计划生育教材课件

第三十五章计划生育潍坊中医院产二科张春香familyplanning2第一节避孕

第三十五章计划生育避孕机理抑制精子与卵子产生阻止精子与卵子结合使子宫不利于精子获能、生存或不适宜受精卵着床和发育安全、有效、简便、实用、经济原则3

避孕contraception宫内节育器(intrauterinedevice,IUD)激素避孕(hormonalcontraception)

其他避孕（一）紧急避孕

（emergencycontraception)

（二）外用避孕药

宫内节育器种类

惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器

惰性宫内节育器塑料节育环不锈钢麻花环单粗环带铜宫内节育器

V环例：VCu200C及VCu200T环例：TCu220C及TCu380A

母体乐:375mm2及250mm2

吉妮环:含铜330mm2

宫铜环：含铜300mm2含铜节育器目前我国应用最广泛

带铜宫内节育器Gyne－FlxIUDMLCu375IUDTCu200CTCu380AVCu200C宫铜IUD含消炎痛VCu200含药宫内节育器含孕激素

-左炔诺孕酮IUD

(LevonorgestrelLNG-IUD)含吲哚美辛宫铜IUD

活性γ－IUD

致美吉妮IUD

Vcu200－IUD

左炔诺孕酮IUD带铜宫内节育器的作用机制杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子使精子头尾分离，使精子不能或能干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统

含药宫内节育器的作用机理左炔诺孕酮(Levonorgestrel）的作用使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈黏液的性状吲哚美辛（indomethacin)的作用抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应宫内节育器放置术适应证

凡育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者。宫内节育器放置术禁忌证：①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎症；③人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能，中妊引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能；④生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形；⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑦严重的全身性疾患

宫内节育器放置术禁忌证：⑧宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除分娩、引产后或外放置含铜无支架IUD）⑨近3月内有月经失调、阴道不规则流血者。⑩有铜过敏史者，不能放置含铜IUD。宫内节育器放置时间月经干净3~7日无性交者；含孕激素IUD在月经第3日放置；人工流产后立即放置；产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者；建议产后3月；剖宫产后半年放置；自然流产应于转经后放置；药物流产2次正常月经后；哺乳期放置应先排除早孕。性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。宫内节育器放置方法环钗、环钳放置法

适应于金属圆环、宫形环放置套管法

适应于T形、V形环放置环钗放置法

套管放置法宫内节育器放置的注意事项术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。宫内节育器取出术适应证：生理情况：①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等；②放置期限已满需更换者；③围绝经期停经1年内；④拟改用其他避孕措施或绝育者。

宫内节育器取出术适应证病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效者；②带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者。

宫内节育器取出术禁忌证并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。有尾丝者

常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。无尾丝者

需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。

宫内节育器取器方法

宫内节育器取出术注意事项：取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型。使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。取出IUD后应落实其他避孕方法避孕。月经后取器时间与放置时间相同。

宫内节育器常见副反应及并发症月经问题不规则阴道流血，月经量多、长。3-6月逐渐恢复节育器异位节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落带器妊娠激素避孕甾体激素避孕药的作用机理抑制排卵改变宫颈黏液的性状改变子宫内膜的形态与功能改变输卵管的功能

甾体激素避孕药的种类复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药长效避孕针探亲避孕药缓释避孕药:皮下埋植、阴道避孕环、避孕贴片常用复方短效口服避孕药（1）药药品成分剂量避孕有效率包装（mg/片）（妇女年%）复方短效炔诺炔诺酮0.62599.9622片/板酮片（1号）炔雌醇0.035（白色）复方短效甲地甲地孕酮199.9622片/板孕酮片（2号）炔雌醇0.035（淡黄色）口服短效避孕炔诺酮0.399。9622片/板片（0号）甲地孕酮0.5（淡兰色）炔雌醇0.035

药

品

成

分

剂

量

避孕有效率包

装

（mg/片）（妇女年%

）复方短效18—18-甲基炔

0.322片/板甲基炔诺酮片

诺酮片

99.96（白色或

炔雌醇

0.03淡兰色）

复方去氧孕烯片炔雌醇0.03

复方去氧孕烯片炔雌醇

0.0221片/板去氧孕酮

0.15接近100（白色）复方孕二烯酮片炔雌醇

0.0328片/板

孕二烯酮

0.075接近100（白色和红色）屈螺酮炔雌醇片炔雌醇

0.030.02

屈螺酮3.0接近10021片/板

常用复方短效口服避孕药（2）

女用甾体激素其他避孕药的种类

类别名称激素含量（mg)剂型给药途径探亲避孕片炔诺酮探亲片炔诺酮5.0片口服甲地孕酮探亲片1号甲地孕酮2.0片口服炔诺孕酮探亲片炔诺孕酮3.0片口服

53号避孕药双炔失碳酯7.5片口服长效避孕针醋酸甲羟孕酮避孕针醋酸甲羟孕酮150针肌注（又称狄波普维拉－DMPA）庚炔诺酮注射液庚炔诺酮200针肌注皮下埋植剂左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型左炔诺孕酮36/根6根左炔诺孕酮硅胶棒Ⅱ型左炔诺孕酮70/根2根皮下埋植依托孕烯植入剂依托孕烯681根

(Implanon)

