内经藏象学说

内经藏象学说第一页，共六十二页，2022年，8月28日概述“藏象”一词，首见于《素问·六节藏象论》。所谓“藏象”，张介宾谓“藏居于内，形见于外”。

藏象的实质：中医说的精、气、神、血、五脏等，不仅指解剖学上的实质脏器和体液等成分，更主要是功能单位，即人体生理功能和病理变化复杂反映的概括。精、气、神、血、五脏的机能活动，实质上是整体的活动。第二页，共六十二页，2022年，8月28日藏象学说产生的客观基础：解剖实验；长期的生活观察；大量的临床实践，从病理现象推论出生理功能。第三页，共六十二页，2022年，8月28日《素问·六节藏象论》（节选）第四页，共六十二页，2022年，8月28日一.藏象的含义及意义含义：张介宾：象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。

藏象：根据内在五脏的外在表现出来的生理与病理状况，来推断内脏生理状况和病理变化，以此来达到对内脏的认识。

意义：反映了中医认识脏腑的特点是“从外知内，以象测藏”。第五页，共六十二页，2022年，8月28日二.五脏的主要功能概括（一）心者，生之本这与心主血（脉）、心主藏神两大功能有关。（二）肺者，气之本肺主气，司呼吸。肺即主呼吸之气，又主一身之气，故为气之本。第六页，共六十二页，2022年，8月28日（三）肾者，主蛰，封藏之本肾气伏藏，藏先天之精，生命之源，是封闭固藏的根本。“精”宜封闭固藏，不宜外泄。肾藏精，主要是为使精气在体内充分发挥其应有的生理效应而创造条件，不让精气无故流失。肾之精乃人体生长、发育、寿夭之本，人体生命力的旺盛与否、衰老的快慢、寿命的长短，取决于肾精的充盛闭藏与它所化的肾气的强弱。第七页，共六十二页，2022年，8月28日（四）肝者，罢极之本肝藏血而主筋，筋能束骨，联结关节肌肉，主运动，故为罢极之本。

若肝虚，疏泄不及，气机不畅，血运不调，则人不耐疲劳，倦怠乏力，运动失利。“肝主筋而主血，少则为虚，急则为寒，此肝藏虚寒，而不能营养于筋，故为挛瘛之病。”（《黄帝内经灵枢集注·卷五》）第八页，共六十二页，2022年，8月28日（五）脾胃大小肠三焦膀胱者，仓廪之本第九页，共六十二页，2022年，8月28日三.五脏与精神活动第十页，共六十二页，2022年，8月28日四.五脏与体表组织通过体表病变可测知内脏病变，此即“脏象”的意思在诊断、治疗上的体现。第十一页，共六十二页，2022年，8月28日五.五脏与四时心通于夏气生理：心为火脏，夏气炎热，为阳中之太阳病理：暑喜伤心。暑伤心经，病变迅速。燔灼津液：大汗，身热，心烦躁，喘，口渴，尿赤，心痛，脉虚无力。暑闭心窍：高热，神昏，肢厥（暑厥证）。暑陷心营，引动肝风：猝然昏倒，不省人事，发热，项强，抽搐（暑风证）。第十二页，共六十二页，2022年，8月28日肺通于秋气生理：肺气清肃，为阳中之少阴病理：燥易伤肺（如：秋季皮毛干燥，干咳少痰，鼻腔咽喉干痛等）。肾通于冬气生理：肾气伏藏，冬寒万物闭藏，故为阴中之太阴病理：肾为寒水之脏，“寒喜中肾”（《三因方》）。“藏于精者，春不病温”，“冬伤于寒，春必温病”。第十三页，共六十二页，2022年，8月28日肝通于春气生理：肝气条达疏泄，春气升发条达，故为阳中之少阳病理：“春伤于风，夏生飧泄”。第十四页，共六十二页，2022年，8月28日脾者，至阴之类，通于土气至阴，通与土气：至，到达；太阴为三阴之始，故名。脾主运化水谷精微，类“土爰稼穑”，故通于土气，脾病也多表现为运化失职。第十五页，共六十二页，2022年，8月28日本篇未名脾通与哪一时令《素问·藏器法时论》：脾主长夏生理：脾为湿土，长夏多湿，同气相求病理：长夏善病洞泄（大便泄泻如水）寒中（中焦脾胃虚寒）《素问·太阴阳明论》：脾不主时脾不单独主某一时节，而与四时密切相关，每季最后18天为脾主时。第十六页，共六十二页，2022年，8月28日六.凡十一脏取决于胆也（一）取决于胆的升发之气

