半肝血流完全阻断无血切肝术黑底课件

半肝血流完全阻断下无血切肝术切肝时理想的控制肝创面出血的血流阻断方法应具备以下条件：1.能有效控制肝创面出血和空气栓塞2.残肝无缺血再灌注损伤3.不影响其他脏器的血液循环4.保持全身血液循环稳定肝切除时常用的肝血流阻断方法4.半肝入肝血流阻断＋同侧肝静脉阻断1.全肝入肝血流阻断(第一肝门阻断)2.全肝血流阻断3.半肝入肝血流阻断全肝入肝血流阻断优点操作简单控制出血效果明显不足残肝缺血再灌注损伤肝门阻断时间严格受限胃肠道瘀血，粘膜屏障功能受损，可导致菌血症和内毒素血症，这与多脏器功能衰竭的发生关系密切可发生肝静脉、下腔静脉出血和气栓全肝血流阻断胃肠道、肾脏淤血，血液动力学易被干扰全肝血流阻断优点控制出血效果显著，切肝时基本无出血不足除有全肝入肝血流阻断的不足外，对全身血流动力学影响较大，易引起心、肺、肾功能障碍，增加严重并发症的发生手术操作有一定难度半肝入肝血流阻断优点不影响残肝血供，避免了缺血再灌注损伤，肝门阻断时间无严格限制保证了胃肠道血流通畅，避免了粘膜屏障受损半肝分界清晰对其他脏器干扰小不足残肝侧肝切面的的出血得不到控制肝静脉系统出血、气栓半肝入肝血流阻断+同侧肝静脉阻断半肝入肝血流阻断+同侧肝静脉阻断优点不影响残肝血供，避免了缺血再灌注损伤，肝门阻断时间无严格限制保证了胃肠道血流通畅，避免了粘膜屏障受损避免了肝静脉出血和气栓半肝分界清晰对其他脏器干扰小不足未阻断肝短静脉，肝切面仍可出现大量出血和发生气栓残肝侧肝切面的的出血得不到控制在肝外分离显露肝静脉有较大难度和风险肝后隧道的解剖学观察B.TROTOVSEK,E.M.GADZIJEV,D.RAVNIK&M.HRIBERNIK.Liverhangingmaneuverforrighthemiliverinsitudonation–anatomicalconsiderations.HPB,2006;8:35-37受上述解剖研究的启发和作者本人在采用前述各种肝血流阻断方法下，施行近万例肝切除的基础上，设计了一种半肝血流完全阻断方法用于肝切除术。经初步应用获得了较理想的结果。半肝血流完全阻断法步骤：1.游离患侧半肝，于第二肝门处显露右肝静脉与中肝静脉之间的间隙；2.打开肝下下腔静脉前壁腹膜，用长弯钳沿腔静脉前壁中线在腔静脉前壁与肝脏间向上盲性分离，直至钳尖从右肝静脉和中肝静脉根部之间穿出；3.夹住一60cm长的脐带线中点，穿过肝后隧道，将其在中点剪断成两根；4.一根用于绕置于肝预切线处阻断来自对侧肝脏的出血，另一根用于阻断患侧肝静脉和肝短静脉；5.于横沟上缘在患侧Glisson氏鞘外钝性分离置阻断带，阻断患侧入肝血流；6.阻断顺序：患侧肝动脉、门静脉→肝切面交通支血管→患侧肝静脉、肝短静脉。半肝血流完全阻断两组一般情况比较A组B组男/女（例）10/412/2中位年龄（岁）4649肝功能Child分级均为A级均为A级病理诊断均为肝细胞癌均为肝细胞癌肿瘤直径（cm）6.74±4.027.65±3.71合并肝炎后肝硬化（例）56合并门静脉分支癌栓（例）23以上各项指标P值均＞0.05两组手术方式情况A组（例）B组（例）右半肝切除68右半肝上段切除20右半肝下段切除11肝右后叶切除41左半肝切除12肝左外叶切除02两组肝切除体积比较A组418cm3～1792cm3，平均924.95±431.70cm3B组430cm3～1478cm3，平均792.73±395.22cm3P＞0.05术中肝血流阻断时间A组10分钟～48分钟，平均27.07±8.69分钟，均阻断一次B组13分钟～32分钟，平均23.38±6.04分钟，均阻断一次P＞0.05两组术中出血情况A组出血主要发生在肝脏游离和解剖血管时，断肝时肝创面几乎没有出血B组出血主要发生在断肝时肝创面肝静脉系统根据上述观察结果，初步将该方法定为：半肝血流完全阻断下无血切肝术两组术后肝功能情况比较术后第1天术后第3天术后第7天A组B组A组B组A组B组总胆红素（μmol/L）36.93±18.7927.45±12.8453.33±24.5637.08±22.7542.49±25.2730.01±23.93直接胆红素（μmol/L）15.69±7.3412.34±5.8822.83±8.8817.07±8.7122.12±14.0914.70±9.59前白蛋白*（μmol/L）16.41±3.9413.35±3.3611.08±1.688.97±2.2510.35±2.298.15±3.52谷丙转氨酶（μmol/L）928.34±326.12729.51±514.73433.89±98.72327.34±183.71162.32±54.09117.31±82.56*两组术后第1、3、7天前白蛋白比较有显著差异（P＜0.05）两组术后血清总胆红素比较两组术后前白蛋白比较两组术后谷丙转氨酶比较术后两组并发症发生率比较半肝血流完全阻断下无血切肝术的优点1.切肝时创面基本无出血2.可保证健侧半肝血供，肝功能损害轻3.阻断时间无需严格控制，手术从容4.不需解剖第一、二、三肝门，操作步骤简化5.胃肠道无瘀血，粘膜屏障功能不受破坏，避免了菌血症和内毒素血症的发生6.肝静脉、肝短静脉、半肝间血管的阻断既避免了气栓发生，又降低了医源性肿瘤肝内外转移7.循环稳定，对其他脏器功能影响小各种肝血流阻断方法的适用范围全肝入肝血流阻断：手术操作简单、断肝时间短的距肝门和下腔静脉有一定距离的肿瘤切除。全肝血流阻断：中央型肿瘤切除，如发生肝静脉、腔静脉损伤可安全地进行修补，保证手术的安全性。半肝入肝血流阻断：肝硬化较重，未侵犯第一肝门且局限于半肝的肿瘤切除。半肝入肝血流阻断+同侧肝静脉阻断：肝硬化较重，未侵犯第一、第二肝门且局限于半肝的肿瘤切除。半肝血流完全阻断：肝硬化较