女性盆底功能障碍

女性盆底功能障碍第一页，共四十九页，2022年，8月28日一、需思考的问题什么是盆底?盆底对我们女性有什么作用？怀孕、生产对我们女性有什么影响！！第二页，共四十九页，2022年，8月28日女性骨盆第三页，共四十九页，2022年，8月28日

女性骨盆横膈:俯视图----------------------耻骨阴道肌-1---------------------耻骨直肠肌-2-----------------------耻骨尾骨肌-3-------------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1Puborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5第四页，共四十九页，2022年，8月28日

女性会阴和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海绵体肌会阴深横肌------------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海绵体肌-------------------------------------------------会阴中心腱肛门括约肌----------------------第五页，共四十九页，2022年，8月28日女性盆腹腔动力变化

盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉，主要包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌。它的功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。第六页，共四十九页，2022年，8月28日盆底肌肉填充盆腔底部和会阴部的肌肉耻骨阴道肌耻骨直肠肌耻骨尾道肌托衬盆腔器官于正常的位置维持阴道的紧缩度保证尿道括约肌正常功能保证直肠括约肌正常功能功能女性盆底结构及功能第七页，共四十九页，2022年，8月28日二、盆底功能障碍性疾病的定义盆底功能障碍性疾病是指各种病因导致盆底支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病（pevicfloordisfunction,PDF)。包括：盆腔器官脱垂（pevicorgansprolansePOP)性功能障碍（sexualdisfunctionSD）尿失禁（urinaryincontinenceUI）粪失禁（fecalincontinenceFI）第八页，共四十九页，2022年，8月28日三、盆底功能障碍性疾病的危害尿失禁患者的难堪第九页，共四十九页，2022年，8月28日尿失禁，欲说还羞！出门逛街先找厕所身上常有异味第十页，共四十九页，2022年，8月28日

在已经结束2012伦敦奥运举重赛场爆出了尴尬一幕，一名女子举重队在试图举起127公斤级的杠铃时小便失禁的视频被翻出。很明显，该名队员属于第一种压力性尿失禁。是一种正常的现象，但在体育比赛中比较少见。第十一页，共四十九页，2022年，8月28日盆腔脏器脱垂患者的痛苦：膀胱膨出第十二页，共四十九页，2022年，8月28日子宫脱垂第十三页，共四十九页，2022年，8月28日影响家庭生活性生活不满意第十四页，共四十九页，2022年，8月28日难言之隐，心理障碍！第十五页，共四十九页，2022年，8月28日

此类疾病“不要命”，但严重影响女性健康和生活质量，被誉中老年妇女的“社交癌”！第十六页，共四十九页，2022年，8月28日中国成年妇女PDF发病情况中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的PDF。在中国约有1/5产妇在产后有尿失禁情况，约1/4—1/2成年妇女有尿失禁经历，1/4的65岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿失禁。据悉，仅北京地区女性尿失禁患者发病率就高达

46

.5

％，且年龄越大发病率越高。

78%的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活不满意。第十七页，共四十九页，2022年，8月28日盆底康复治疗的背景近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度重视，各国已把妇女的健康水平作为衡量一个国家一个地区经济发展和文明程度的重要指标。盆底功能障碍疾病防治是女性生殖健康的一项重要内容，是衡量女性健康的主要内容之一。第十八页，共四十九页，2022年，8月28日妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接的肌源性损伤；衰老、分娩导致神经支配减少，使盆底肌肉发生失神经退行性变；神经递质减少或其他原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足导致肌肉萎缩变性。SUI、POP的发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等有关。病因第十九页，共四十九页，2022年，8月28日妊娠和分娩是首位病因正常腹压对子宫的影响：把子宫向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔压力对子宫影响：把子宫向阴道方向推同时盆底肌肉也会受到压力作用向下而逐渐松弛第二十页，共四十九页，2022年，8月28日分娩第二十一页，共四十九页，2022年，8月28日

产后疼痛：产后2个月内，超过20％的妇女发生疼痛；12个月后：10％的妇女发生疼痛。产后盆底肌力：在产后6～8周盆底肌力下降最明显。尿失禁发生率：产后尿失禁的发生率约15％～40％，怀孕初期或怀孕前已有尿失禁的妇女产后尿失禁的发生率更高。粪失禁：产后粪失禁发生率为1％～5％。

