泌尿系统疾病病人的护理1

第一节概述泌尿系统的组成、生理功能实验室及辅助检查泌尿系统疾病常见的症状、体征goodgoodstudydaydayup当前1页，总共49页。泌尿系统的组成KidneyUrethraBladdertheurethra

当前2页，总共49页。肾脏的结构肾皮质（renalcortex）肾单位→肾小体↓

100万↘肾小管肾髓质（renalmedulla）多个肾锥体组成，尖端终止于肾乳头→肾小盏→汇合成肾大盏→汇成肾盂(renalpelvis)→接输尿管当前3页，总共49页。肾脏的结构当前4页，总共49页。肾脏的结构肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。系膜细胞异常增生、系膜基质增多及免疫球蛋白沉积是某些肾小球疾病的病理基础。滤过膜：三道屏障肾小球旁器：球旁细胞：肾素致密斑：调节球旁细胞分泌肾素球外系膜细胞当前5页，总共49页。肾脏的生理功能肾小球的滤过功能：形成原尿

原尿的成分（不含有血细胞和大分子蛋白质），与血浆等渗

含氮类废物—尿素、肌酐主要由肾小球滤过排出

肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）

影响因素：1.滤过膜的通透性

2.滤过面积

3.有效滤过压

4.肾血流量当前6页，总共49页。肾脏的生理功能肾小管功能

⑴重吸收功能：近曲小管：葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质

Na+、K+Cl-、HCO3-等异常：肾性糖尿等⑵分泌和排泄功能：肾小管上皮细胞，调节机体电解质、酸碱平衡、排出废物异常：肾小管性酸中毒，低钾血症等⑶浓缩和稀释功能：

反映远端小管和集合管水平衡的调节能力

通过逆流倍增、髓质渗透梯度、抗利尿激素的作用当前7页，总共49页。肾脏的生理功能肾脏的内分泌功能：

血管活性激素：

⑴肾素(renin)：⑵前列腺素(prostaglandin,PG)：⑶激肽释放酶(kallikrein)：肾素—血管紧张素—醛固酮系统→升高血压激肽—缓激肽—前列腺素系统来→降低血压。

当前8页，总共49页。肾脏的生理功能非血管活性激素：1a羟化酶(1ahydroxylase)：

调节钙磷代谢

CKD时→低钙血症→肾性骨营养不良促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)：

刺激骨髓造血肾实质破坏→EPO↓→骨髓造血减少→肾性贫血

内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。肾外激素的靶器官——甲状旁腺素、降钙素等。

当前9页，总共49页。实验室及辅助检查⑴尿液常规检查：

1）一般性状：尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度、比重

2）尿中常见化学成分：蛋白质、葡萄糖

3）尿沉渣的镜下检查和定量计数（如细胞、管型、结晶体）

4）细菌学检查当前10页，总共49页。尿液的一般性状

颜色：有无血尿透明度：轻度血尿、脂肪尿、脓尿时可引起混浊泡沫：尿中蛋白增多时可呈现泡沫比重：反映肾脏的浓缩功能，蛋白质、糖、矿物质匀可使尿比重增高酸碱度：持续酸性尿—见于代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒持续碱性尿—见于代谢性碱中素或呼吸碱中毒。当前11页，总共49页。

尿沉渣显微镜检查

正常尿离心后—沉渣中红细胞＜3个/高倍视野，白细胞＜5个/高倍视野，偶可见透明管型白细胞管型—见于肾孟肾炎或间质性肾炎上皮细胞管型—见于急性肾小管坏死肾炎红细胞管型—提示急性肾小球肾炎

当前12页，总共49页。掌握正确的留尿方法尿RT：

清晨第一次尿最理想，标本一般需10ml。24小时尿蛋白定量：

将晨尿弃去，于第二次尿后加防腐剂（甲苯约5ml），充分混匀后，从第二次尿开始计时，将24h的尿液全部放入一个清洁容器内，用量杯量取总量并记录在化验单上，从中取10ml尿液送检。尿细菌学培养：清晨清洁的中段尿，注意事项3点当前13页，总共49页。

