高血压脑出血围手术期护理

高血压脑出血围手术期护理主要内容高血压脑出血概念诱因临床表现辅助检查手术方式术后护理术前护理

总结140/90mmHg概念

高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的变更而裂开出血，基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉

概念

动脉粥样硬化微小动脉瘤概念

概念高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严峻的疾病多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。多发生于冬春季诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危急因素疲惫慢性呼吸道感染及便秘患者换季临床表现突然的头痛或头晕伴呕吐不同程度的意识障碍口眼歪斜、流口水、言语不利肢体活动障碍大、小便失禁等脑出血后意识状况的分级协助检查CT呈现高密度影MRI（核磁共振）手术适应症出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核（外囊）及小脑出血出血量：通常大脑半球出血量大于50ML，小脑出血大于10ML即有手术指征意识障碍：神志醒悟的患者多不考虑手术。发病后意识障碍稍微，其后缓慢加深，就诊时意识中度障碍者，应主动手术治疗其他：年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺肾等严峻疾患者，多不适于手术手术方式钻孔引流术手术方式开颅血肿清除术

(+去骨瓣减压术)术前护理快速建立静脉通道亲密视察病情变更心理护理导尿剃头，做好术前准备亲密视察病情变更——意识变更

①意识变更往往提示病情轻重，与其预后关系亲密

②护士通过简洁的语言沟通、角膜反射、压迫反射及刺痛皮肤，推断患者是醒悟、嗜睡还是昏迷亲密视察病情变更——瞳孔监测

①正常瞳孔2～4mm，光反射灵敏

②瞳孔不等大，考虑脑疝或脑干出血

快速静滴20%甘露醇亲密视察病情变更——生命体征视察①体温上升是脑出血的常见症状，尤其是中枢性热最多见②血压可反映颅内压状况的变更,急性颅内压增高，可致血压增高，应警惕再出血③呼吸④心率术后护理神经外科术后护理常规①全麻术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中状况、切口和引流管的状况；持续低流量吸氧；持续心电监护；床栏爱护防坠床；严密监测生命体征②伤口视察及护理：有无渗血渗液，刚好更换③各管道视察及护理④难过护理⑤基础护理术后护理（一）体位护理及饮食①体位:1)术后全麻未醒悟的病人取平卧位，头偏向一侧2)6小时后血压平稳抬高床头15~30°，以改善颅内静脉血液的回流3)勿卧于手术侧，以免压迫手术部位及引流管，影响引流②饮食:禁食术后护理（二）术后病情的视察①生命体征监测（心电监护）②亲密视察神志瞳孔变更术后护理（二）术后病情的视察③正常颅内压：1）成人0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)2）儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg;50-100mmH2O)④颅高压三主征：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿

术后护理（三）限制血压①保持术后血压稳定，避开发生再出血②术后一般将血压控维持血压在140～160/90～100mmHg,不宜过度降血压,否则导致脑灌注不足,引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤,不利于脑功能复原③颅内压增高也会影响患者的血压变更,因此要精确、快速地静脉滴注甘露醇,要求将125ml/250ml液体在15～30min内滴完,以减轻脑水肿④硝酸甘油、硝普钠、亚宁定等术后护理（四）有效限制高热①体温38.5℃～40.0℃，赐予物理/药物降温尽量限制体温在37℃以下②对中枢性高热患者可接受冰床控温术后护理（五）呼吸道的维护①低流量吸氧吸氧（依据血氧饱和度调整氧流量，维持95%以上）②吸痰③雾化吸入术后护理（六）制动

对术后躁动、癫痫发作的均应刚好解除缘由和应用冷静和抗癫痫药物，并施于平安防范措施（如约束带、床栏等），防止脑缺氧、脑水肿加重，削减术后再出血的危急因素术后护理（七）引流管的护理①妥当固定②保持通畅：勿折叠、扭曲、压迫管道③视察并记录：定时巡察引流的量和颜色，视察引流液的量和颜色并精确记录。一般为暗红色若引流液颜色鲜红,提示脑内有接着出血的可能。患者术后在短时间内从引流管引流出新红色血性液超过200mL,马上报告医生,遵医嘱赐予止血处理,脑脊液由血性渐渐变黄为正常,出血得以限制

总结什么是高血压脑出血?高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化动脉因发生病理性的改变而裂开出血总结嘴角歪斜总结偏瘫总结开颅血肿清除加去骨瓣减压术总结瞳孔正常值？2~4mm总结正常颅压？成人：0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)儿童：为0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg;50-100mmH2O)总结术后体位？总结术后血压高怎么办？总结体温高怎么办？总结暗红色正常鲜红色出血可能＞200ml报告医生，止血鲜红色＞200ml引流管作业1.完成试卷2.意识的推断参考文献【1】赵亚伟，杨卫山，等．不同手术方法治疗幕上高血压脑出血早期疗效观

察【J】．中华神经外科杂志，2004，20(1)：72【2】尔地阿里木江，路秋海，等．穿刺治疗颅内血肿105例临床体会

【J】．中华神经外科杂志，2004，20(3)：260【3】田春祥．微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