疾病！！第6页/共110页2023/3/15发生部位异位内膜可以出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜卵巢：最常见子宫直肠陷凹：子宫骶韧带：第7页/共110页病因病因子宫内膜种植学说体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说免疫学说第8页/共110页2023/3/15病理变化异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖)→周围纤维增生粘连→紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块第9页/共110页2023/3/15子宫直肠陷凹变浅、消失、紫蓝色结节宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段好发部位！！病理变化(续)第10页/共110页2023/3/15卵巢巧克力囊肿异位内膜逐渐长入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体，状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内直径多5～6cm，有时可≥20cm约50%累及双侧卵巢病理变化(续)第11页/共110页2023/3/15色素沉着型：典型病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。无色素沉着型：更多见，早期活动性病变，表现为红色火焰样灶、腺体样、息肉样、白色透明样等病灶。腹膜病变病变形态多样性！！病理变化(续)第12页/共110页2023/3/15镜下子宫内膜腺体内膜间质细胞——找到少量即可确诊出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜病灶中可见病理变化(续)第13页/共110页2023/3/15临床表现(clinicalfindings)1.症状Pain：疼痛(四痛)Infertility：不孕Paramenia：月经失调Othersymptom其它症状第14页/共110页2023/3/15四痛痛经：继发痛经进行性加剧。性交痛：深部性交痛，甚至厌恶性交。泌尿系痛：尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗阻等。大便痛：直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经期便血。

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疼痛——性质和部位具有多样性特点：经前1-2天开始，经期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性盆腔疼痛。部位：多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、肛门、大腿。程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引起突发性剧烈腹痛。临床表现(续)第16页/共110页2023/3/15不孕发病率：约30％～50％

“全方位”干扰：干扰排卵、受精、受精卵着床…盆腔解剖结构异常盆腔内微环境改变月经失调卵巢功能异常临床表现(续)第17页/共110页2023/3/15发生率：15～30%经量增多，经期延长，经前点滴出血与无排卵、黄体功能不足、合并腺肌病、子宫肌瘤月经失调临床表现(续)第18页/共110页2023/3/15其他大便困难卵巢巧克力囊肿破裂伤口瘢痕周期性疼痛、增大。肺部、肠道、膀胱——周期性咯血、便血、血尿……临床表现(续)第19页/共110页2023/3/152.体征子宫后倾，活动受限/固定；宫骶韧带、子宫后壁痛性结节；盆腔包块：卵巢巧克力囊肿外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节临床表现(续)第20页/共110页2023/3/153.辅助检查1）B型超声检查：2）CA125值测定：≥35kIU／L,可用于监测疾病的转归和评估疗效。3）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定：特异性90%～100%，敏感性不高。4）腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准5）病理检查：明确病灶性质第21页/共110页2023/3/15诊断(Diagnosis)初步诊断：生育年龄妇女痛经、不孕病史妇查：子宫后倾固定、附件区粘连性包块或直肠子宫陷凹触痛性结节确诊：腹腔镜检或开腹探查第22页/共110页2023/3/15鉴别诊断1.卵巢恶性肿瘤2.盆腔炎性包块3.子宫腺肌病4.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或经期第23页/共110页2023/3/15子宫内膜异位症恶变发生率0.7%～1.0%，卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌；卵巢异位囊肿>10cm或明显增大趋势；绝经后又复发；疼痛节律改变；血清CA125过高（>200kIU/L）；影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状结构等。第24页/共110页2023/3/15临床分期1985年美国生殖学会（AFS）分期法：Ⅰ期(微型)：1～5分；Ⅱ期(轻型)：6～15分；Ⅲ期(中型)：16～40分；Ⅳ期(重型)：＞40分第25页/共110页2023/3/15治疗要点根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑无症状或轻——随访、期待疗法有生育要求——药物/保留生育功能手术年轻重度——保留卵巢功能手术；症状和病变均严重——根治性手术。个体化！第26页/共110页2023/3/151.随访观察适应症：盆腔病变不严重、无症状或症状轻微者。年轻要求生育者——促使尽早受孕。轻微痛经——前列腺素合成酶抑制剂。随访——每半年一次，并作妇科检查。治疗(续)第27页/共110页2023/3/152.药物治疗禁忌症：盆腔包块较大而性质不明肝功能异常机制：性激素抑制排卵→较长时间闭经→痛经缓解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收。治疗(续)第28页/共110页2023/3/15药物治疗