胆为甲木，升发之气大于肝。胆气升发，脾胃升降有序；胆失升发，脾胃失和，不能充养其他脏器，故曰。

“胆气不升，则飧泄、肠澼不一而起矣”（二）取决于胆的决断功能胆主决断，主要依赖于胆气的壮、顺、通利。胆气壮者，虽遇事不顺，事过则已，不会干扰内脏的协调关系，故曰“气以胆壮，邪不可干”。“勇者气行则已，怯者着而为病”。（三）笔误，有人认为“十一”为“土”字之误。第十七页，共六十二页，2022年，8月28日（四）少阳胆经为半表半里之经，通达全身阴阳。（五）胆与精神活动有关。（“胆气通于心“）（六）肝与胆相为表里，同主疏泄，调达全身气血。第十八页，共六十二页，2022年，8月28日思考题：试述“藏象”的含义，并联系原文加以说明。第十九页，共六十二页，2022年，8月28日《素问·灵兰秘典论》（节选）内容：以古代封建王朝官职为比拟，论述了12脏腑的主要功能以及其相互为用、相互协调的关系，同时强调了心在人体生理、病理情况下的主导作用。第二十页，共六十二页，2022年，8月28日一.十二脏腑的主要功能（一）心（君主之官）一国之君，为生命活动的主宰。

心为生之本，神之居，血之主，脉之宗。心主血、主神明的功能决定了心的君主地位：只有气血供养充足，人体各脏腑组织才能发挥各自的生理功能；只有心主神志的功能正常，各脏腑组织器官才能相互协调，共同完成人体生理活动。第二十一页，共六十二页，2022年，8月28日（二）肺（相傅之官）辅君之臣，具有辅心行血之功，全身之气的治理调节发出于此。肺有治节的作用，又与心同居胸中，为近君之臣，故为相傅之官。肺主治节是对肺脏功能的一种高度概括，它包涵了肺与心、肝、脾、肾的关系和在气、血、水液代谢等方面的作用。第二十二页，共六十二页，2022年，8月28日1.肺主气，其治节在于气机之升降出入，主要反映在：肺肾吸纳相召，金能生水肺脾升降相因，子助母运肝肺左升右降，金能制木2.肺朝百脉，其治节在于营运血液。肺之治理血液的关系有三：血液之生，赖肺气之化血液之运，由气所统帅血液之用，肺为之敷布3.肺主宣降，其治节在于通调水道：肺气宣降正常，则水道畅通，气能化水，水津布散。第二十三页，共六十二页，2022年，8月28日（三）肝（将军之官）为刚暴易怒的将军，具有刚强的本领，思谋考虑能力发出于此。肝为刚脏，其表现为：生理：肝气条达疏泄，主动主升，在志为怒，内寄相火；肝主筋，职司运动，性刚强。病理：肝失疏泄，易动易升（如眩晕、动风、抽搐）；肝郁血亏，则郁郁寡欢，多疑善怒。第二十四页，共六十二页，2022年，8月28日（四）胆（中正之官）

