中医心身医学-心身疾病的刚柔辩证

中医心身医学——心身疾病的刚柔辩证第1页/共82页2

一、应对心身疾病的挑战

1、Copingwithpsychosomaticdiseases

二、中医心身医学理论与临床

2、ThetheoryandclinicalresearchofTCMPsychosomaticMedicine第2页/共82页3一、应对心身疾病的挑战

1.Copingwithpsychosomaticdiseases第3页/共82页4

随着世界经济的发展、社会的进步和科学的日新月异，人类的疾病谱和死亡谱发生了根本的转变。

Diseasespectrumandthecauseofdeathhavechangeddramaticallyovertheyears,whichhavechangedfrommalnutritionandinfectionmainlytophysicaldisorderresultingfrommentaloremotionalandsocialcauses,whicharepsychosomaticdiseases.

第4页/共82页5

由过去的传染病和营养不良为主，转化为由心理社会因素生活行为等因素引起的心身疾病为主.医学模式已由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转化。第5页/共82页6

中国也进入快速发展时期，社会转型，市场经济，竞争加剧，人际关系复杂，情绪压力增大。

21世纪是一个快速多变的，充满了压力与挑战的时代

21stcenturyisatimefullofrapidchanges,pressureandchallenges.

第6页/共82页7亚健康健康疾病心身疾病其他第7页/共82页8

1、消化系统心身疾病：

胃和十二指肠溃疡(胃痛)、慢性胃炎(胃痞)、胃神经症(胃胀)、溃疡性结肠炎(泄泻、痢疾)、

肠神经症(泄泻)、习惯性便秘(便秘)、慢性肝炎(胁痛)、慢性胆囊炎(胆胀)、等。

Psychosomaticdiseasesinthedigestivesystemincludegastricandduodenalulcer(stomachache),

chronicgastritis(massinthestomach),

gastricneurosis(distensionofthestomach),ulcerativecolon(diarrheaanddysentery)

第8页/共82页9

2、心血管系统心身疾病：

原发性高血压病(眩晕)、原发性低血压病(眩晕)、冠心病(胸痹)、心律失常(心悸)、心脏神经症(胸痹)、雷诺氏症(厥证)、β—受体高敏症(心悸)、

心因性晕厥(厥症)等。

Psychosomaticdiseasesinthecardiovascularsystemincludeprimaryhypertension(dizziness),essentialhypotension(dizziness),coronaryheartdisease(obstructionofqiinthechest)………第9页/共82页10

3、呼吸系统心身疾病：

支气管哮喘(哮喘)、过度换气综合症(喘证)、

神经性咳嗽(肝咳)等。

Psychosomaticdiseasesintherespiratorysystemincludebronchialasthma(asthma),hyperventilationsyndrome(dyspnea).syndrome)andnervouscough(drycough

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4、神经系统心身疾病：

脑卒中(中风)、癫痫(痫证)、血管神经性头痛(头痛)、紧张性头痛(头痛)等。

Psychosomaticdiseasesinthenervoussystemincludecerebralapoplexy(stroke),epilepsy(epilepsy),angioneuroticheadache(headache)andtonicheadache(headache).

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5、内分泌系统心身疾病：

糖尿病(消渴)、甲亢(瘿病)、

肥胖病(痰病)、尿崩症(消渴)、

心因性多饮(消渴)等。

Psychosomaticdiseasesintheendocrinesystemincludediabetes(diabetes),hyperthyroidism(goiter),obesity(phlegmsyndrome),diabetesinsipidus(diabetes),andpsychogenicexcessivedrinkofwater(diabetes).

第12页/共82页13

6、泌尿生殖系统心身疾病：

前列腺炎(白浊)，过敏性膀胱炎(淋症)、

尿道综合症(淋症)、原发性性功能障碍(阳痿、早泄)等

Psychosomaticdiseasesintheurogenitalsystemincludeprostatitis(gonorrhea),allergiccystitis(stranguria),urethralsyndrome(stranguria)andprimarysexualdisorder(impotenceandprematureejaculation).

第13页/共82页14

7、骨骼肌肉系统心身疾病：

类风湿(痹证)、全身肌肉痛(痹证)、

书写痉挛(振颤)、局部性肌痉挛(振颤)等。

Psychosomaticdiseasesintheskeletalandmuscularsystemsincluderheumatoiddisease(arthralgiasyndrome),paininmuscles

throughoutthebody(arthralgiasyndrome),writingspasm(tremor)andlocalmuscularspasm(tremor).

