镇静催眠药中毒患者的护理

病人，男，32岁，因工作压力大而吞服安眠药一瓶，家人发现后急送入院。护理体检：体温36.8℃，脉搏60次/分，呼吸10次/分，血压100/60mmHg。嗜睡，言语含糊不清，共济失调。心肺检查阴性。临床初步诊断：镇静催眠药中毒。情景导入理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理1.列出主要的护理诊断。2.制定紧急的抢救措施。3.进行相应的心理护理。4.提供必要的健康教育。工作任务理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理1.了解镇静催眠药中毒的分类。2.掌握镇静催眠药中毒病人的身体状况、护理措施。3.理解镇静催眠药中毒病人的护理诊断、护理目标及护理评价。4.学会判断镇静催眠药中毒病人的病情变化及护理措施。5.具有高度责任感、尊重并关爱病人。学习目标理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理重点镇静催眠药中毒病人的临床表现、诊断、实验室检查及护理措施。难点镇静催眠药中毒的病因、发病机制及治疗。重点难点理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理概述护理评估护理目标护理评价分类护理诊断/问题护理措施小结目录理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用。一次服用大剂量镇静催眠药可引起急性中毒。大剂量可麻醉全身，包括延髓中枢，表现为昏迷、呼吸抑制、休克。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒概念长效类氯氮卓、地西泮、氟西泮中效类阿普唑仑、奥沙西泮、替马西泮短效类三唑仑理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒分类1.苯二氮卓类长效类巴比妥、苯巴比妥中效类戊巴比妥、异戊巴比妥短效类司可巴比妥、硫喷妥钠理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒分类2.巴比妥类3.非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛、格鲁米特（导眠能）、甲喹酮（安眠酮）、丙氨酯（眠尔通）4.吩噻嗪类（抗精神病药）氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静等理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒分类询问病人发病前有无大量镇静催眠药物服用情况；有无长期服用镇静催眠药物史、有无突然停用药物情况；了解服用药物的种类、剂量及持续时间等。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理评估健康史1.巴比妥类中毒症状的严重程度与剂量有关（神经系统抑制症状）。（1）轻度中毒：嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳定、发音含糊不清、共济失调、步态不稳和眼球震颤。（2）重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷，呼吸浅慢到呼吸停止，血压下降或休克。长期昏迷病人可并发肺炎、肺水肿、脑水肿和肾衰竭。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理评估身体状况2.苯二氮卓类中毒中枢神经系统抑制较轻，主要表现为嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊和共济失调。很少出现长时间深度昏迷和呼吸抑制等。3.吩噻嗪类中毒最常见的为锥体外系反应。①帕金森综合征；②静坐不能；③急性肌张力障碍反应，例如斜颈、吞咽困难和牙关紧闭等。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理评估身体状况4.非巴比妥非苯二氮卓类中毒（1）水合氯醛中毒：可有肝肾功能损害和心律失常；（2）甲丙氨酯中毒：常有血压下降；（3）格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波动和瞳孔散大等；（4）甲喹酮中毒：可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征（如肌张力增强、腱反射亢进和抽搐等）。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理评估身体状况镇静催眠药中毒护理评估身体状况1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断有参考意义。2.血液生化检查如血糖、尿素氮、肌酐和电解质等。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理评估辅助检查1.急性意识障碍与中枢神经系统功能过度抑制有关。2.组织灌注量改变与镇静催眠药导致的血管扩张有关。3.有皮肤完整性受损的危险与昏迷、皮肤大疱有关。4.清理呼吸道无效与昏迷导致的咳嗽反射减弱或消失有关。5.潜在并发症肺炎、急性肾衰竭。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理诊断/问题1.病人意识恢复清醒或有明显好转。2.病人血压恢复正常。3.病人能保持皮肤完整性。4.病人能有效清除痰液、呼吸道通畅，呼吸平稳。5.病人未出现并发症或出现并发症后得到及时有效控制。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理目标（1）洗胃：用1:5000的高锰酸钾溶液或清水洗胃。超过5～6小时仍应洗胃。（2）活性炭：对吸附各种镇静催眠药有效。（3）导泻：禁用硫酸镁导泻。（4）碱化尿液与利尿：用呋塞米利尿和5%碳酸氢钠溶液碱化尿液治疗，只对长效巴比妥类中毒有效，对吩噻嗪类药物中毒无效。（5）血液净化：血液透析、血液灌流对苯巴比妥和吩噻嗪类药物中毒有效，危重病人可考虑应用，对苯二氮䓬类药物中毒无效。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理措施清除毒物（1）保持气道通畅：平卧位，头偏向一侧。深昏迷病人应予气管插管，维持呼吸道通畅，吸氧。（2）维持血压：急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致，应输液补充血容量，如无效，可考虑给予适量多巴胺。（3）心电监护：心电图监护，如出现心律失常，酌情给予抗心律失常药。（4）促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1和纳洛酮。用纳洛酮促醒有一定疗效，每次0.4～0.5mg静脉注射，可根据病情间隔15分钟重复一次。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理措施维持重要器官功能巴比妥类中毒无特效解毒药。氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理措施应用特效解毒药（1）密切观察生命体征的变化，及早发现休克先兆。迅速建立静脉通道，遵医嘱补液，以补充血容量。（2）准确记录24h出入水量和每小时尿量及尿比重，以了解休克的改善程度。（3）观察病情变化，注意有无缺氧、呼吸困难、窒息等症状。（4）心理护理：不宜让清醒病人单独留在病房内，防止再度自杀理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理措施病情观察按昏迷护理常规进行护理，以减少并发症①定时吸痰、拍背，可减少肺部感染。②翻身2-3小时一次，热毛巾擦洗皮肤，骨突部局部按摩，以防褥疮发生。③口腔护理，每天两次，张口呼吸着可用湿纱布盖在口鼻部。④放置导尿管每周换一次。⑤大便后用1:5000高锰酸钾溶液冲洗肛门。镇静催眠药中毒护理措施昏迷的护理理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理（1）生活指导普及改善失眠的常识，介绍改善睡眠的方法，如睡前淋浴或热水洗脚，饮牛奶等。有儿童、情绪不稳定或精神不正常的家庭对镇静催眠药物应妥善保管。（2）疾病知识指导向病人解释几乎所有的镇静催眠药长期使用过程中都会产生耐受性和依赖性，只是程度不同。用药后应严密观察，一旦发生药物过量反应及早采取救治措施。长期服用大量催眠药的人，不能突然停药，应逐渐减量、停药。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理措施健康指导病人意识是否恢复清醒或有明显好转；血压是否恢复正常；有无皮肤完整性受损；呼吸道是否通畅，呼吸是否平稳；是否出现并发症或出现并发症是否得到及时有效控制。理化因素∙镇静催眠药中毒病人的护理镇静催眠药中毒护理评价1.苯二氮卓类分为长效类氯氮卓、地西泮、氟西泮；中效类阿普唑仑、奥沙西泮、替马西泮；短效类三唑仑。2.苯二氮卓类中毒表现中枢神经系统抑制较轻，吩噻嗪类中毒最常见的为锥体外系反应。