不偏不倚的司法官，具有正直果敢的特性，决定判断能力发出于此。胆气通于心，若胆气亏虚，决断不能，则表现为府精神明之变，即精神情志的异常。如优柔寡断，善恐畏惧，触事易惊，精神恍惚，善太息，即人对惊恐、异响、突发事件的耐受能力降低。第二十五页，共六十二页，2022年，8月28日（五）膻中（臣使之官）接近君主的内臣，具有代替君主发布命令的功能，心所主的喜乐神志由此传达发出。膻中与心包络：在经脉所属、循行上，二者各有独立意义（前者为任脉的穴位，后者为手厥阴心包经）；从脏器实质看，类心包膜。第二十六页，共六十二页，2022年，8月28日（六）脾胃（仓廪之官）为管理粮仓的官，水谷精微发出于此，为水谷之海。第二十七页，共六十二页，2022年，8月28日（七）大肠（传导之官）

对小肠传送下来的水谷糟粕进行燥化，形成粪便，经过传导作用将粪便从肛门排出体外，故名。（八）小肠（受盛之官）承办差事的官，接受胃中的水谷，进一步消化（化物），分清别浊：清：水谷精微上输于脾而布散全身多余的水液挤入下焦渗入膀胱浊：食物糟粕送入大肠第二十八页，共六十二页，2022年，8月28日（九）肾（作强之官）精力过人的官，具有藏精之职，人的技能、灵巧发出于此。作：工作，动作；强：形盛志壮。作强指工作精明强干，动作轻劲有力。肾主骨生髓，肾精充盛，髓充骨壮，则能作强力劳动，故曰“作强之官”。伎：技能；巧：聪明智慧。伎巧指技艺精巧灵敏，才气横溢，思维敏捷。肾藏精生髓，精以生神，髓充于脑，神旺髓满，则思想精力充沛，善思而能作精巧的工作，故曰“伎巧出焉”。第二十九页，共六十二页，2022年，8月28日（十）三焦（决渎之官）三焦是主持水利的官，司决渎，具有疏通水道之职，水液运行的道路发出于此。（十一）膀胱（州都之官）膀胱为全身水液汇聚之处，故名。膀胱储存津液，通过三焦的气化作用（三焦主持诸气），津液中之清的部分上输于肺，宣散濡布脏腑；浊的部分向下排出体外。第三十页，共六十二页，2022年，8月28日二.十二脏腑存在相互协调为用的关系

“凡此十二官者，不得相失”（体现了“生命一体”的整体观）。第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日三.心在脏腑生理、病理关系中的主导作用生理：“主明则下安”病理：“主不明则十二官危”第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日思考题：1.本篇对脏腑功能论述的特点是什么？其主要论点是什么？2.如何理解“肺主治节”的作用？第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日《素问·五脏别论》(节选)内容:本文论述了五脏六腑总的生理特点及功能、奇恒之腑的归类与命名。第三十四页，共六十二页，2022年，8月28日一.五脏（一）总的功能：藏而不泻总的特点：满而不实

（二）意义1.生理：在脏腑关系中，五脏为主，六腑为次，六腑功能多由与其相关的五脏来主持。2.病理：发病规律表现为脏病多虚；六腑病变多与五脏有关，故腑病亦要治脏。第三十五页，共六十二页，2022年，8月28日腑病治脏举例1.小肠病变特点：清浊不分，表现为二便失常。若小便短赤，甚则出血，口舌生疮，为心火下移小肠，治以导赤散。若小便短少而清，大便泻泄，形寒肢冷，纳食不运，为脾阳虚寒，治以温脾汤之类。第三十六页，共六十二页，2022年，8月28日2.膀胱病变特点：开合不利，表现为小便失常。“膀胱不利则癃，不约为遗溺”（《素问·宣明五气篇》）。