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8、外科系统心身疾病：

包括腹部手术不适综合证(腹痛)、

肠粘连症(便秘)，等。

Psychosomaticdiseasesinthesurgicaldepartmentincludeuncomfortablesyndromeofabdominaloperation(abdominalpain)and

intestinaladhesion(constipation).第15页/共82页16

9、妇产科心身疾病：

包括痛经(痛经)、闭经(经闭)、月经不调(月经先期、后期、先后不定)、功能性子宫出血(崩漏)、更年期经前后诸症)、不孕症(不孕)

Psychosomaticinthedepartmentofgynecologyandobstetricsincludedysmenorrhea(dysmenorrhea),amenia(amenia),irregularmenstruation(advancedordelayedenstruation),dysfunctionaluterinebleeding(metrorrhagiaandmetrostaxis),menopausalsyndrome(diseasesaroundmenopause)andinfertility(infertility).

第16页/共82页17

10、儿科心身疾病：

神经性厌食症(厌食)、遗尿症(遗尿)、

腹痛(腹痛)、头痛(头痛)等。

Psychosomaticdiseasesinthedepartmentofpediatricsincludenervousanorexia(anorexia),enuresis(enuresis),abdominalpain(abdominalpain)andheadache(headache).

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11、皮肤科心身疾病：

湿疹(湿毒疮)、牛皮癣(白疮)、痤疮(粉刺)、斑秃(油风)、慢性麻疹(风疹块)、多汗症(汗证)、皮肤瘙痒症(风搔痒)等。

Psychosomaticdiseasesinthedepartmentofdermatologyincludeeczema(noxiousdampness),psoriasis,acne(acne),alopecia

areata(alopeciaareata),chronicurticaria(rubella),hyperhidrosis(sweatingsyndrome)andcutaneouspruritus(prurituscutis).

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12、眼科心身疾病：

原发性青光眼(五风内障)、中心性视网膜炎(视惑)、飞蚊症(云雾移晴)、白内障(园翳内障)、眼睛癔症(暴盲)等

Psychosomaticdiseasesinthedepartmentofophthalmologyincludeprimaryglaucoma(glaucoma),centralchoroido-retiritis(blurringvision),flyingmosquitodisease(vitreousopacity),cataract(cataract)andocularhysteria(suddenlossofvision).

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13、耳鼻喉科心身疾病：

心因性耳聋(耳聋)、美尼尔氏征(眩晕)、

失音(喉喑)、过敏性鼻炎(鼻鼽)等。

Psychosomaticdiseasesinthedepartmentofotolaryngologyincludepsychogenicdeafness(deafness),Meniere’sdisease(dizziness),aphonia(aphoniaduetothroatdisease)andallergicrhinitis(allergicrhinitis).第20页/共82页21

14、口腔科心身疾病：

口臭(口臭)、口腔溃疡(口疮)、特发性舌痛(舌痛)、心因性牙痛(牙痛)等。

Psychosomaticdiseasesinthedepartmentofstomatologyincludeozostomia(ozostomia),stomatocace(aphthae),idiopathicglossalgia(glossalgia),psychogenictoothache(toothache).

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15、肿瘤科心身疾病：

胃癌(积聚)、肝癌(胁痛)肠癌(便血)、

食道癌(噎嗝)等。

Psychosomaticdiseasesinthedepartmentoftumorincludecarcinomaofstomach(abdominalmass),livercancer(hypochondriacpain),intestinalcancer(hemafecia)andcarcinomaofesophagus(dysphagia).第22页/共82页23心身性亚健康

Sub-Health第23页/共82页24

应对心身疾病的挑战是世界医学的共同责任，1977年美国提出医学模式转变，但至今没有形成完整的理论和方法，没有实现心身整合的目标。Itisourresposibilitytocopewithpsychosomaticdiseases.Howeversince1977changingthemedicinemodelwasemeragedintheUS,thereisnotacompletetheoryandclinicalmethodyet.第24页/共82页25

1990年去日本九州大学医学部向国际心身医学会理事长池见酉次郎教授学习。第25页/共82页261996年去日本九州大学医学部心疗内科，进修心身医学。现任亚洲心身医学会会长久保千春教授。第26页/共82页27

中医学治疗心身疾病有得天独厚的优势，受到国际心身医学界的重视。国际心身医学界权威人士指出：“世界心身医学要向中医学寻找智慧。”

Ataninternationalconferenceonpsychosomaticmedicinein1992,authoritativesourcespointedout:“PsychosomaticmedicineintheworldshouldlookforwisdomfromTCM”.