适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、无生育要求及无卵巢子宫内膜异位囊肿形成的病人。方法有：●假月经疗法：药物有达那唑、孕三烯酮●假孕疗法：药物有口服避孕药、高效孕激素●药物性卵巢切除：药物有促性腺激素释放激素激动剂等。第1节子宫内膜异位症第29页/共110页2023/3/151）口服避孕药连续服用(9个月)高剂量雌/孕激素(避孕药)造成类似妊娠的人工闭经。内膜萎缩、缓解痛经、减少经量轻度痛经，暂无生育要求者口服避孕药l﹟qd×6～12月假孕疗法第30页/共110页2023/3/152）高效孕激素使子宫内膜脱落和萎缩晚期无生育要求有手术禁忌证者。常用甲羟孕酮20～40mg/d，连续6个月若出现点滴出血，可加服7日妊马雌酮0.625mg/d以抑制突破性出血。一般停药数月后月经恢复，痛经缓解假孕疗法第31页/共110页2023/3/15假绝经疗法：17a-乙炔睾酮衍生物，抑制GnRH→卵巢激素↓→内膜萎缩闭经。适应症：轻/中度，痛经明显，要求生育用法：月经第1天开始，200～800mg/d，连服6～9个月。停药后4～6周恢复月经。月经恢复正常2次后再考虑受孕。副反应：男性化体征。肝功能损害者不用。3）达那唑假绝经疗法第32页/共110页2023/3/154）孕三烯酮又名内美通，19-去甲睾酮的衍生物有抗孕激素和抗雌激素作用，治疗内膜异位症的疗效和副反应与达那唑相同。用法：每周2次，每次2.5mg，月经第一日开始，连续服药6个月。复发率：12%～17%。假绝经疗法第33页/共110页2023/3/15长期连续使用→垂体受体被耗尽→卵巢激素↓→绝经，称为“药物性卵巢切除”疗效与达那唑相近，可缓解痛经。副反应：雌激素过低症状和骨质丢失。用药3个月以上——给予“反加疗法”

维持E2(20～60pg/ml)5）促性腺激素释放激素类似物药物性卵巢切除第34页/共110页2023/3/153.手术治疗手术指征：附件包块、疼痛、不孕手术方法：经腹手术腹腔镜手术手术方式：保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的病人保留卵巢功能手术：适用于无生育要求的45岁以下中、重度内异症病人。

根治性手术治疗(续)第35页/共110页2023/3/15手术前用药：用2～3月使异位灶缩小、软化术后用药：用药2～3月使残留异位内膜萎缩减轻疼痛或推迟疼痛的复发4.药物与手术联合治疗治疗(续)第36页/共110页2023/3/155.促进生育妊娠不仅满足了年轻患者希望生育的愿望，还能延缓子宫内膜异位症的复发。药物、手术治疗后仍不能受孕者，尽早行促排卵等助孕治疗尽可能争取在手术后半年内受孕术后2年内未孕者再妊娠的机率减少治疗(续)第37页/共110页2023/3/15主要护理诊断/合作性问题

疼痛与异位病灶增生出血刺激周围神经有关焦虑与经期严重腹痛、腰骶部疼痛有关自尊紊乱与不孕症的诊断有关第1节子宫内膜异位症第38页/共110页2023/3/15护理措施1、一般护理休息

腹痛剧烈时卧床休息。腰腹部酸痛严重时，进行腰腹部按摩。经期、经后注意腹部保暖。营养

饮食宜以清淡富营养而易消化的食物为主。

第1节子宫内膜异位症第39页/共110页2023/3/15护理措施2、心理护理：理解、同情病人，耐心倾听病人的诉说，对病人焦虑程度做出评价，并做出相应的疏导措施。对子宫内膜异位症引起的不孕病人，了解病人的心理活动，帮助病人消除顾虑，鼓励病人积极配合治疗。第1节子宫内膜异位症第40页/共110页2023/3/15护理措施3、疼痛护理（P205）4、性激素治疗的护理（P205）5、手术治疗护理第1节子宫内膜异位症第41页/共110页2023/3/15健康教育

