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文档简介

情景二

妊娠任务四

妊娠期并发症孕妇的护理子任务九前置胎盘妇女的护理

妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

3种类型①完全性前置胎盘②部分性前置胎盘③边缘性前置胎盘

【护理评估】（一）健康史

多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。（二）身体状况妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。

完全性前置胎盘初次出血时间早，次数频繁，量多；边缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在37～40周或临产后，出血量也比较少；

部分性前置胎盘出血情况介于上述两者之间。

腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查阴道检查

（三）心理-社会状况紧张、害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。对手术有担忧心理。（四）辅助检查

1.B超检查胎盘定位准确率达95%以上，可作为首选。

2.产后检查胎盘胎膜

如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离不足7㎝，可诊断为边缘性前置胎盘。（五）处理要点

以制止出血、纠正贫血和预防感染为原则。

1.期待疗法

2.终止妊娠

剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。【护理诊断及合作性问题】1.组织灌注无效（外周）与反复或大量阴道出血有关。2.潜在并发症

早产、胎儿窘迫、产后出血。3.有感染的危险与失血导致机体抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌易上行感染有关。4.焦虑与担心自身及胎儿的生命安全有关。【护理措施】1.监测病情，制止出血严密观察阴道出血的量、颜色和持续时间，保留会阴垫收集血液，准确估计出血量。定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、精神状态，注意尿量，如发生异常及时报告医生并配合处理。大量阴道出血者，应在补充血容量、纠正休克的同时迅速做好剖宫产手术准备。2.预防并发症

①防止早产：期待疗法的孕妇，嘱绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂；若反复出血须提前终止妊娠，应用地塞米松促胎肺成熟。②及时发现和纠正胎儿窘迫：定时听胎心，注意观察胎动，有条件者行胎心电子监护，确定胎儿在宫内的安危；嘱孕妇取左侧卧位休息，定时间断吸氧，每日3次，每次1h，提高胎儿的血氧供应；胎儿窘迫经处理不见好转者及时做好剖宫产术准备。③预防产后出血：胎儿娩出后立即遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩，严密观察宫缩及阴道流血情况。3.预防感染做好外阴护理，保持外阴清洁干燥。定时测体温，查血象，观察恶露的性状和气味，发现感染征象及时报告医生。遵医嘱应用抗生素预防感染。

4.缓解焦虑

5.健康指导

教会孕妇自我监测胎动变化，有异常及时报告。摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，以纠正贫血，增强抵抗力。注意外阴清洁，

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