第27页/共82页28

存在决定意识，需求决定发展，防治心身疾病成为医学发展的方向，压力性疾病即心身疾病越来越多，超过以往任何时期。

Demanddeterminesdevelopment.Thepreventionandcureofpsychosomaticdiseasesisthenewdirectionofmedicine.

中医学的创新与发展第28页/共82页29二、中医心身医学理论与临床

2.ThetheoryandclinicalresearchofTCMPsychosomaticMedicine第29页/共82页301、中医学发展的新时代(1)ThenewstageofTCM第30页/共82页31

第一个时代——春秋战国时期

Thefirststage--SpringandAutumnandWarringStatesperiodsofChina(770BC-221BC)

精气学说、阴阳学说、五行学说、脏象学说、以及病因病机，诊断治疗，预防养生等各个方面。

黄帝内经第31页/共82页32

第二个时代

——东汉时期

Thesecondstage--EasternHanDynasty(25AD-220AD)

三阴三阳的伤寒病六经辩证

——经方派

伤寒论第32页/共82页33第三个时代——金元时期

Thethirdstage-JinandYuanDynasty(1115AD-1368AD)

刘完素张子和李东垣朱丹溪

寒凉攻下补土滋阴金元四大家第33页/共82页34第四个时代——清代

Thefourthstage-QingDynasty(1644-1911AD)

叶天士吴鞠通等温病卫气营血辩证和三焦辩证

温热论第34页/共82页35Thefifthstage-

PsychosomaticMedicine心身医学的时代第五个时代第35页/共82页362、心身疾病的中医病因病机研究

(2)ResearchonEtiologyandPathogenesisofTCMpsychosomaticmedicine第36页/共82页37

“形神合一论”“天人合一论”“脏腑相关论”“阴阳五行学说”。“Thetheoryoncombinationofphysiqueandmentalityintoone”,“thetheoryoncorrespondencebetweenmananduniverse”,“thetheoryonrelationsbetweenzangandfu”and“thetheoryonyin-yangandfiveelements”

Neijing(InternalClassic)第37页/共82页38“主明则下安……，主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤”“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”“精神内伤，身必败亡”

精辟地阐述了心理对生理的影响

..“Mentalityinordermakesphysiquehealthy…Mentalityindisordermakestwelveorganssick,tractsobstructedandphysiqueseriouslydamaged.”“Sadnessanddepressionmaketheheartdisturbed,affectingallinternalorgans.”Neijing第38页/共82页39“人之有生也，有阴有阳，有短有长，有柔有刚”。中医的心理生理具有阴阳刚柔对立统一的特点,归纳为“中医刚柔心身论”(刚柔心理生理学说)。

“Peoplebybirthhaveyinandyang,shortandlong,flexibilityandrigidity.”Therefore,TCMpsychophysiologyischaracterizedbytheunityofoppositesbetweenyinandyangandbetweenflexibilityandrigidity.Theauthorssumitupas“theflexible-rigidtheoryonTCMpsychosomaticmedicine”(theflexible-rigiddoctrineon

psychophysiology).第39页/共82页40关于病因《内经》的正(内因)，邪(外因)学说与现代心身医学认识一致。内因有先天禀赋、气质、体质。外因有七情、六淫和饮食劳逸等。是心理、社会、生物、生活方式、行为等各种应激因素。

Neijingisidenticaltomodernpsychosomaticmedicineinthetheoryoninternalandexternalfactors.Internalfactorsincludecongenitalendowment,temperamentandphysique.Externalfactorsincludesevenemotions,sixclimaticconditions

,diet,laborandrest.第40页/共82页41

调查内因可以找出心理素质和生理素质的虚弱所在，即正气虚的表现。调查外因则可找出心理、社会、生物、行为诸种致病因素，即邪气实的表现。

Investigationintointernalfactorscanfindwhatarefeebleinpsychologicalandphysiologicalquality,whichismanifestedindeficiencyofvitalqi.Investigationintoexternalfactorscanfinddisease-causingfactorsofpsychology,sociality,biologyandbehavior,whichismanifestedinexcessofpathogen.第41页/共82页42Ifthepatientwasnobleinthepastandisnowhumble,althoughhehadnotattackedbytheevil,hehasdiseaseproducedfromtheinterior.Ifhewasrichinthepastandisnowpoorthatcausesthediseases.凡诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营INTERNALCLASSIC第42页/共82页43

