传出神经系统药理概论

传出神经系统药理概论2023/3/131第一页，共五十一页，2022年，8月28日教学基本要求掌握传出神经系统递质和受体分类及其生理功能，药物的基本作用原理与药物分类。熟悉乙酰胆碱和去甲肾上腺素的生物合成、转运、贮存、释放和代谢。了解传出神经系统解剖分类。2023/3/132第二页，共五十一页，2022年，8月28日神经系统中枢神经周围神经中枢神经抑制药：镇静催眠药等中枢兴奋药：咖啡因等传出神经系统药传入神经：局麻药传出神经：感受器

中枢神经

效应器传入神经传出神经局麻药传出药物交感副交感运动神经2023/3/133第三页，共五十一页，2022年，8月28日传出神经2023/3/134第四页，共五十一页，2022年，8月28日一、传出神经的解剖分类传出神经系统自主神经自中枢发出神经节更换N元效应器运动N自中枢发出骨骼肌（不更换N元）自主神经（支配心肌、平滑肌、腺体，非随意）运动神经（支配骨骼肌，随意）副交感神经起源于脊髓骶段及脑干内第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经的神经核，在全身分布较局限交感神经起源于脊髓胸腰段，在全身分布广2023/3/135第五页，共五十一页，2022年，8月28日

自主神经系统分布图2023/3/136第六页，共五十一页，2022年，8月28日当机体处于剧烈运动或处于不良环境时，交感神经的活动加强，调动机体许多器官的潜力，提高适应能力，以应付环境的急剧变化，维持内环境的相对稳定。交感神经：2023/3/137第七页，共五十一页，2022年，8月28日副交感神经系统保持机体在安静状态下的生理平衡，利于营养物质的消化吸收和能量的补充。副交感神经：2023/3/138第八页，共五十一页，2022年，8月28日

传出神经分类模式图

Ach:乙酰胆碱NA:去甲肾腺素

2023/3/139第九页，共五十一页，2022年，8月28日二、传出神经突触的超微结构交感神经末梢分为许多细微的神经分支，其分支都有连续的膨胀部分，呈稀疏串珠状，称为膨体(varicosity)。每个神经元约有3万个膨体。膨体内有线粒体,每一个膨体内约有1000个囊泡,囊泡内可合成递质,贮存递质。

2023/3/1310第十页，共五十一页，2022年，8月28日突触：节前纤维与次一级神经元的连接或神经末梢与效应器的连接。突触是传出神经系统完成传递信息的重要结构。突触由突触前膜、突触间隙、突触后膜三部分组成。2023/3/1311第十一页，共五十一页，2022年，8月28日突触前膜：神经末梢靠近间隙的细胞膜称突触前膜，前膜是神经递质合成、贮存、释放的部位，前膜存在受体。突触后膜:效应器或次一级神经元靠近的细胞膜称突触后膜,后膜上有与递质相结合受体。2023/3/1312第十二页，共五十一页，2022年，8月28日突触间隙(synapticcleft):前膜与后膜间的空隙，间隙宽约有15~1000nm,间隙内存在有递质及灭活递质的酶。

2023/3/1313第十三页，共五十一页，2022年，8月28日三、传出神经系统的递质递质(transmitter):当神经冲动到达末梢时,从末梢释放的一种化学传递物称为递质.递质传递神经的冲动和信号,与受体结合产生效应。递质是由神经末梢膨体内合成、贮存、前膜释放，释放的递质与受体结合产生效应，或被酶所灭活。

2023/3/1314第十四页，共五十一页，2022年，8月28日

乙酰胆碱(Ach)去甲肾上腺素(NA)传出神经系统递质2023/3/1315第十五页，共五十一页，2022年，8月28日(一）、NA的生物合成、贮存、释放和消失过程1.NA的合成

囊泡胞浆酪氨酸多巴胺-羟化酶多巴脱羧酶多巴多巴胺酪氨酸羟化酶NAAd苯乙胺-N-甲基转移酶2023/3/1316第十六页，共五十一页，2022年，8月28日2023/3/1317第十七页，共五十一页，2022年，8月28日2.NA的贮存NA与ATP和嗜铬颗粒蛋白结合,贮存于囊泡中，一个囊泡内约含有10000分子的NA。2023/3/1318第十八页，共五十一页，2022年，8月28日3.NA的释放(1)胞裂外排(exocytosis)：当神经冲动到达末梢时，Ca2+进入末梢，Ca2+降低胞浆粘稠度，促进囊泡向前膜移动，囊泡与前膜融合，形成裂孔，NA排入突触间隙。2023/3/1319第十九页，共五十一页，2022年，8月28日(2)量子化释放(quantalrelease)：每一个“量子”相当一个囊泡的释放量(一个囊泡视为一个量子)，一个“量子”释放不引起动作电位，数百个“量子”释放才引起动作电位的产生及效应。(3)其他释放机制：①从囊泡中溢出②某些药物经交干N末梢摄取进入囊泡能够置换出NA。2023/3/1320第二十页，共五十一页，2022年，8月28日4.NA的消失(1)摄取(uptake)①摄取-1(uptake-1)或神经摄取(neuroalup-take)或摄取贮存型。释放到间隙的NA约有75~90%被神经末梢摄取到囊泡内贮存重新利用。主动转运机制。