1.防止经血逆流：2.避免医源性引起内异症：剖宫产术、输卵管通液、宫颈及阴道手术，人流术。及时婚育经期第1节子宫内膜异位症第42页/共110页2023/3/15纠正不良生活习惯－预防三个一：每天一次清洁每年一次体检每年一次B超三个慎重慎作人流慎剖腹产慎服雌激素第43页/共110页2023/3/15小结子宫内膜异位症是良性病变、但具有类似恶性肿瘤的浸润、种植和复发等生物学行为。好发于——生育期妇女，绝经后可萎缩。激素依赖性疾病、易复发常见症状——疼痛、不孕、月经失调、下腹不适典型体征——盆腔内触痛结节或卵巢巧克力囊肿腹腔镜或剖腹探查——诊断的金标准治疗——药物-手术-药物第44页/共110页2023/3/15练习1.子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是：

A.子宫骶骨韧带

B.输卵管

C.子宫直肠陷凹

D.子宫膀胱陷凹

E.卵巢第45页/共110页2023/3/15

2.女，34岁，1-0-3-l，体健，近二年经来腹痛并有日渐加重趋势。妇检：左侧附件可及6cm×7cm之囊性肿块，张力高，推之不动，有粘连感，追问病史，一年前肿块仅4cm直径。考虑此肿块最可能为下列何种疾病：

A.卵巢恶性肿瘤B.慢性盆腔炎C.卵巢子宫内膜异位囊肿

D.结核性盆腔炎E.卵巢良性肿瘤练习第46页/共110页2023/3/153.下列哪项不是子宫内膜异位症痛经特点：

A.多为原发性痛经

B.表现为继发性痛经进行性加剧

C.痛经与卵巢周期有明显相关性

D.痛经伴有肛门坠痛和性交痛

E.痛经常伴有大便次数增多练习第47页/共110页2023/3/154.关于子宫内膜异位症的治疗，根据病情采用不同的治疗方法中，下列哪项不考虑：

A.假孕疗法

B.假绝经疗法

C.周期性化疗

D.保守性手术

E.根治性手术练习第48页/共110页2023/3/15

题5~6

女，42岁，1-0-l-l，下腹疼痛，经来加重已多年，经期长，经量多，药物治疗无效。妇检：宫颈光，宫体后位，活动，增大如孕8周，左角结节状突起质硬，轻压痛。

5.下列疾病中首先考虑哪项诊断：

A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病

C.子宫内膜异位症D.慢性盆腔炎

E.结核性盆腔炎第49页/共110页2023/3/156.如果是子宫腺肌病，首先采用的治疗措施是：

A.药物对症治疗

B.假孕疗法

C.高效孕激素治疗

D.保留生育功能的保守性手术

E.子宫切除术保留双附件练习第50页/共110页2023/3/15练习7.目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法是A．诊断性刮宫 B．B超 C．膜腔镜检查

D．妇科检查 E．子宫输卵管碘油造影第51页/共110页2023/3/15练习8.女，30岁，孕2产0。诉：13岁来月经，28~30天1次，每次6天，量中等，无痛经。但从第二次人流后出现痛经，而且逐渐加重，现在无法忍受，必须用哌替啶方能缓解。妇检：子宫后位固定，直肠子宫陷凹触痛明显，病人最大可能是A．原发性痛经 B．继发性痛经 C．子宫内膜异位症D．子宫内膜炎 E．盆腔炎第52页/共110页2023/3/15练习（多）9.有关子宫异位症临床表现的描述正确的是A．以侵犯直肠子宫陷凹最常见 BC

B．侵犯卵巢可形成巧克力囊肿C．可造成不孕 D．妇检多为子宫呈前倾前屈位E．40~45岁妇女多见第53页/共110页2023/3/15第二节不孕症第54页/共110页2023/3/15第2节不孕症1、定义不孕症（infertility）是指夫妇同居1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。2、分类：原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续一年以上未再受孕者。