Angerinjuriesliver,joyinjuriesheart,griefinjurieslung,thinkinginjuriesspleenandfearinjurieskidney

《Internalclassic》怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾第43页/共82页44

3、心身疾病的治疗

(3)Thetreatmenttopsychosomaticdiseases第44页/共82页45心身疾病的中医治疗，历来强调“先治其心，而后医其身”。笔者近10多年来，把中医心身治疗方法归纳为9种，即中医心理治疗、中医行为矫正治疗，中医心理药物治疗，辩证治疗，食物疗法，针灸治疗，推拿疗法，道家松静疗法，药枕浴足疗法。第45页/共82页46Inthetreatmentofpsychosomaticdiseases,TCMalwaysstresses“psychologicaltreatmentbeforephysiologicaltreatment”.TheauthorshaveformorethanadecadesummarizedTCMmethodsforthetreatmentofpsychosomaticdiseasesasof9types.(九宝合璧)第46页/共82页474、心身疾病的刚柔辩证

（4）Rigid-GentalDifferentiationofPsychosomaticdiseases根据国内外的资料和自己的临床实践总结如下：第47页/共82页48

发病后首先伤肝，波及心、脾、肺，日久及肾。初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多为肝肾阴虚或肝脾肾的阳虚。末期阴竭、阳亡、阴阳离绝而终。Inearlystage,thediseasesaremainlyatbothliverandspleen,bothliverandheart,orbothliverandlung.Inlatestage,thediseasesaremainlymanifestedinyin-deficiencyoftheliverandkidneyoryang-deficiencyoftheliver,spleenandkidney.Intheend,thepatientdiesofyin-failure,yang-vanishandcompleteseparationofyinfromyang.第48页/共82页49

病性为刚柔不能相济，而致疏泄失职，气滞血瘀，痰阻湿困或气逆化火，火热伤阴，升降失司，日久由实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少纯虚证。

（看下张英文）第49页/共82页50Thenatureofillnessbelongstoflexibilityandrigidityunabletosupplementeachother,causingabnormalflowofqi,qistagnation,bloodstasis,obstructionofphlegm,retentionofdampness,fireduetoadverseflowofqi,impairmentofyinduetofire,anddisorderinascensionanddescension.Lingeringillnesswilltransformfromexcesstodeficiencysyndromewithdeficiencyofthespleen,stagnationoftheliver-qiordeficiencyofthekidneyandexcessoftheliver-fire.Veryfewpatientssufferfromdeficiencysyndrome.第50页/共82页51心身疾病经过及时合理的治疗，多有较好的疗效，但容易因情志因素复发。Fairlygoodcurativeeffectscanbeachievedinmostpatientswithpsychosomaticdiseasesthroughreasonableandtimelymedicaltreatment.However,thesediseaseseasilyrecurduetoemotionalfactors.第51页/共82页52少数患者因治疗不当，可由实转虚，最后阴亡或阳亡而终。另有少数患者可因剧烈的情志刺激、气血暴逆或气血暴脱，精去神亡。

Patientswithimpropertreatmentcantransformfromexcesstodeficiencyandwillfinallydieofyin-vanishoryang-vanish.Otherpatientscoulddieofsuddenlyadverseflowofqiandbloodorsuddencollapseofqiandbloodduetoviolentemotional

