2022年医学专题-脑淋巴瘤病例讨论一例

患者(huànzhě)，男，59岁第一页，共五十二页。主诉:突发精神异常半个月

现病史:入院前半个月，患者无明显诱因出现精神异常，表现为不喜与人交流，智力下降，反应迟钝，对答不切题，思维能力、认知能力差，伴性格(xìnggé)改变，情感淡漠及易激惹，伴阵发性头痛，无呕吐，无行为异常，无人事不省，无四肢抽搐、口吐白沫，无大小便失禁，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“精神异常原因待查”收住我科，患者发病来，精神欠佳，饮食、睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显减轻。第二页，共五十二页。第三页，共五十二页。第四页，共五十二页。第五页，共五十二页。第六页，共五十二页。第七页，共五十二页。第八页，共五十二页。第九页，共五十二页。第十页，共五十二页。第十一页，共五十二页。第十二页，共五十二页。第十三页，共五十二页。第十四页，共五十二页。第十五页，共五十二页。第十六页，共五十二页。第十七页，共五十二页。第十八页，共五十二页。第十九页，共五十二页。第二十页，共五十二页。第二十一页，共五十二页。第二十二页，共五十二页。第二十三页，共五十二页。第二十四页，共五十二页。第二十五页，共五十二页。第二十六页，共五十二页。第二十七页，共五十二页。第二十八页，共五十二页。第二十九页，共五十二页。第三十页，共五十二页。第三十一页，共五十二页。第三十二页，共五十二页。第三十三页，共五十二页。第三十四页，共五十二页。第三十五页，共五十二页。第三十六页，共五十二页。第三十七页，共五十二页。病理(bìnglǐ)结果（左额叶）非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤第三十八页，共五十二页。第三十九页，共五十二页。原发性中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统淋巴瘤

（PCNSL）原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNLS）指由淋巴细胞起源的，无中枢神经系统以外病变的中枢神经系统淋巴瘤。目前普遍认为几乎(jīhū)所有的（PCNLS）均为NHL(非霍奇金淋巴瘤)。且大多为B淋巴细胞性（约占90%）。第四十页，共五十二页。原发性中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统淋巴瘤

（PCNSL）好发于50-70岁，有免疫缺陷者30岁左右(zuǒyòu)，男女之比为1.5:1。临床主要表现为占位病变引起的头痛、呕吐等颅高压症状，可伴有精神方面的改变，如性格改变、智力降低、行为异常或嗜睡等，可能与病变多位于额叶、额-胼胝体区或颞叶有关。第四十一页，共五十二页。脑淋巴瘤影像(yǐnɡxiànɡ)表现（1）肿瘤形态以团块状多见；大小不定；好发于中线两旁的深部脑实质、侧脑室周围及脑表面。幕上多于幕下，单发或多发。（2）平扫时实性部分CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号，T2WI以等信号或稍高信号，DWI呈高信号；囊变少见，钙化罕见。（3）增强扫描肿瘤常呈“握拳”样或“团块”样强化，可出现“棘征”、“缺口征”、“尖角征”及“脐凹征”，（4）肿瘤周围有轻、中度(zhōnɡdù)水肿带。第四十二页，共五十二页。典型(diǎnxíng)征象（棘征）

（脐凹征）第四十三页，共五十二页。

（分叶征）（握拳(wòquán)征）

典型(diǎnxíng)征象第四十四页，共五十二页。第四十五页，共五十二页。第四十六页，共五十二页。第四十七页，共五十二页。鉴别(jiànbié)诊断1、脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤，脑膜瘤常以广基底与颅骨内板、大脑镰相连，常可见钙化，脑膜瘤瘤体增强效应(xiàoyìng)较淋巴瘤更明显，增强可见脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤的诊断。第四十八页，共五十二页。鉴别(jiànbié)诊断2、胶质母细胞瘤：平扫肿瘤因囊变、出血和坏死，多呈边缘模糊的混杂密度肿块影。瘤周水肿(shuǐzhǒng)明显，占位效应显著。增强扫描肿瘤强化不均匀，多呈花环样强化，环壁厚薄不均。第四十九页，共五十二页。鉴别(jiànbié)诊断3、转移瘤：多发的颅内淋巴瘤还需与转移瘤鉴别。转移瘤多位于灰白质交界处，转移瘤常表现为“小肿瘤大水肿”，呈指状水肿，增强多呈环状或结节(jiéjié)样强化。第五十页，共五十二页。第五十一页，共五十二页。内容(nèiróng)总结患者，男，59岁。患者，男，59岁。好发于50-70岁，有免疫(mi