第2节

不孕症一、概述：第55页/共110页2023/3/15-绝对性不孕：夫妇一方，有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。-相对性不孕：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。-功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。-器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病症者。第56页/共110页2023/3/15一、概述：3.发病率4.相关概念不育症：能怀孕但反复流产。连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为习惯性流产。5.4%女方因素：60%男方因素：30%双方因素：10%第57页/共110页2023/3/15护理评估——健康史

病因评估女性因素：包括输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、宫颈因素、外阴与阴道因素，以输卵管因素(最常见)和排卵障碍常见。男性因素：主要是精液异常与输精障碍。男女双方因素：免疫因素、缺乏性生活基本知识或精神过度紧张

第2节

不孕症第58页/共110页2023/3/15第59页/共110页2023/3/15输卵管粘连PCOS子宫内膜息肉子宫肌瘤常见女性不孕因素第2节

不孕症第60页/共110页2023/3/15护理评估——健康史病史评估男方：有无结核等慢性病史，是否曾患隐睾，是否曾患腮腺炎引起睾丸炎及有无睾丸创伤等。女方：年龄、生长发育史、月经史、婚龄、生育史、性生活情况、避孕措施，有无结核病、内分泌疾病、精神病、遗传病家族史。夫妻双方：性生活情况、生育史、烟酒嗜好等。

第2节

不孕症第61页/共110页2023/3/15护理评估——身心状况身体状况：男女双方应进行全身检查。男方：除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，如尿道下裂、精索静脉曲张等。女方：检查第二性征发育情况、内外生殖器及乳房等。心理状态

第2节

不孕症第62页/共110页2023/3/15护理评估——辅助检查

男方检查：精液常规检查正常精液：

量为2-6mL，灰白色，pH7.0-7.8，精子数(20-200)×106/mL，活动率>50%，异常精子<20%，液化时间<30分钟。若精子数<20×106/mL。活动率<40%，则生育力极差。第2节

不孕症第63页/共110页2023/3/15异常精液（1）少精症：精子密度<20.0×106/mL。（2）弱精症：精子密度>20.0×106/mL，正常精液中快速直线前进及慢速直线前进精子相加应当达到45%。（3）畸形精子症：密度及活动度在正常范围，但头部形态不正常，正常者只有30%。（4）少、弱、畸精症：为以上三种问题合并的情况。（5）无精症：精子密度为0.0×106/mL。精子浆量>0.0ml。（6）无精浆症：精液量为0.0ml。第64页/共110页2023/3/15女方检查卵巢功能检查：基础体温测定、监测卵泡发育及排卵、内分泌激素测定、宫颈粘液结晶检查、子宫内膜活组织检查等超声检查、输卵管通畅试验、宫腔镜、腹腔镜、免疫学检查、其他护理评估——辅助检查

第65页/共110页2023/3/15卵巢功能检查基础体温测定

每天早晨起床前测量口表温度5分钟，并画在专用表格上。可根据有无双相体温及高温长短推测无排卵和黄体功能是否正常。阴道细胞涂片查激素水平宫颈粘液检查宫内膜活检第66页/共110页2023/3/15有排卵无排卵BBT曲线图第67页/共110页2023/3/15性激素测定

雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)。由于测定方法和试剂盒不同,每个实验室有各自的正常值。目前常在月经周期第2-3天测定E、T、FSH、LH为基础值,第20-22天测定P和PRL,以了解孕激素水平和有无高催乳素血症。必要时行克罗米酚兴奋试验，排卵前再测E、FSH和LH。卵巢功能检查第68页/共110页2023/3/15B超观察卵泡发育卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加,其在B超下为无回声声像图。成熟卵泡直径1.8-2.2cm。排卵后,原始卵泡回声消失,Douglas窝可见积液。卵巢功能检查第69页/共110页2023/3/15输卵管通畅试验

可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影和B超下输卵管通液检查。第70页/共110页2023/3/15基础体温测定子宫输卵管造影术：正常双侧输卵管积水输卵管间质部阻塞女方常用检查第2节

不孕症第71页/共110页2023/3/15宫腔镜和输卵管镜检查宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可安全、无创伤的检查输卵管上皮及异常病变。第72页/共110页2023/3/15腹腔镜检查