stimulation.第52页/共82页53心身疾病刚柔辨证论治心理社会压力情志过激—伤肝刚证柔证病机素体性急阳刚疏泄太过肝旺成刚证实

证肝气上逆—抑肝降逆

肝火上炎—泻肝降火

心肝火旺—泻肝清心

心肝火旺痰瘀互结—泻肝清心化痰活血虚证心肝阴虚—柔肝养心

肝肾阴虚肝阳上亢—滋阴平肝潜阳

肝肾阴虚风动—滋补肝肾熄风

阴损及阳—滋阴助阳结局阴亡阳亡素体性缓阴柔疏泄不及成柔证肝郁气滞—疏肝理气

肝郁血瘀—疏肝活血

肝郁脾困—疏肝理脾

肝郁痰湿阻肺—疏肝化痰理肺肝郁脾虚—疏肝健脾

心肝气虚—补肝养心

脾肾阳虚—温补脾肾

阳损及阴—补阳助阴阳亡阴亡第53页/共82页54心身疾病刚证柔证辩证论治心理社会压力、情志刺激首先伤肝实证素体性急阳刚疏泄太过—肝旺一刚证

肝气上逆一抑肝降逆

肝火上炎一泻肝降火

心肝火旺一泻肝清心

心肝火旺痰瘀互结一泻肝清心化痰活血素体性缓阴柔疏泄不及一肝郁一柔证

肝郁气滞一疏肝理气

肝郁血瘀—疏肝活血

肝郁脾困一疏肝理脾

肝郁痰湿阻肺一疏肝理肺化痰虚证心肝阴虚—柔肝养心

肝肾阴虚肝阳上亢—滋阴平肝潜阳

肝肾阴虚风动—滋补肝肾熄风

阴损及阳—滋阴助阳肝郁脾虚一疏肝健脾

心肝气虚一补肝养心

脾肾阳虚—温补脾肾

阳损及阴一补阳助阴结局阴亡阳亡阳亡阴亡第54页/共82页55Thereare

2classes,

4items,

16families

indifferentiationofsyndromesaccordingtotheRigid-Gentaltheory.

第55页/共82页562classesare:

RigidSymptom,

Gentalsymptom

4itemsare:

Rigid-excessSymptom

Gental-excesssymptom

Rigid-deficiencySymptom

Gental-deficiencysymptom

第56页/共82页57Rigid-excessSymptom

刚实证UpinverseofliverQi

肝气上逆Excessivefireofliver

肝火上炎Excessivefireofliverandheart心肝火旺Excessivefireofliverandheartwithphlegmandbloodstasis

心肝火旺痰瘀互结第57页/共82页58Gental-excessSymptom

柔实证StasisofliverQi

肝郁气滞Stasisofliverblood肝郁血瘀StasisofliverandspleenQi肝郁脾困StasisofliverQiandphlegmstagnateinlung

肝郁痰湿阻肺第58页/共82页59Rigid-deficiencySymptom

刚虚症Insufficientyinofliverandheart

心肝阴虚

Insufficientyinofliverandkidneywithinverseliveryang

肝肾阴虚肝阳上亢

Insufficientyinofliverandkidneywithinternalwindactivity

肝肾阴虚风动

Insufficientyinresultininsufficientyang

阴损及阳第59页/共82页60Gental-deficiencySymptom

柔虚症Stasisofliverandinsufficientofspleen

肝郁脾虚

InsufficientQiofheartandliver

心肝气虚

InsufficientYangofspleenandkidney

脾肾阳虚

InsufficientYangresultininsufficientYin

阳损及阴第60页/共82页61RigidSymptom症状Gentalsymptom症状irritatedspirit易怒

tiredspirit易疲

redcomplexion面红

sallowcomplexion面白

Obesity肥胖Emaciation瘦弱tonguecoatingisyellow苔黄tonguecoatingiswhite苔白Halitosis口臭fishysmell口腥第61页/共82页62RigidSymptom症状Gentalsymptom症状Edgy急躁Gentle温和Impatient无耐心Patient耐心speakloudly&quickly声高语快speaksoftly&slowly声柔语慢Active活跃Quiet安静Easilyexpressemotion善于表达感情

Hardlyexpressemotion不易表达感情

第62页/共82页63

心身疾病的中医诊断，继承传统的四诊，辨病和辨证，再吸收现代心身医学的心理诊断和躯体诊断两部分内容。躯体诊断与一般西医诊断相同。为中医心身疾病的疗建立客观依据。

OndiagnosisofpsychosomaticdiseasesinTCM,fourtraditionaldiagnoses,differentiationofdiseasesandsyndromesshouldbeinherited,andpsychologicalandphysiologicaldiagnosesinmodernpsychosomaticmedicineshouldbeabsorbed.TCMisidenticaltoWesternmedicineinphysiologicaldiagnosis.

第63页/共82页645、病例

CaseReport第64页/共82页65CaseReport

Mr.Han,49y男，49岁Complaint:

chestpainandtightnessfor3days主诉：胸憋胸痛3天第65页/共82页66History:

hecomplainedchestpainandtightnessfor3daysandfeltgraduallyseverebecauseofnervous.Hewenttoahospital'semergencydepartmentandwasnotexcludedofcardiacinfarctbyECG.Butlatercoronaryarteriographyshowednormalandnoevidenceofinfarct.

工作紧张的人、症状不断加剧、急诊住院、冠状造影排除心梗病例第66页/共82页67Treatmenttosymptomswasnoteffective.ThedoctortherereferredhimtoourtraditionalChinesemedicinehospital.西医对症治疗无效推荐来我科看病第67页/共82页68Exceptfortheabovesymptoms,thepatientalsocomplained:Shortnessofbrea