产后盆底功能障碍的发生情况第二十二页，共四十九页，2022年，8月28日

盆底器官脱垂的检查分以下四步第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第四步：POP评分

第二十三页，共四十九页，2022年，8月28日Fgure-1Sixsite(pointAa,Ba,C,D,Bp,andAp),genitalhiatus(gh),perinealbody(pb),andtotalvaginallength(TVL)usedforpelvicorganprolapsequuantitation(POP-Q)ReproducedwithpermissionfromBumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol75:10,1996第二十四页，共四十九页，2022年，8月28日

POP-Q评估指示点及范围注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0参照点解剖描述定位范围（cm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘3cm处-3～+3BaAa点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处-3～+TVLC子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处+/-TVLD未切除子宫者的阴道后穹窿（子宫切除术无宫颈者，D点无法测量，D点用于鉴别宫颈延长的程度）+/-TVLAp阴道后壁中线距处女膜缘3cm处-3～+3BpAp点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处-3～+TVLgh尿道外口到阴唇后联合中点的距离无限定值pb阴唇后联合到肛门开口中点的距离无限定值tvl当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度无限定值第二十五页，共四十九页，2022年，8月28日

POP-Q分度标准POP-Q具体

标

准分度

解剖描述

定位描述0无脱垂

Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C点或D点位置在

－tvl～－（tvl－2）cm处。Ⅰ范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘>1cm脱垂的最远端定位于<－1cmⅡ脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘<

1cm脱垂的最远端定位于－1～+1cmⅢ脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处女膜缘>1cm，但小于（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘>（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于>（阴道全长－2）cm第二十六页，共四十九页，2022年，8月28日盆底肌肉肌力分级用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上第二十七页，共四十九页，2022年，8月28日实际操作医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm处6点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒第二十八页，共四十九页，2022年，8月28日盆底肌纤维类型Ⅰ类纤维：强直收缩，长而持久，不易疲劳耻骨-阴道肌和耻骨-直肠肌70%耻骨-尾骨肌90%髂骨-尾骨肌68%Ⅱ类纤维：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳Ⅱa类纤维和Ⅱb类纤维：浅层肌第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日盆底深层肌纤维Ⅰ类肌力↓的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿Ⅱ类肌力↓的表现：咳嗽、大笑、运动、运动等动作时的漏尿盆底浅层肌纤维Ⅰ类肌力↓表现为阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急、尿频盆底肌肌力下降的临床表现第三十页，共四十九页，2022年，8月28日电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、

疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度

第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日PFD康复治疗的定义及意义女性盆底康复治疗（PFR）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。意义

①预防盆底支持结构的缺陷与损伤。

②改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛等。

③巩固手术治疗或其他治疗的疗效。第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日盆底功能康复技术盆底肌肉训练（kegel训练）生物反馈辅助的盆底肌肉训练低频电刺激膀胱训练（行为治疗）家庭功能康复器第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日

盆底肌肉训练方法（kegel训练）做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果第三十六页，共四十九页，2022年，8月28日盆底肌康复训练的要点学习识别并有意识地控制盆底肌肉掌握正确的方法（避免腹肌收缩）根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性、个体化的训练循序渐进、适时适量、持之有恒第三十七页，共四十九页，2022年，8月28日生物反馈治疗采用模拟的声音或视觉信号反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态患者或医生了解盆底锻炼的正确性获得正确的、更有效的盆底训练方法有效率60-70%第三十八页，共四十九页，2022年，8月28日盆底电刺激原理及方法原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，加强肌肉强度方法：每次20-30分钟1周2次6周为1疗程第三十九页，共四十九页，2022年，8月28日盆底电刺激34%完全治愈，32%明显改善

GallowayNT，1999治愈率为30%-60%，改善率为60%-90%

YasudaK，1999第四十页，共四十九页，2022年，8月28日生物反馈+盆底电刺激挪威3198例报道：家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合61%治愈，29%明显改善

IndpekvamS，etal.2001电刺激与盆底肌肉训练结合效果更佳，尤其绝经后的患者第四十一页，共四十九页，2022年，8月28日盆底康复器（阴道哑铃）盆底康复器是1985年Plevnik介绍的加强盆底肌的方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重量从20～70g不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出。盆底康复器常分5个重量级，编号为1到5，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。第四十二页，共四十九页，2022年，8月28日阴道哑铃放入阴道内，利用康复