抗高血压药 药理学课件

主讲人:XXX抗高血压药概述目录01认识高血压02正常血压的生理调节机制学习目标1.重温和熟悉正常血压的生理调节机制。2.了解高血压的判断标准及现状。PART01认识高血压认识高血压你知道吗？在我国，每4个成年人中就有1个人是高血压患者。高血压患者正常正常正常认识高血压我国成人高血压患病率不断升高，2013年中国慢性病及其危险因素监测结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.8%，我国目前的高血压患者人数更是将近3亿人，每年新增高血压患者约一千万。

5.11%17.65%27.8%1959200220133亿（2021）认识高血压高压140、低压90是高血压患者必须记住的一条线，它既是高血压诊断的分界线，也是高血压治疗的起始线，更是高血压控制的达标线。90/低压140/高压高压140、低压90认识高血压心肌梗死心力衰竭脑卒中肾脏病外周血管病眼底病心脑肾眼高血压的危害非常大，长期不控制会引起动脉硬化,导致以下器官受到损害：高血压常见的并发症有：认识高血压健康的生活方式得了高血压怎么办？吃药PART02正常血压的生理调节机制正常血压的生理调节机制1、交感神经系统调节2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统正常血压的生理调节机制交感神经功能亢进神经节兴奋交感神经末梢释放NE、Adr血管收缩心脏兴奋，心输出量↑肾脏近球细胞释放肾素，水钠潴留血压↑1、交感神经系统调节机制α1β1肾素正常血压的生理调节机制血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ

②心肌及平滑肌细胞肥厚、间质增值，导致心室重构（心肌肥大、心力衰竭等病理变化）血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）①收缩血管、促进NA释放、促醛固酮分泌、水钠潴留2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素血管紧张素转化酶ACE血压↑主讲人:XXX一线抗高血压药01概述02利尿药03Β-受体阻断药04肾素——血管紧张素系统抑制药目录学习目标1.掌握三类一线抗高血压药各个代表药的药理作用、临床应用和主要不良反应。2.熟悉和了解这些药物在操作中的使用注意事项。概述Β-受体阻断药钙通道阻滞药利尿药利尿降压药氢氯噻嗪血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利等血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦等硝苯地平普萘洛尔安全、有效、预后较好适合长期使用常用一线降压药肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药钙通道阻滞药肾上腺素受体阻断药概述Β-受体阻断药钙通道阻滞药利尿药1.降压作用特点及机制：（1）中效利尿药氢氯噻嗪具有温和、持久的降压作用。被列为一线抗高血压药，是由于：交感神经功能亢进神经节兴奋交感神经末梢释放NE、Adr血管收缩心脏兴奋，心输出量↑肾脏近球细胞释放肾素，水钠潴留血压↑血压↓初期—排钠利尿→血容量↓→BP↓长期（2-4周后）—因血管平滑肌细胞内Na+↓→Na+-Ca2+双向交换机制，使细胞内Ca2+↓→血管舒张→BP↓αβ1肾素（三）血压生理调节机制1、交感神经系统调节2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统Na+↓Na+↓Ca2+↓Na+↑Ca2+↑细胞内减少Ca2+概述Β-受体阻断药钙通道阻滞药利尿药长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸，耳毒性等。[药物及应用]：氢氯噻嗪：单用-轻度；合用-中重度，特别适合老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的高血压病人。呋噻米：用于高血压危象。吲达帕胺(复方)：为强效、长效降压药，兼有利尿和钙通道阻滞双重作用。用于轻中度高血压，对伴有肾功能不全、糖尿病及高脂血症的病人更实用，氢氯噻嗪概述Β-受体阻断药钙通道阻滞药利尿药交感神经功能亢进神经节兴奋交感神经末梢释放NE、Adr血管收缩心脏兴奋，心输出量↑肾脏近球细胞释放肾素，水钠潴留血压↑血压↓β1β1ββ2（三）血压生理调节机制1、交感神经系统调节2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统概述Β-受体阻断药钙通道阻滞药利尿药交感神经功能亢进神经节兴奋交感神经末梢释放NE、Adr血管收缩心脏兴奋，心输出量↑肾脏近球细胞释放肾素，水钠潴留血压↑血压↓1.药理作用：（1）心脏:β1受体，减少血容量及血管阻力↓；（2）肾脏:β1受体，抑制肾素分泌--血管紧张素II水平↓；（3）中枢:阻断中枢内的β受体↓－外周交感神经张力↓－血管阻力↓；（4）直接抑制外周交感张力:突触前膜上β2受体↓－去甲肾上腺素释放↓－血管阻力↓β1β1ββ2概述Β-受体阻断药钙通道阻滞药利尿药普萘洛尔：非选择性β受体阻断药，轻、中、重度高血压。用于轻中度高血压的治疗。可单独使用，也可与其他降压药联合应用。特别适用于肾素活性偏高、心排出量偏高或伴有心绞痛、窦性心动过速的高血压病人。比索洛尔：为选择性β1受体阻断剂，对心脏的作用是普萘洛尔的4倍。临床用于高血压及心绞痛的治疗。偶可引起心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭等不良反应。阿替洛尔(β1受体阻断药，轻、中、重度高血压)美托洛尔、卡维地洛(α、β受体阻断药，轻、中度高血压)等【不良反应】：心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象等