作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并经宫颈注入1％美蓝液观查输卵管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。第73页/共110页2023/3/15免疫学检查可检查女方有无抗心磷脂抗体，夫妻血清中有无抗精子抗体,精液中精子有无自凝现象。第74页/共110页2023/3/15性交后试验(即Huhner试验)方法：在预测排卵期进行,试验前3—7天禁欲,避免阴道用药,性交后2小时内接受检查，由阴道及宫颈内吸取粘液,于高倍镜下检查。结果判断：阴道标本有精子说明性交成功,每高倍镜下视野有20个活动精子即为正常,提示宫颈粘液中无抗精子抗体。第75页/共110页2023/3/15宫颈粘液、精液相合试验在预测的排卵期,在玻片上先放一滴新鲜精液,再取1滴宫颈粘液置于精液旁,轻摇玻片,使两滴之间边缘相接触,光镜下观察,若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运行.说明宫颈粘液中无抗精子抗体。第76页/共110页2023/3/15其他

●根据病情,可查血常规、血沉、结核菌素检查、胸片等排除结核。●作蝶鞍X线摄片或CT或MRI排除垂体病变，●必要时作甲状腺功能检查及尿１７酮、尿１７羟、血动态皮质醇排除相关疾病。●血型免疫学检查。●染色体检查了解夫妻双方有无异常。有何遗传病再做相关检查，这尤适用于习惯性流产。第77页/共110页2023/3/15主要护理诊断/合作性问题自尊紊乱与不孕症繁杂的检查、无效的治疗结果有关社交孤立与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关知识缺乏缺乏生育与不孕的相关知识

第2节

不孕症第78页/共110页2023/3/15护理措施一般护理心理护理治疗配合：针对病因治疗，根据不同治疗方案，提供支持和帮助生殖器官器质性病变的治疗：肿瘤、炎症、畸形、宫腔病变等器质性疾病内分泌治疗：诱导排卵、改善宫颈粘液及黄体功能免疫性不孕的治疗辅助生殖技术：人工授精、配子移植、体外授精与胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射、植入前遗传学诊断

第2节

不孕症第79页/共110页2023/3/15人工授精精子卵浆内注射ICSI多色荧光原位杂交胚胎植入前遗传学诊断PGD辅助生殖技术第2节

不孕症第80页/共110页2023/3/15健康教育

详细说明适用药物的使用方法、注意事项。详细说明下次就诊的时间、注意事项、可能出现须立即就医的异常情况等。

第2节

不孕症第81页/共110页2023/3/15第三节子宫脱垂第82页/共110页2023/3/15第3节子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。

第83页/共110页2023/3/15护理评估——健康史病因评估

分娩损伤：最主要的病因盆底组织发育不良或退行性变长期腹压增加病史评估病人多有产程延长、产后过早从事体力劳动或导致腹压增加的慢性病史

第3节子宫脱垂第84页/共110页2023/3/15护理评估——身心状况

子宫脱垂的临床分度分度标准Ⅰ度轻型宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘Ⅰ度重型

宫颈外口已达到但未超出处女膜缘，在阴道口可见到宫颈Ⅱ度轻型宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内Ⅱ度重型宫颈及部分宫体脱出阴道口外Ⅲ度宫体及宫颈全部脱出阴道口外第3节子宫脱垂第85页/共110页2023/3/15第86页/共110页2023/3/15护理评估——身心状况症状

Ⅰ度患者多无症状Ⅱ、Ⅲ度患者腰骶部酸痛或下坠感、肿物自阴道口脱出、表面可有溃疡、出血尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁体征Ⅱ、Ⅲ度患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚、角化，可有溃疡、感染，宫颈肥大，宫颈管延长。心理状态

