机械通气中的院内感染控制演示文稿

机械通气中的院内感染控制演示文稿

14三月2023

|Confidential当前1页，总共39页。

14三月2023

|Confidential（优选）机械通气中的院内感染控制当前2页，总共39页。3|当前3页，总共39页。4|当前4页，总共39页。5|当前5页，总共39页。6|美国ICU院内获得性肺炎当前6页，总共39页。VAP的危险因素及预防当前7页，总共39页。器械污染呼吸机呼出气体经过呼出流量传感器，经过呼出内管路，经过呼气阀，最终气体排在室内。呼出流量传感器、呼出内部管路、呼气阀也是院内感染控制的重要一环。当前8页，总共39页。9|当前9页，总共39页。10|院感控制，新三甲医院评审—呼吸机需要消毒的部件：插管管路积水杯湿化器吸呼出端过滤器1、外部2、内部呼吸机内部管路流量传感器呼气阀当前10页，总共39页。11|插管Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙当前11页，总共39页。12|插管当前12页，总共39页。13|当前13页，总共39页。14|管路消毒或更换频率推荐一周一消/更换，更换病人后消毒/更换消毒方法：高温高压消毒

常采用115度30分钟高温高压。

温度高易加速橡胶老化。

环氧乙烷消毒不适用。《中外健康文摘》2012年1期NPB呼吸机管路消毒方法硅胶回路一次性回路当前14页，总共39页。15|湿化装置当前15页，总共39页。HME-湿热交换器也称作人工鼻用于人工气道其材质可以截留病人呼出气中的热量和湿气(效率为50%)HCH–吸湿冷凝湿化器（HygroscopicCondenserHumidifiers）-优于海绵样物质制作的.(效率达70%)当前16页，总共39页。DARFilters,FHME’s,HME’s机械式（Hygroster）复合人工鼻高效机械式过滤膜集滤过与保温/保湿为一体当前17页，总共39页。DAR(静电式)复合式过滤器/人工鼻阻力低DARFilters,FHME’s,HME’s当前18页，总共39页。19HME降低医院获得性VAPHME减少住ICU时间HME降低管路的花费KirtonOC.Chest1997,112:1055-1059.温湿交换器降低VAP发生率当前19页，总共39页。应用HME的其他好处缺点：易受病人分泌物影响当前20页，总共39页。21|湿化皿一次性湿化皿：随管路更换。更换频率随管路。优点：一般与可加热型管路合用，湿化效果好。缺点：成本高。可重复使用的湿化皿操作简单，使用方便，成本低。需要消毒1、皿内水更换频率2、滤纸的更换频率3、消毒频率，一周一消，一病人一消。消毒方式：120度15分钟或136度4分钟高温高压。当前21页，总共39页。22|集水杯雾化器安装在吸气管路上的雾化器，使用1次后，就可能输出含有细菌的雾粒（Graven,AmJMed1984）不同的雾化器品牌采用不同的方法，请参阅说明书冷凝水应被看作污染物，微生物中位数2.2×105/ml。应用加热丝不能降低VAP发生率避免回流、或流入病人呼吸道储水器中的水按污染物处理集水杯内水要及时倒入专用容器，统一处理。集水杯与管路一起消毒当前22页，总共39页。23|过滤器工作原理：过滤的机理为滤除（筛效应）、拦截效应、扩散效应、惯性效应以及静电效应。常见的细菌过滤器孔径一般为0.2微米，大于0.2微米的颗粒主要起作用的是拦截效应；小于0.2微米的颗粒（如病毒）起主要作用的是静电吸附效应。过滤器分类：根据材质，分为纸质和有机膜质

根据亲疏水性，分为亲水性与疏水性

使用次数，分为一次性和重复使用

复合型-HME过滤器优劣评价标准：过滤效率、孔径大小、比表面积根据过滤器的原理，水可以大大降低过滤器过滤效率，并引起气道压力的增大。因此在机械通气过程中保持过滤器干燥是非常重要的。当前23页，总共39页。24|一次性使用细菌过滤器DAR疏水性过滤膜所组成的机械式过滤器DAR静电式过滤器PB840一次性过滤器当前24页，总共39页。25|可重复加热型过滤器加热保护病人，医务人员，参观者及呼吸机没有内部需要清洁的部件达到NIOSHN100标准过滤效果来自SARS、H7N9的经验…呼出端过滤器为保护医护人员，避免院内交叉感染有重要意义。1、过滤效率为99.99%，达到N100标准2、可加热型呼出端过滤器3、可以高温高压消毒，使用寿命长。当前25页，总共39页。来自加拿大的关于过滤器和SARS的经验差异性?840Competitor(nofilter)安全特性Ontario安大略2importedcasesofSARS两例输入型的SARS病例245casesduetosecondaryspread.254例次级感染

-43%werehealth careworkers43%的为医护工作人员

-17%ofthemdied.

他们之中17%的人员死亡BritishColumbia哥伦比亚3importedcasesofSARS三例输入型SARS病例1caseduetosecondaryspread.仅有一例次级感染，无医护人员死亡当前26页，总共39页。安全特性“…目标应该是使用一种系统来最小化影响呼吸机回路为了减少雾化颗粒丢失。最明智的选择是选择带有呼气加热的呼气过滤系统。MAY2008当前27页，总共39页。当前28页，总共39页。当前29页，总共39页。当前30页，总共39页。安全特性31|当前31页，总共39页。32|院感控制，新三甲医院评审—呼吸机需要消毒的部件：插管管路积水杯湿化器吸呼出端过滤器1、外部2、内部呼吸机内部管路流量传感器呼气阀当前32页，总共39页。33|当前33页，总共39页。34|当前34页，总共39页。35|PB840为了避免院内感染及交叉污染，PB840呼吸机采用独到设计，使其清洁消毒非常简单。PB840日常清洁采用擦拭方式即可PB840呼吸机消毒只需要消毒吸呼出端过滤器即可，不需要对内部管路及流量传感器等进行维护、拆卸及消毒处理。D:\Jacob.yang20131029\D\covidien\covidien\呼吸机培训\呼吸机客户讲解PPT\PB840\呼吸机的院感控制\北京市呼吸机清洗、消毒指南.doc呼吸机培训\呼吸机客户讲解PPT\PB840\呼吸机的院感控制\北京市呼吸机清洗、消毒指南.doc当前35页，总共39页。漏气当前36页，总共39页。漏气设定潮气量、实际监测潮气量P-t曲线---PEEP维持V-t曲线---呼出潮