代表药概述Β-受体阻断药钙通道阻滞药利尿药交感神经功能亢进神经节兴奋交感神经末梢释放NE、Adr血管收缩心脏兴奋，心输出量↑肾脏近球细胞释放肾素，水钠潴留血压↑血压↓（三）血压生理调节机制1、交感神经系统调节2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统概述Β-受体阻断药钙通道阻滞药利尿药2.种类：常用以硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等为代表。硝苯地平扩血管作用突出，主要用于高血压、心绞痛等；维拉帕米对窦房结和房室结抑制作用明显，侧重于心律失常；地尔硫卓介于两者之间。交感神经功能亢进神经节兴奋交感神经末梢释放NE、Adr血管收缩心脏兴奋，心输出量↑肾脏近球细胞释放肾素，水钠潴留血压↑血压↓1.药理作用：钙拮抗药通过减少细胞内游离钙离子的含量，而松弛血管平滑肌，导致小动脉扩张，总外周阻力下降，降低血压。概述Β-受体阻断药钙通道阻滞药利尿药[药物及应用]：硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压）：推荐使用控释制剂，一次给药作用可维持24h，且可避免由于短效降压作用快而强，反射性引起心率加快、血浆肾素活性增高、心排出量增加等缺点。特别适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心绞痛、支气管哮喘、高脂血症的病人。尼群地平(中效，轻、中、重度高血压)：降压作用温和持久，适用于各型高血压。氨氯地平(长效，轻、中度高血压)：降压作用平缓，持久，每日一次给药即可。[不良反应]：反射性交感兴奋、RAAS激活引起头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等，大剂量可导致低血压、心肌缺血、诱发心律失常、心功能不全及脑卒中等。特别是老年人夜间服用危险更大。代表药主讲人:XXX其他种类降压药和选用简介01肾素——血管紧张素系统抑制药02其他经典抗高血压药概述03降压药物合理选用原则目录学习目标1.掌握四类一线抗高血压药各个代表药的药理作用、临床应用和主要不良反应。2.熟悉和了解其他经典抗高血压药的作用特点和合理的药物选用原则。肾素——血管紧张素系统抑制药降压药物选用原则其他经典降压药概述主要包括两大类：血管紧张素I转化酶抑制药ACEI;AT受体阻断药血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ

②心肌及平滑肌细胞肥厚、间质增值，导致心室重构（心肌肥大、心力衰竭等病理变化）血管紧张素Ⅱ受体（AT1受体）①收缩血管、促进NA释放、促醛固酮分泌、水钠潴留肾素血管紧张素转化酶ACE血压↑血压↓（—）（—）肾素——血管紧张素系统抑制药降压药物选用原则其他经典降压药概述血压↓PGE2、PGI2缓激肽肾素——血管紧张素系统抑制药降压药物选用原则其他经典降压药概述通过减少血管紧张素的生成，抑制缓激肽降解产生良好的降压效果长期使用还可抑制心室和血管的重构肾素——血管紧张素系统抑制药降压药物选用原则其他经典降压药概述（1）血管紧张素转化酶抑制药-代表药：卡托普利【临床应用】适用于各型高血压。特别适用于合并：①肾血管性高血压，因其肾素水平高，ACEI特别有效；②伴糖尿病的高血压患者，可增加胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性；③伴有心力衰竭的高血压病人，ACEI通过降低血压，能增加心力衰竭患者的心排出量，缓解心力衰竭症状。除此之外，合并心室重构、急性心肌梗死的高血压病人，以及由于还可以阻断醛固酮，增强利尿药的作用。肾素——血管紧张素系统抑制药降压药物选用原则其他经典降压药概述【不良反应】1.首剂现象（低血压）：首次剂量过大，患者血压下降明显，可出现眩晕、乏力、心悸等低血压的不适症状。为防止发生首剂现象，宜从小剂量开始服用。2.过敏反应：主要是血管神经性水肿，多见于颜面如，偶尔也可涉及于喉头，威胁生命。是该类药少见而严重的不良反应。除此之外，还可发生干咳，多见于用药开始1周至6个月内，一般停药后易恢复。其发生机制均与缓激肽的激活有关。3.高血钾4.其他本类药物还有贝那普利、雷米普利、培哚普利等。肾素——血管紧张素系统抑制药降压药物选用原则其他经典降压药概述【作用及应用】选择性阻断AT1受体对抗血管紧张素Ⅱ的绝大多数药理作用，从而降低血压。可用于各型高血压。降压作用平稳、持久，用药3-6周达最佳疗效。临床上治疗轻中重度高血压，长期应用可逆转心血管重构。【不良反应及使用注意事项】较少，本类药物与ACEI相比对AT1受体的选择性更高，不影响缓激肽的生物过程，故无干咳及血管神经性水肿等不良反应，特别适合不能耐受ACEI的高血压合并糖尿病的患者。但仍可致低血压及高血钾。孕妇和哺乳妇女禁用。（3）血管紧张素Ⅱ受体阻断药-代表药：氯沙坦和缬沙坦等肾素——血管紧张素系统抑制药降压药物选用原则其他经典降压药概述中枢性降压药（可乐定等）血管平滑肌扩张药（硝普钠等）神经节阻断药（樟磺咪芬少用）α1-受体阻断药（哌唑嗪）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药（利血平）钾通道开放药及其他（米诺地尔等）交感神经功能亢进神经节兴奋交感神经末梢释放NE、Adr血管收缩心脏兴奋，心输出量↑肾脏