⑵肾功能检查

1）肾小球滤过功能血尿素氮(BUN)测定：血肌酐（Scr）测定：内生肌酐清除率Ccr测定：方法:连续低蛋白饮食3d,<40g/d,并禁食肉类(无肌酐饮食),避免剧烈运动,第4天起收集24h尿意义：较早、可靠地反映肾小球滤过功能可动态观察并判断肾脏疾病的进展和预后指导治疗：Ccr＜40ml/min，限制蛋白摄入

Ccr＜30ml/min，噻嗪类利尿剂无效

Ccr＜10ml/min，需透析当前14页，总共49页。2）肾小管功能测定近端肾小管功能：

ß2微球蛋白测定远端肾小管功能：尿浓缩稀释试验尿渗透压测定禁水12h后：尿/血渗透压﹥3.0

当前15页，总共49页。⑶肾病免疫学检查

血浆及尿FDP测定：有助于疾病分型血清补体成分测定（血清总补体、C3）：有助于探讨肾小球的发病机制、指导临床诊断及治疗抗链球菌溶血素“O”的测定：有助于诊断链球菌感染后的肾小球肾炎当前16页，总共49页。⑷肾脏影像学检查

泌尿系统B超、CT、MRI膀胱镜静脉尿路造影：

前一晚清洁肠道禁饮食碘过敏试验注意无菌操作检查后多饮水

当前17页，总共49页。⑸经皮穿刺肾活组织检查(肾活检)：

(renalbiopsy,RB)

检查前准备：

1.化验（血Rt、血凝四项、BUN、Scr）

2.检查（胸透、ECG、双肾B超）

3.预防感冒

4.女性避开经期、妊娠期

5.心理护理

6.病人准备（练习憋气、床上排便等）当前18页，总共49页。肾活检术后护理：

1.体位（绝对平卧6h,卧床24h）

2.穿刺点砂袋压迫止血6h3.多饮水,多排尿,必要时导尿

4.病情观察（生命体征、尿色、自觉症状）

5.药物应用（止血药、抗生素）3d6.穿刺后化验尿Rt3次当前19页，总共49页。泌尿系统疾病病人常见的症状体征水肿(edema)高血压(hypertension)尿异常尿路刺激征(urinaryirritationsymptoms)肾区痛当前20页，总共49页。肾源性水肿肾炎性水肿：

机制：球管失衡和肾小球滤过分数↓毛细血管通透性增高特点：多从颜面部开始，指压凹陷不明显水钠潴留→血容量↑→血压↑当前21页，总共49页。肾病性水肿：

机制：①蛋白大量丢失→血浆胶体渗透压↓

②有效血容量↓→激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统→ADH分泌↑→加重水肿特点：多从下肢部位开始，全身性、体位性、凹陷性有效血容量↓→可无高血压和循环瘀血当前22页，总共49页。高血压按病因分：肾血管性高血压肾实质性高血压：

80%容量依赖性

10%肾素依赖性按发生机制分：容量依赖性肾素依赖性当前23页，总共49页。

尿异常尿量异常蛋白尿血尿当前24页，总共49页。1.尿量异常

尿量取决于肾小球的滤过率、肾小管的重吸收及两者的比例。正常人每日尿量平均约为1500ml，多尿(hyperdiuresis)：尿量超过2500ml/d

多种原因引起的肾小管功能不全—慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变等少尿(oliguresis)：少于400ml/d无尿(anuresis)：少于100ml/d夜尿增多(nocturia)：夜间尿量持续超过750ml

提示肾小管浓缩功能减退当前25页，总共49页。2.蛋白尿(albuminuria)定义：每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应大量蛋白尿：每日尿蛋白持续超过3.5g/1.73m2（体表面积）或者50mg/kg体重，尿蛋白定性试验为：

