消化系统疾病病人常见症状体征护理

消化系统的组成消化系统消化管消化腺口腔、咽、食管、胃、小肠（又分为十二指肠、空肠及回肠）和大肠等部分分泌消化液的腺体，包括大、小两种消化腺。上、下消化道以十二指肠空肠曲为分界线，此处有一标志为屈氏韧带大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺则位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺等。腹膜、肠系膜、网膜、调节胃肠的神经内分泌组织消化系统的组成消化吸收消化管中将不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的过程。消化管内的物质透过消化道的粘膜上皮细胞直接或间接进入血液循环的过程机械消化化学消化通过消化液的作用，使食物中复杂的成分分解为简单的可吸收的成分将食物嚼碎，由大变小，由干变湿，由硬变软，与消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直肠推动消化系统的功能第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理导入情景病人，男，45岁，客车司机。因反复发作上腹部疼痛6年，加重4天伴呕血、黑便入院。6年前因饮食不当，逐渐出现上腹部疼痛，伴腹胀、反酸、嗳气，遵医嘱服用“雷尼替丁”、“硫糖铝”等药物后缓解。以后每于气候变化、饮食不当、劳累时有类似发作，自行服用上述药物后缓解。护理体检：T37.7℃，P120次/分，R27次/分，BP86/53mmHg。表情紧张、焦虑，面色苍白。双肺无异常，心率120次/分，律齐。腹软，上腹部轻度压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。初步诊断：胃溃疡合并上消化道出血。案例消化系统疾病∙常见症状和体征的护理工作任务1.描述该病人存在的消化系统症状和体征。2.列出该病人主要护理诊断。消化系统疾病∙常见症状和体征的护理学习目标1.掌握消化系统疾病常见症状体征评估及护理。2.熟悉消化系统疾病常见症状体征常见病因。3.了解消化系统疾病常见症状体征的辅助检查。4.学会准确判断消化系统疾病病人的病情变化。5.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质和团队协作精神。消化系统疾病∙常见症状和体征的护理重点难点重点恶心与呕吐、腹痛、腹胀、腹泻与便秘的护理评估、护理诊断及合作性问题、护理措施。难点呕吐、腹痛、腹胀、腹泻的病情判断。消化系统疾病∙常见症状和体征的护理目录一、恶心与呕吐二、腹痛三、腹胀四、腹泻与便秘消化系统疾病∙常见症状和体征的护理恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分肠的内容物经食管、口腔排出体外的现象。消化系统疾病∙常见症状和体征的护理恶心与呕吐概念消化系统疾病5243全身性疾病神经系统疾病药物或化学毒物其他：梅尼埃病、晕动病1消化系统疾病∙常见症状和体征的护理恶心与呕吐病因1.呕吐的时间妊娠呕吐多发生在清晨幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时晕动病则与乘车、乘船有关消化系统疾病∙常见症状和体征的护理恶心与呕吐护理评估身体状况2.呕吐与进食的关系胃源性呕吐与进食有关集体发病者食物中毒所致餐后即刻呕吐神经症餐后1小时以上呕吐胃张力下降或胃排空延迟餐后较久或数餐后呕吐幽门梗阻消化系统疾病∙常见症状和体征的护理恶心与呕吐护理评估身体状况3.呕吐物的性状呕吐大量酸酵宿食幽门梗阻带粪臭味低位小肠梗阻伴有胆汁提示高位肠梗阻米泔样呕吐物霍乱有蒜臭味有机磷中毒上消化道出血呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色消化系统疾病∙常见症状和体征的护理恶心与呕吐护理评估身体状况4.伴随症状伴腹痛、腹泻者见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒伴意识障碍者，可因误吸出现吸入性肺炎和窒息消化系统疾病∙常见症状和体征的护理恶心与呕吐护理评估身体状况呕吐物毒物分析或细菌培养等检查呕吐频繁、量大者，做血液生化检查等消化系统疾病∙常见症状和体征的护理恶心与呕吐护理评估辅助检查恶心与呕吐护理诊断1.有体液不足的危险：与呕吐、腹泻导致失水有关2.活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关3.营养失调：低于机体需要量4.有窒息的危险5.焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关消化系统疾病∙常见症状和体征的护理消化系统疾病∙常见症状和体征的护理恶心与呕吐护理措施1.