若病在肾，宜温肾化气/温肾固摄，治以济生肾气丸、缩泉丸之类。若因肺气不利、肝气不利或脾气亏虚而致者，当清宣肺气、疏解肝气、升提脾气来治，如清肺饮、六磨汤、补中益气汤。第三十七页，共六十二页，2022年，8月28日二.六腑（一）总的功能：泻而不藏总的特点：实而不满（二）意义1.生理：以通为用，以降为顺2.病理：腑病多实（三）传化之府的含义府，所在之处。即指除胆外的五腑直接参与传化水谷，为水谷受纳、传输、化生之处，故名。特点：传化物而不藏第三十八页，共六十二页，2022年，8月28日三.藏、满、泻、实的含义藏：储藏精气满：精气充满泻：输泻水谷实：水谷实物脏腑藏泻不同的理论，仅就其生理功能特点而言。其实五脏也有浊气，六府中也有精气，脏中浊气由府输泻而出，府中精气输与脏而藏之。第三十九页，共六十二页，2022年，8月28日四.奇恒之府的归类与命名（一）命名奇：jī，除胆外，其它府没有与脏的表里络属关系。qí，奇特，奇恒之府形态似府而中空，但功能似脏，储藏阴精，不输泻水谷（藏而不泻）而不同于正常的传化之府，似脏非脏，似府非府，故名。（二）归类脑、髓、骨、脉、胆、女子胞第四十页，共六十二页，2022年，8月28日五.“魄门亦为五脏使”的含义与意义（一）含义魄门的生理与五脏之间关系密切。魄门的启闭要依赖于心神的主宰、肝气的条达、脾气的升提、肺气的肃降、肾气的固摄，方能开合有节，不失其常。同时，魄门功能正常又能够协调内脏的升降。第四十一页，共六十二页，2022年，8月28日（二）意义魄门的功能能反映内在脏腑的状况。1.病理：便秘：肺失宣降的咳嗽证胃肠燥热的阳明腑实证肝郁气滞证肾阳虚证泄泻：脾胃虚寒证大便失禁：痰蒙心窍、邪陷心包证2.预后：魄门不约而大便失禁有时是病情危重的主要指标。第四十二页，共六十二页，2022年，8月28日《素问·经脉别论》内容：本文论述了谷食水饮、精气的化生、吸收、输布的生理过程。

一.第一段（从“食气入胃”至“以决死生”）（一）故食精气的化生、吸收与输布过程第四十三页，共六十二页，2022年，8月28日食气浊气归心淫精于脉留于四脏(心肝脾肾)

胃(脾气散精)络脉(浅)府精神明肝经脉(深)毛脉合精(气血相合)淫气于筋经气归于肺输精于皮毛肺朝百脉第四十四页，共六十二页，2022年，8月28日1.谷食精气的化生、吸收与胃、脾、小肠的功能有关。2.谷食精气的输布与脾气散精、肺气宣发有关。3.谷食精气输布的两个途径：散精于肝，淫气于筋浊气归心，淫精于脉第四十五页，共六十二页，2022年，8月28日（二）“气口成寸，以决死生”的机理气口，又名寸口、脉口。气口是手太阴肺经动脉起始跳动处，肺朝百脉，气血相合，百脉隶属脏腑，故脏腑的气血变化可以从寸口变化反映出来。另据《素问·五脏别论》内容，脾肺同属于太阴，脾胃化生气血，由肺脉上归于肺，敷布周身，故脾胃（后天之本）的强弱可以反映于寸口。第四十六页，共六十二页，2022年，8月28日二.第二段（从“饮入于胃”至“揆度以为常也”）（一）水饮精气的化生、吸收、输布、排泄过程饮胃(小肠),游溢精气脾,散精,上归于肺,通调水道宣发:清中之清肃降:清中之浊膀胱(肾的气化)第四十七页，共六十二页，2022年，8月28日

饮入于胃，游溢精气：包括胃的受纳、腐熟与小肠的受盛、化物、分清别浊的功能。水谷在胃中只是初步的消化，没有太多精气，只有小肠“化物”后，才有游溢（游行、满溢）精气。