＋＋＋～＋＋＋＋微量蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄30～300mg/d

当前26页，总共49页。蛋白尿按发生机制，可分为6类：①肾小球性蛋白尿：最常见原因：肾小球基底膜异常或毛细血管壁严重破坏②肾小管性蛋白尿：排出小分子蛋白质原因：近端肾小管重吸收缺陷③混合性蛋白尿：④溢出性蛋白尿：由肾外疾病引起⑤组织性蛋白尿：⑥功能性蛋白尿：为一过性，复查蛋白消失临床检查项目:尿蛋白电泳ß2微球蛋白当前27页，总共49页。3.血尿(hematuria)镜下血尿(hematuria)：外观正常，镜下每高倍视野红细胞＞3个，或1h尿红细胞计数＞10万（105）是一种危险信号肉眼血尿(grosshematuria):尿外观呈血样或洗肉水样原因：各种泌尿系统疾病肾对药物的过敏或毒性反应全身性疾病功能性血尿：剧烈运动后肾小球源性血尿：伴蛋白尿、管型尿，可见变形红细胞非肾小球源性血尿：红细胞大小形态均一临床检查项目:尿红细胞位相当前28页，总共49页。4.白细胞尿(leucocyturia)、脓尿(pyuria)：尿液每高倍视野白细胞＞5个或计数＞40万菌尿(bacteriuria)：

尿细菌培养菌落计数＞105/ml,常见于泌尿系统感染5.管型尿(cylindruria)

白细胞管型—肾盂肾炎或间质性肾炎上皮细胞管型—急性肾小管坏死红细胞管型—急性肾小球肾炎。临床检查项目:12h尿沉渣计数当前29页，总共49页。尿路刺激征尿频：尿意频繁而每次尿量不多尿急：一有尿意即尿急难忍的感觉尿痛：排尿时伴有会阴或下腹部疼痛

当前30页，总共49页。肾区痛(自学)肾区痛—肾脏或附近组织的炎症，或肾肿瘤、积液等引起肾体积增大，牵拉肾包膜而致。肾绞痛—是一种特殊的肾区痛，主要是由输尿管内结石、血块等移行所致，疼痛常突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。当前31页，总共49页。第二节尿路感染UrinarytractinfectionUTI当前32页，总共49页。概述尿路感染（urinanytractinfection，UTI）是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性炎症。类型：上尿路感染：通常称为肾盂肾炎（pyelonephritis）

下尿路感染：多见膀胱炎（cystitis）有症状和无症状尿路感染复杂性和非复杂性尿路感染初发和再发（复发和重新感染）当前33页，总共49页。流行病学尿路感染以女性居多女：男为10：1未婚少女2%已婚女性增加至5%孕妇细菌尿发生率为7%老年男女的尿感染发生率可高达10%当前34页，总共49页。病因致病菌以革兰氏阴性菌为主，大肠杆菌最常见尿路器械检查后、长期留置尿管者：铜绿假单胞菌尿路结石：变形杆菌、克雷伯杆菌糖尿病和免疫功能低下者：真菌当前35页，总共49页。发病机制⑴感染途径：上行感染是最常见的感染途径⑵机体防御能力：排尿尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵尿液特性：高浓度尿酸、酸性环境男性前列腺分泌物可抑制细菌生长当前36页，总共49页。⑶易患因素女性尿流不畅或尿液反流全身抵抗力下降使用尿道插入性器械尿道口周围或盆腔有炎症目前遗传因素日益受到重视发病机制当前37页，总共49页。临床表现膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨上不适，一般无全身毒血症状急性肾盂肾炎全身表现：泌尿系统表现：并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿无症状性细菌尿：多见于老年人和孕妇当前38页，总共49页。实验室及其他检查尿常规：白细胞↑，白细胞管型提示肾盂肾炎；红细胞↑，少数有肉眼血尿；尿蛋白阴性或微量；当前39页，总共49页。实验室及其他检查尿细菌学检查：

定量培养：尿感的确诊必须依靠尿细菌定量培养尿细菌含量≥105/ml有意义当前40页，总共49页。实验室及其他检查影像学检查：

适应症：慢性、反复发作、经久不愈的肾盂肾炎目的：排除梗阻和结石等其他：血常规－白细胞↑（急性肾盂肾炎）

当前41页，总共49页。诊断确诊：症状—膀胱刺激征尿常规—尿液改变尿培养—尿细菌学检查当前42页，总共49页。治疗常用抗