2023/3/1321第二十一页，共五十一页，2022年，8月28日②摄取-2(uptake-2)或非神经组织摄取（non-neuroalup-take)或摄取代谢型。心肌、血管、肠道平滑肌摄取NA,摄取的NA很快被COMT（儿茶酚氧位甲基转移酶）和MAO（单胺氧化酶）代谢。2023/3/1322第二十二页，共五十一页，2022年，8月28日(2).灭活①摄取-1的NA，部分末进入囊泡可被胞质中的线粒体膜上的单胺氧化酶(mono-anineox-dase,MAO)破坏。②摄取-2的NA被细胞内的儿茶酚氧位甲基转移酶(actechol-O-ethyltransferease,COMT)和MAO所破坏。(3).释放的NA与突触后膜的受体结合产生效应。2023/3/1323第二十三页，共五十一页，2022年，8月28日(二)、Ach的生物合成、贮存、释放及消失过程1.Ach的合成2023/3/1324第二十四页，共五十一页，2022年，8月28日2023/3/1325第二十五页，共五十一页，2022年，8月28日2.Ach的贮存Ach合成后进入囊泡，与囊泡内的ATP及蛋白结合，贮存于囊泡中。每一个囊泡内约含1000~50000分子的Ach。2023/3/1326第二十六页，共五十一页，2022年，8月28日3.Ach的释放胞裂外排和量子化释放。4.Ach的消失Ach释放到间隙后，被间隙内的乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase,AchE)所水解。每一分子的AchE1min内可水解105分子Ach。2023/3/1327第二十七页，共五十一页，2022年，8月28日四、传出神经按递质分类根据神经末梢所释放的递质不同，将传出神经分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。2023/3/1328第二十八页，共五十一页，2022年，8月28日1、胆碱能神经(cholinergicnerve)：兴奋时神经末梢能释放Ach的神经。(1)全部交感和副交感神经节前纤维；(2)全部副交感神经节后纤维；(3)运动神经；(4)极少数交感神经节后纤维：汗腺、肾上腺髓质。2023/3/1329第二十九页，共五十一页，2022年，8月28日2、去甲肾上腺素能神经兴奋时神经末梢能释放NA的神经。包括：绝大部分交感神经节后纤维2023/3/1330第三十页，共五十一页，2022年，8月28日五、传出神经系统的受体(一）、受体命名根据递质选择性与受体结合的不同而命名。1、胆碱受体(acetylcholinereceptor)：能选择性与Ach相结合的受体。2、肾上腺素受体(adrenoceptor)：能选择性与NA、AD相结合的受体。2023/3/1331第三十一页，共五十一页，2022年，8月28日(二)、受体分型1、胆碱受体(1)M胆碱受体(毒蕈碱受体，Muscarinereceptor,M受体)用药理学方法,以配体对不同组织M受体相对亲和力不同,将M受体分为五种亚型,称为M1、M2、M3、M4、M5。而用分子生物基因技术发现亚型M受体的分布与效应基本相对应。

2023/3/1332第三十二页，共五十一页，2022年，8月28日M1：中枢皮质、海马：中枢兴奋。突触前膜：激动时抑制Ach释放。神经节：神经节除极化。胃粘膜壁细胞：胃酸分泌；胃肠活动。瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小M2：中枢、突触前膜:激动时抑制Ach释放。心脏：窦房结、心房，房室结、心室，激动时抑制。2023/3/1333第三十三页，共五十一页，2022年，8月28日M3:外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加胃肠平滑肌、支气管平滑肌、膀胱逼尿肌兴奋收缩。血管平滑肌扩张中枢抑制M4:外分泌腺、平滑肌、中枢神经M5:中枢神经2023/3/1334第三十四页，共五十一页，2022年，8月28日M受体小结M受体：心脏：抑制，四负。腺体：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。分泌增加。眼睛：瞳孔、睫状肌收缩。胃肠平滑肌：兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌松弛。膀胱逼尿肌：兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌松弛。支气管平滑肌：兴奋时收缩。2023/3/1335第三十五页，共五十一页，2022年，8月28日(2)N胆碱受体（烟碱受体，Nicotinereceptor)N1(NN)受体：神经节N受体N2(NM)受体：骨骼肌神经肌肉接头N受体