第3节子宫脱垂第87页/共110页2023/3/15主要护理诊断/合作性问题

组织完整性受损与脱出的组织局部出现溃疡有关尿潴留与脱垂的子宫压迫膀胱有关焦虑与长期子宫脱垂影响生活工作有关

第3节子宫脱垂第88页/共110页2023/3/151.心理护理：由于长期收疾病的折磨，病人往往情绪烦躁，护士应亲切地对待病人，对其表示理解；对其具体思想活动做好心理疏导。对病人讲解子宫脱垂的知识和预后。做好家属的工作，让家属理解病人，协助病人早日康复。2.改变病人的一般情况：加强病人营养，卧床休息，积极治疗原发病，如慢性咳嗽，便秘等。教会病人盆底肌肉锻炼等。护理措施

第89页/共110页2023/3/15护理措施3.教会病人使用子宫脱的方法，选择大小合适的子宫托使用前让病人排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，是托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄变向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气，使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，是托盘牢牢地吸附在宫颈上。放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。取子宫托时，手指捏住子宫柄上，下，左，右轻轻摇动，等负压消失后向后方牵拉，即可从阴道滑出。第90页/共110页2023/3/15

使用子宫托时应注意：

①放置前阴道应有一定水平的雌激素作用。②子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒备用，避免放置过久压迫生殖道引起糜烂，溃疡③保持阴道清洁，月经期和妊娠期禁止使用。④上托以后，分别1、3、6个月到医院检查1次，以后3-6个月到医院检查1次。第91页/共110页2023/3/15

喇叭型子宫托喇叭型子宫托的放置第92页/共110页2023/3/154.做好术前准备：术前5天开始阴道准备，Ⅰ度子宫脱垂病人应每天坐浴2次，一般采用1:5000的高锰酸钾或0.2﹪的碘伏液。对Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，阴道冲洗后局部涂抹40﹪紫草油或含抗生素软膏，并勤换内裤。5.术后护理：术后应卧床休息7-10天；留置尿管10-14天；避免增加腹压的动作如蹲、咳嗽等。术后用缓泻剂预防便秘；每日行外阴擦洗，并注意阴道分泌物的特点；应用抗生素预防感染。6.出院指导：术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活。术后2个月到医院复查伤口愈合情况；3个月后再到门诊复查，医生确认完全恢复以后方可有性生活。第93页/共110页2023/3/15健康教育1.更年期及老年期的妇女，应特别注意：(1)劳逸结合，避免过度疲劳，同时，更注意保持心情舒畅，减少精神负担，排除紧张、焦虑、恐惧的心情。(2)应适当减轻工作，避免参加重体力劳动。(3)要注意营养，适当进行身体锻炼，坚持做肛提肌运动锻炼，以防组织过度松弛或过早衰退。(4)积极防治老年性慢性支气管炎和习惯性便秘，定期进行全身及妇科检查，及早发现和治疗更年期和老年期妇女的各种常见病。(5)及早接受雌激素替代治疗。第94页/共110页2023/3/15健康教育2.做好青春期保健。3.注意月经期保健。4.切实做好孕期保健：做好妇女的孕期保健，及时发现并纠正胎位异常，防止发生胎位性难产。5.正确处理分娩各产程：分娩损伤是子宫脱垂的重要病因。产程愈长，子宫脱垂的发病率愈高，这是与支持子宫的悬吊装置和盆底软组织遭受损伤的机会较大有关。6.认真做好产褥期保健。7.切实做好哺乳期保健第95页/共110页2023/3/15完第3节子宫脱垂第96页/共110页2023/3/15重点提示

1.子宫内膜异位症是多发于生育期妇女的良性侵袭性疾病。2.子宫内膜异位症的常见症状为继发性、进行性加重的痛经和不孕；典型体征是盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿。3.腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的金标准。第97页/共110页2023/3/154.子宫腺肌病对性激素治疗不敏感，目前治疗以手术为主。5.不孕症是指夫妇同居1年、有正常性生活、无避孕措施而未受孕。6.输卵管因素和排卵障碍是女性不孕症的最常见原因。7.不孕症应针对病因、按规范化程序诊断治疗。第98页/共110页2023/3/158.辅助生殖技术是治疗不孕症的最后选择。9.分娩损伤是子宫脱垂的主要病因。10.正确处理产程、治疗导致腹压增加的慢性病是预防子宫脱垂的主要措施。第99页/共110页2023/3/15目标检测题1.下列哪项不是测定卵巢功能的手段A.基础体温测定