内科学 危重病学总论黄培志

内科学危重病学总论黄培志第一页，共二十一页，2022年，8月28日第二页，共二十一页，2022年，8月28日Objectives

Assessment(APACHII,shock,RF,MODS)Monitoring(arterialblood-gasanalysis,SpO2,pulmonaryarterycatheter

)Neurologicdysfunction第三页，共二十一页，2022年，8月28日Assessmentofseverityofillness

AgeVitalsignsRespiratoryfunctionRenalfunctionNeurologicalfunctionChronicmedicalillnesses第四页，共二十一页，2022年，8月28日APACHII

First24h:mild<10,severe>20

Acute:12variables(0-4)vitalsign(5)+oxygenation+Lab(5)+(15-GCS)Age:(0-6)Chronichealth(0-5)

第五页，共二十一页，2022年，8月28日DefinitionofShock

Astateofinadequatetissueperfusion/oxygendelivery(hypoperfusion/hypoxia)AmultisystemdisorderAffectsallorgansLacticacidosis(>4mmol/L)第六页，共二十一页，2022年，8月28日clinicalassessmentofshockCardiovascularstatusEffectofcirculatoryinadequacyonotherorgans-tachycardia

-Hypotension

-tachypnea

-coolskinandextremities-acutealteredmentalstatus

-oliguria

第七页，共二十一页，2022年，8月28日Hypotension

MAP=CO×SVR

preloadafterloadHR×cardiacfunction

myocardialvalvularpulsepressure(cold)conductionpreicardialMAP=CO×SVR=pulsepressure(warm)

SV第八页，共二十一页，2022年，8月28日

CategoriesofShockCO,bloodVolume=hypovolemicCO,bloodVolume=cardiogenicCO,SVR=high-outputhypotension(e.g.,septicshock)第九页，共二十一页，2022年，8月28日RespiratoryfailureAcutehypoxemic:ALI/ARDS,(PaO2/FiO2<300/<200)Alveolarhypoventilation:Neurogenic(CNS,neuromuscularfunction)load(s)ontherespiratorysystem(resistiveloads,compliance,MV)Lungatelectasis:perioperativeperiodHypoperfusionofrespiratorymusclesinshockrespiratorydistressduetopulmonaryedema,lacticacidosis,andanemia第十页，共二十一页，2022年，8月28日RespiratoryfailureHypoxemia:PaO2(<60mmHg)Hypercapnia:PaCO2(>50mmHg)Mixed:PaO2+PaCO2Hypoperfusion:hyper-lactacidemia第十一页，共二十一页，2022年，8月28日

RespiratorySupportIndication

PaO2,PaCO2,,abnormalPHTreatmentOxygentherapyMechanicalventilationinvasive

forcomaorseverenon-invasiveweaningfromventilation第十二页，共二十一页，2022年，8月28日MODSSIRS+InfectionSepsisSevereSepsisMODS第十三页，共二十一页，2022年，8月28日MonitoringinICUNon-invasivemonitoringInvasivemonitoring第十四页，共二十一页，2022年，8月28日

RespiratoryMonitoringThe"goldstandard"ofevaluatingrespiratorygasexchangeisarterialbloodgasanalysis=PH,PaO2,

PaCO2,

SaO2

(

95%～97%)Pulseoximetryprovidesnoninvasivecontinuousmonitoringofpatientwithrespiratoryfailure

=SpO2

(pulsesaturationofoxygen)Oxygenindex(OI)=PaO2/FiO2>300第十五页，共二十一页，2022年，8月28日

Pulseoximetry（SpO2

）第十六页，共二十一页，2022年，8月28日RespiratorysystemmechanicsPIP(peakinspiratorypressures)ResistancecompliancePLP(plateaupressures)ChestwallcomplianceLungcompliance第十七页，共二十一页，2022年，8月28日Pressure-TimecurveonVCV

cmH2O

第十八页，共二十一页，2022年，8月28日Pressure-TimecurveonPCV

第十九页，共二十一页，2022年，8月28日CardiovascularMonitoringECGchangesofTwavesandSTsegmentarrhythmiaNBP