休息与体位协助病人坐起或侧卧位，意识障碍头偏向一侧清洁口腔—漱口；意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物患者改变体位，坐起时应动作缓慢，防止体位性低血压一般护理2.饮食护理呕吐较轻者选择清淡、易消化、少渣饮食频繁呕吐者应暂禁食频繁呕吐者病情平稳后，应进食含钾丰富的食物消化系统疾病∙常见症状和体征的护理恶心与呕吐护理措施一般护理消化系统疾病∙常见症状和体征的护理恶心与呕吐护理措施病情观察失水征象的观察生命体征：血容量不足时可出现心率加快、呼吸急促、血压降低、特别是直立性低血压；持续大量呕吐，可出现呼吸性碱中毒,表现为呼吸变浅、变慢。准确测量和记录24小时出入量。观察病人有无失水征象：皮肤黏膜、尿量、意识状态。动态观察实验室结果：电解质、酸碱平衡状态。呕吐的观察呕吐的特点、次数、呕吐物的性质、量、颜色、气味。消化系统疾病∙常见症状和体征的护理恶心与呕吐护理措施对症护理及心理护理对症护理积极补充水分和电解质：口服补液，少量多次呕吐严重者暂禁食呕吐严重者通过静脉输液给予纠正心理护理指导病人了解相关知识，增强战胜疾病的信心给予心理支持，缓解紧张焦虑情绪腹痛是指腹部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。根据病程和病情缓急分急性腹痛、慢性腹痛消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹痛概念2.腹外脏器疾病如急性心肌梗死、胸膜炎、下叶肺炎、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒过敏性紫癜、肠寄生虫病、恶性肿瘤等

1.腹部脏器疾病腹腔内脏器炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂胃、十二指肠溃疡3.功能性胃肠病如肠易激综合征、功能性消化不良等消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹痛病因询问病人腹痛发生的原因及诱因起病的快慢腹痛的部位、性质、程度持续时间与进食、体位、活动的关系腹痛发生时的伴随症状有无紧张、焦虑等心理反应消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹痛护理评估健康史分诊的要点1.腹痛的特征腹痛部位、性质和程度常与疾病有关胃、十二指肠疾病多位于中上腹部隐痛、灼痛或不适感肝胆疾病腹痛多位于右上腹，胆石症常为剧烈、阵发性绞痛，常有放射；胆道蛔虫症，常为阵发性剑突下钻项样疼痛；急性胰腺炎引起的上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射；小肠疾病多呈脐周痛，并有腹泻、腹胀等；大肠病变为腹部一侧或双侧疼痛；急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛尿路结石引起的疼痛向下腹、会阴部及同侧腹股沟放射子宫、直肠疾病引起的疼痛向腰低部放射消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹痛护理评估身体状况2.影响疼痛的因素消化性溃疡病人腹痛与进食有关：胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛急性胰腺炎病人进食或饮酒后疼痛加重胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛病人发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻胆结石病人进食油腻食物可使腹痛加剧急性腹膜炎病人深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹痛护理评估身体状况3.伴随症状伴发热、黄疸急性胆囊炎、肝外胆管结石伴休克胃肠穿孔、绞窄性肠梗用，心肌梗死、肺炎伴休克及贫血腹腔脏器破裂伴大量呕吐胃肠道梗阻伴腹泻肠道炎症、微病、肿瘤伴血尿泌尿系统结石消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹痛护理评估身体状况

