产后出血病人的护理

产后出血病人的护理第1页/共49页学习目标掌握：产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施。了解：护理目标及护理评价。第2页/共49页

病例某产妇，孕39周，宫高41cm，腹围129cm，胎位LOA，分娩过程中第一产程16小时，第二产程2小时，胎盘娩出后出血520ml，检查：BP:90/50mmHg,心率：118次/分，产妇面色苍白，子宫轮廓不清。该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？如何进行处理？第3页/共49页第三节产后出血

◆产后出血：

胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者。

◆在我国是产妇死亡的首要原因。

◆80%以上发生在产后2小时内。第4页/共49页产后止血机制◆子宫强直性收缩，出血量减少（机械性止血）。◆血液具有凝血功能，达到止血（机能性止血）。◆胎儿、胎盘娩出，流血不超过300ml。第5页/共49页子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍【护理评估】（一）健康史病因第6页/共49页

1.子宫收缩乏力

最常见

全身性因素/子宫局部因素第7页/共49页

2.胎盘因素

◆胎盘完全剥离（滞留、嵌顿）；

◆胎盘不完全剥离（粘连或植入）；

◆部分残留等。

第8页/共49页胎盘不完全剥离（粘连或植入）第9页/共49页

3.软产道损伤

如急产，巨大儿，助产手术操作不当等。第10页/共49页4.凝血功能障碍

较少见，血液病及妊娠并发症等第11页/共49页（二）身体状况

阴道大量出血，继发失血性休克、贫血及易发生感染。第12页/共49页

1.评估阴道出血类型（1）宫缩乏力：

◆间歇性、暗红色（有血凝块）。

◆子宫软，轮廓不清。第13页/共49页（2）胎盘因素：◆胎盘剥离延缓，胎盘娩出前；◆间歇性，暗红色（有血凝快）。

第14页/共49页（3）软产道损伤：◆胎儿娩出后；◆持续性、鲜红色、自凝。

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会阴裂伤分度诊断标准Ⅰ度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；Ⅱ度为会阴体肌层撕裂；Ⅲ度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。第16页/共49页（4）凝血功能障碍：

◆持续性，鲜红色，量多而不凝；

◆有全身出血倾向。第17页/共49页张女士，30岁，G1P0，停经35周，双胎妊娠，分娩过程中第二个胎儿娩出后，阴道出血约500ml，胎盘、胎膜完整，子宫时软、时硬，轮廓不清，血色暗红，病人面色苍白，神志淡漠，血压下降，该产妇出血的原因为

A 子宫收缩乏力B 软产道损伤C 胎盘残留D 胎盘滞留E DIC第18页/共49页

胎儿娩出后阴道出现不凝的新鲜出血，可能是下列哪种情况A 子宫收缩乏力B 胎盘滞留C 软产道撕伤D 凝血功能障碍E 胎盘剥离不全第19页/共49页张女士，25岁，初产妇，孕足月出现见红来院，由于宫缩过强，未来得及保护会阴，胎儿急速娩出，见阴道有较多量血流出，检查子宫收缩良好，出血原因可能是A 会阴、阴道裂伤B 尿道、膀胱损伤C 子宫收缩乏力D 子宫破裂E 凝血功能障碍第20页/共49页2.准确评估产后出血量（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（1.05g=1ml）。第21页/共49页（2）容积法：

用接血容器收集血液，后用量杯测定。第22页/共49页（3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。第23页/共49页（4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压）休克指数为1，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。第24页/共49页

3.贫血与休克征象

可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷、尿量减少等休克征象。第25页/共49页（三）辅助检查检查血常规，血型及凝血功能。（四）心理与社会状况紧张、恐惧和焦虑、担忧等。第26页/共49页（五）处理要点寻找病因、迅速止血、抢救休克、预防感染。第27页/共49页【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。

2.有感染的危险与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。3.恐惧与担心生命安危有关。第28页/共49页

1.协助医生迅速止血（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫①经腹壁双手按摩子宫法:【护理措施】（一）迅速止血，防治并发症第29页/共49页②腹部-阴道按摩子宫法:第30页/共49页

2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素（肌注、静推、静滴）；麦角新碱（肌注，心脏病者禁用）。第31页/共49页子宫肌局部注射静滴第32页/共49页

3）宫腔内填塞纱布：第33页/共49页（2）胎盘因素：1）胎盘剥离后滞留者：

用手按摩子宫，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。

第34页/共49页2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。

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3）胎盘嵌顿：

松解狭窄环（阿托品或肾上腺素），后用手取出胎盘。第36页/共49页

4）胎盘植入：行次全子宫切除术。第37页/共49页

（3）软产道裂伤：查找裂伤，及时缝合止血。第38页/共49页（4）凝血功能障碍：药物、新鲜血液；积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。第39页/共49页2.预防产后出血

◆做好孕期保健；◆正确处理分娩√第一产程严密观察√第二产程合理接生√第三产程及时娩出胎盘√产后2小时严密观察，及时发现问题，处理问题人卫出版社第40页/共49页◆抗休克:体位、吸氧、建立静脉通路、遵医嘱用药、病情监测等，及时纠正休克。人卫出版社第41页/共49页

3.进食营养丰富易消化饮食，逐步增加活动量；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。第42页/共49页（二）预防感染

1.严格无菌操作。2.会阴的护理。3.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。4.监测体温（每日4次）、血象变化。

5.遵医嘱给予抗生素。第43页/共49页（四）健康指导

◆重视高危孕妇的产前检查。◆教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。◆发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。◆指导母乳喂养。◆科学饮食、合理休息与活动，服用纠正贫血药物。◆产后6周复查。第44页/共49页

病例某经产妇，孕39周，宫高41cm，腹围129cm，胎位LOA，分娩过程中第一产程16小时，第二产程2小时，胎儿娩出后出血520ml，体格检查：BP:90/50mmHg,心率：118次/分，产妇面色苍白，子宫轮廓不清。该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？如何进行护理？第45页/共49页

答案产后出血子宫收缩乏力护理措施：1，迅速止血，防止并发症（1）抗休克措施（2）止血措施：按摩子宫；