水精四布，五经并行：水饮精气四布于皮毛肌肤，通灌于五脏之经脉。故水液代谢与心、肝、脾、肺、肾五脏皆有关系。这是“整体观”思想的体现。第四十八页，共六十二页，2022年，8月28日（二）本段对后世医学的影响本段对后世治疗水液代谢紊乱的疾病颇有启发。1.脾为生痰之源，肺为储痰之器。如培土生金法治疗咳嗽多痰，咯吐痰涎之症。2.肺“通调水道”的启发如宣肺行水法治疗风水。3.水液“下输膀胱”的启发如膀胱气化失职的尿闭症，多用温肾化气之法来治疗。第四十九页，共六十二页，2022年，8月28日《素问·太阴阳明论》一.第一段（从开头至“伤于湿者，下先受之”）（一）足太阴脾与足阳明胃“生病而异”的机理1.两者经脉循行不同——阴阳异位2.两者与四时虚实顺逆的交替关系不同春夏：阳明顺天时，为顺；太阴为逆秋冬：太阴顺天时，为顺；阳明为逆第五十页，共六十二页，2022年，8月28日3.脾与胃生理特性不同

足太阴脾为脏属阴，足阳明胃为腑属阳；足太阴脾为阴土，以阳气用事，脾阳健则能运化，喜温燥而恶阴湿；足阳明胃为阳土，受纳腐熟水谷，需阳气蒸化，也需阴液濡润，喜柔润而恶刚燥。4.从受邪气不同，传播途径亦不同

阳受之而入六腑：阳明经（阳经）受邪，多受外感六淫邪气（贼风虚邪），邪气从阳经入，化热传里入胃腑；

阴受之而入五脏：饮食劳逸不节易损阴经，直接伤及五脏（如脾）。第五十一页，共六十二页，2022年，8月28日5.病变表现不同太阴脾以虚寒证为主：目真满腹胀闭塞，腹泻，痢疾等阳明胃以燥热证为主：身热，烦躁失眠不得卧，喘呼等第五十二页，共六十二页，2022年，8月28日（二）阴阳虚实的规律、意义1.规律：阳道实，阴道虚。其机理在于：从天地看：阳为天气，天大阴为地气，地小从日月看：日为阳而常满，满则为实月为阴而常缺，缺则不足，为虚从物性看：阳性刚强为实阴性柔弱为虚人与天地相参，与日月相应，故阳经主运于外，六腑亦常坚实；阴主运于内，五脏亦常亏虚。故说“阳道实，阴道虚”。第五十三页，共六十二页，2022年，8月28日2.意义：阳病多实，阴病多虚（1）从外感与内伤的发病规律看：外感初起，邪实于表，表为阳——阳病多实内伤初起，正虚于里，里为阴——阴病多虚（2）从外感病病变过程看：伤寒——三阳经病多实证，三阴经病多虚证温病——卫、气分病（阳分病）多实，营、血分病（阴分病）多虚；上焦（属阳）病多实，下焦（属阴）病多虚第五十四页，共六十二页，2022年，8月28日（3）从内伤发病规律看：脏（属阴）病多虚，腑（属阳）多实（4）从太阴与阳明的发病特点看：“实则阳明，虚则太阴”——凡脾胃病变，实证多是胃病（如胃热、胃气阻滞、食积等）；虚证多是脾病（如脾虚不运的呕吐、腹胀、血虚、水肿等）第五十五页，共六十二页，2022年，8月28日（三）风湿外邪的致病特点1.风邪病机：风为阳邪，易袭阳位致病特点：“阳受风气”（属阳的肌表易受风邪侵入），“伤于风者，上先受之”（人体头面、上部、阳明胃易受风邪所伤）2.湿邪病机：湿为阴邪，易袭阴位致病特点：“阴受湿气”，“伤于湿者，下先受之”（人体下部、下肢、太阴脾属阴，易受湿邪侵犯）。第五十六页，共六十二页，2022年，8月28日二.第二段（从“脾病而四肢不用”至结尾）（一）“脾病而四肢不用”的机理与意义1.生理胃为水谷之海，但要给四肢活动提供精微营养，还必须依赖脾的运化功能与升清功能，才能将水谷中的