实验室检查：根据不同病种进行超声、X线、消化道内镜检查消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹痛护理评估辅助检查疼痛：腹痛与胃肠道炎症、肿瘤、溃疡有关。消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹痛常见护理诊断/问题消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹痛护理措施一般护理1.休息与体位采取舒适体位，对烦躁不安的病人应采取相应的措施，防止坠床等2.饮食护理根据病情的需要选择清淡、易消化、富有营养的饮食若疼痛剧烈应遵医嘱选择禁食、流质饮食或半流质饮食急性腹痛病人诊断不明确时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹痛护理措施用药护理非药物止痛法指导式想象合理饮食局部热疗法：应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹痛护理措施对症护理对病人讲解疾病的相关知识进行心理疏导和转移注意力消除病人紧张、恐惧和焦虑的心理病人疼痛是否减轻或消失。消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹痛护理措施心理护理腹胀是一种腹部胀满、膨隆的不适感觉，可由胃肠道积气、积食或积粪、腹水、气腹、腹腔内肿物及胃肠功能紊乱等引起，亦可由低钾血症所致消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹胀概念胰腺、胃肠道疾病腹水其他，如腹腔内巨大肿瘤、低钾血症、腹部外伤及腹部手术史等消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹胀病因幽门梗阻多表现为上腹部饱胀不适，以餐后为甚，呕吐后可减轻急性肠梗阻引起的腹胀常伴有腹痛、呕吐及排便排气停止高位肠梗阻因呕吐频繁腹胀不明显低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹胀护理评估身体状况1、腹胀的特征消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹胀护理评估身体状况2、伴随症状伴有软弱无力、厌食、恶心与呕吐等表现--低钾血症伴有食欲减退、恶心呕吐、出血倾向及腹水等肝功能减退和门静脉高压的表现--肝硬化伴有腹痛、恶心与呕吐，严重时出现麻痹性肠梗阻--急性胰腺炎伴有腹痛、呕吐及排便排气停止--急性肠梗阻焦虑与胃肠道积气、积食或积粪有关舒适的改变与腹腔内肿物，低钾血症等引起的腹胀有关消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹胀常见护理诊断/问题1.休息与体位嘱病人休息，取舒适体位大量腹水或腹腔巨大肿瘤者取半卧位或坐位2.饮食护理给予高热量、清淡、易消化饮食避免产气多的食物，如豆浆、牛奶、地瓜急性胃扩张、幽门梗阻、急性胰腺炎等病人，应禁食，禁水遵医嘱予胃肠减压和静脉营养消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹胀护理措施一般护理关心、体贴病人，进行心理疏导告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹胀护理措施心理护理注意腹部保暖，用热水袋热敷或肛管排气轻轻按摩腹部，采取放松疗法或转移病人注意力可针灸内关、合谷及足三里等穴位有手术适应证者遵医嘱做好术前准备消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹胀护理措施缓解措施腹泻是指次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。发生机制为肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。腹泻可分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹泻与便秘概念便秘是指1周内排便次数少于2～3次，排便困难，大便干结。便秘按病程或起病方式分为急性便秘和慢性便秘，按有无器质性病变分为器质性便秘和功能性便秘。消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹泻与便秘概念不能以每天一次作标准肠道感染5243急性中毒

服用某些药物全身性疾病：甲亢、糖尿病不洁饮食史1腹泻的病因消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹泻与便秘病因进食量少或食物缺乏纤维素或水分滥用泻药产生泻药依赖结肠运动功能减弱生活习惯改变，精神因素干扰或抑制排便习惯1.功能性便秘便秘的病因消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹泻与便秘病因直肠和肛门病变引起腹腔或盆腔的肿瘤压迫全身性疾病结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连2.器质性便秘消化系统疾病∙常见症状和体征的护理腹泻与便秘病因便秘的病因123腹泻的特征：缓急、持续时间、程度、影响因素伴随症状：对病因诊断有帮助1.腹泻