2023/3/1336第三十六页，共五十一页，2022年，8月28日2、肾上腺素受体(1)受体1

受体：皮肤、粘膜血管，内脏血管，1受体激动时血管收缩。冠状血管收缩。胃肠平滑肌松弛。2023/3/1337第三十七页，共五十一页，2022年，8月28日

突触前膜：激动时负反馈抑制NA的释放。

2受体

突触后膜（20%）:皮肤、粘膜血管收缩，胃、肠平滑肌松弛,脂肪分解。

2023/3/1338第三十八页，共五十一页，2022年，8月28日(2)

受体1受体：心脏，1受体激动时心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。2023/3/1339第三十九页，共五十一页，2022年，8月28日2受体：支气管平滑肌、冠状血管、骨骼肌血管的2受体激动时均表现为扩张。骨骼肌收缩。糖原分解、糖异生、脂肪分解。2023/3/1340第四十页，共五十一页，2022年，8月28日突触前膜受体：激动时促进NA释放。中枢受体：激动时交感神经活性增加。2023/3/1341第四十一页，共五十一页，2022年，8月28日3、多巴胺受体（DA)(1)中枢DA(2)外周DA：肠系膜血管、肾血管、冠状血管扩张。2023/3/1342第四十二页，共五十一页，2022年，8月28日2023/3/1343第四十三页，共五十一页，2022年，8月28日双重支配同一器官上，作用大多相互对抗，在中枢的调节下，功能既对立又统一两类神经同时兴奋，显现占优势张力的神经效应

2023/3/1344第四十四页，共五十一页，2022年，8月28日（三）、受体反应的分子机制递质、药物与受体结合后，如何产生物效应，至今了解较少。目前认为存在2种偶联方式。1、受体与离子通道的偶联2、受体与酶的偶联2023/3/1345第四十五页，共五十一页，2022年，8月28日

细胞间的信息传递有许多信息分子参与。细胞外的信息分子，将信息从某一细胞传递至另一细胞，即为第一信使，包括神经递质、激素、细胞因子等；细胞内的信息分子，即为第二信使，包括cAMP、IP3、Ca2+、DG（二酰基甘油）等，则承担将细胞接受的外来信息转导至细胞内，最终引起相应的生物效应，其信息传递过程一般为：第一信使受体第二信使效应蛋白质

生物效应

2023/3/1346第四十六页，共五十一页，2022年，8月28日六、传出神经系统的生理功能

去甲肾上腺素能神经兴奋胆碱能神经兴奋心脏：兴奋抑制血管：收缩扩张胃肠平滑肌：舒张收缩支气管平滑肌：舒张收缩膀胱逼尿肌：舒张收缩瞳孔：散大缩小唾液：稠稀汗腺：手心脚心分泌全身分泌骨骼肌：收缩(2受体)收缩2023/3/1347第四十七页，共五十一页，2022年，8月28日七、传出神经系统药物的基本作用及分类（一）基本作用1.直接作用于受体：药物直接与胆碱受体或肾上腺素受体结合，产生的效应与神经末梢释放递质的效应相似，称为激动药。药物与受体结合后不产生或较少产生拟似递质的作用，并妨碍递质与受体结合，从而产生递质相反的作用，称为阻断药或拮抗药。2023/3/1348第四十八页，共五十一页，2022年，8月28日2.影响递质(1)影响递质释放①促进递质释放如麻黄素，间羟胺等。②抑制递质释放如可乐定，碳酸锂等。(2)影响递质转运和贮存如利血平，去甲丙咪嗪等。(3)影响递质的转化如AchE抑制药：有机磷酸酯类等。2023/3/1349第四十九页，共五十一页，2022年，8月28日(二）、分类拟似药拮抗药1、胆碱受体激动药1、胆碱受体阻断药(1)M,N受体激动药:卡巴胆碱(1)M受体阻断药(2)M受体激动药:毛果芸香碱①非选性M受体阻断药:阿托品(3)N受体激动药:烟碱②M1受体阻断药:哌仑西平2、抗AchE药:新斯的明③M2受体阻断药:拉碘胺3、肾上腺受体激动药④M3受体阻断药:(1)受体激动药①

1

2受体激动药:去甲肾上腺素2、AchE复活药:解磷定②

1受体激动药:去氧肾上腺素3、肾上腺受体阻断药

2023/3/1350第五十页，共五十一页，2022年，8月28日③

2受体激动药:可乐定(1)受体阻断药