阴道避孕环甲地孕酮硅胶环甲地孕酮200或250只阴道放置左炔诺孕酮阴道避孕环左炔诺孕酮5只阴道放置

皮下埋植缓释阴道避孕环避孕贴片甾体激素避孕药-缓释避孕药norplant皮埋剂放置部位及放置器械

norplant皮下埋植放置方法（1）

norplant皮下埋植放置方法（2）

norplant皮下埋植放置方法(3)皮下埋植取出术及器械皮下埋植取出术（1)皮下埋植取出术（2)甾体激素避孕药的禁忌证（1）严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压、冠心、静脉栓塞等。急、慢性肝炎或肾炎者。恶性肿瘤，癌前病变。内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进者。甾体激素避孕药的禁忌证（2）哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年龄>35岁的吸烟，服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用。严重吸烟者不宜服用。精神病长期服药者。有严重偏头痛，反复发作者。甾体激素避孕药的副反应类早孕反应阴道不规则出血闭经体重变化皮肤问题其他甾体激素避孕药对人体的影响对机体代谢的影响糖脂影响，蛋白影响较小。对心血管系统的影响血脂卒中、心肌梗死，现影响较小对凝血功能的影响目前的含雌激素低，不增加血栓疾病对肿瘤的影响降低子宫内膜癌、卵巢癌，乳腺癌争议对子代的影响短效影响少，长效停药6月再妊娠

对糖代谢的影响部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。

对脂代谢的影响目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL降低。对蛋白质代谢的影响甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小，无临床症状。

对心血管系统的影响长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗塞的发病率。然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低。对凝血功能的影响雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病，目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。对肿瘤的影响减少子宫内膜癌的发病率。降低卵巢癌的发病率。对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究。对子代的影响不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育。长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全。定义无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。

紧急避孕紧急避孕适应证：避孕失败包括避孕套破裂、滑脱；未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落；在性生活中未使用任何避孕方法；遭到性暴力。

配方常用品牌片数次数给药时间乙炔雌二醇30µg复方炔诺酮42无保护性生活72左炔诺孕酮150ug小时内服首次剂量

12小时后重复左炔诺孕酮750ug左炔诺孕酮12同上米非司酮米非司酮11无保护性生活后10mg、25mg120小时

现有紧急避孕的配方及应用方法

外用避孕避孕套外用杀精剂安全期避孕其他避孕免疫避孕法、抗生育疫苗等55第二节输卵管绝育术

第三十五章计划生育

输卵管绝育术tubalsterilizationoperation

经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术

经腹输卵管结扎术适应证：要求接受绝育手术且无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育者。经腹输卵管结扎术禁忌证：24小时内两次体温达37.5℃或以上者全身状况不佳，如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者；患严重的神经官能症者；各种疾病急性期；腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者。

经腹输卵管结扎术的术前准备手术时间选择：①非孕妇女在月经干净后3～4日。②人工流产或分娩后宜在48小时内施术。③哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。经腹输卵管结扎术的术前准备解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。按妇科腹部手术前常规准备。经腹输卵管结扎术手术步骤排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；手术野按常规消毒铺巾；经腹输卵管结扎术手术步骤（3）选择切口，打开腹壁；耻骨上二横指，宫底下2-3cm经腹输卵管结扎术手术步骤（4）寻找提取输卵管；①②③经腹输卵管结扎术手术步骤（5）结扎输卵管；（6）逐层关腹。经腹输卵管结扎术并发症出血或血肿。感染：包括局部感染和全身感染。损伤：可致膀胱、肠管损伤。输卵管再通：绝育有1％～2％再通率。经腹腔镜输卵管绝育术67经腹腔镜输卵管绝育术请观看“经腹腔镜输卵管绝育术”视频68第三节避孕失败的补救措施

第三十五章计划生育人工流产术artificialabortionoperation负压吸引术适应证：妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。负压吸引术禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术者；术前两次体温在37.5℃以上者。

负压吸引术的术前准备详细询问病史，进行全身及妇科检查。辅助检查：尿hCG测定，必要时超声检查明确诊断。实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测。术前测量体温、脉搏、血压。解除病人的思想顾虑。排空膀胱。负压吸引术的手术步骤膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。扩张阴道，消毒阴道及宫颈管。用宫颈钳夹持宫颈前唇。负压吸引术的手术步骤用探针探测宫腔的方向及深度。请观看“用探针探测宫腔”视频负压吸引术的手术步骤扩张子宫颈口。选择吸管，接上负压，吸宫腔1～2圈。请观看“吸宫腔操作”视频负压吸引术的手术步骤搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净。请观看“术毕刮宫”视频负压吸引术的手术步骤将吸出物滤过，测量血液及组织。检查有无绒毛，如有异常需送病理检查。负压吸引术的注意事项正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤。扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂。严格遵守操作常规。可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛。但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外。人工流产的并发症及处理出血子宫穿孔人工流产综合反应在人工流产术时疼痛或局部刺激,使受术者出现恶心、呕吐、心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷,甚至发生昏厥和抽搐等迷走神经兴奋症状。阿托品0.5-1mgiv漏吸或空吸吸宫不全生殖系统感染羊水栓塞远期并发症宫颈、宫腔粘连、月经失调、继发不孕等子宫穿孔请观看“子宫穿孔”视频漏吸请观看“漏吸”视频

药物流产

定义：

药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法。药物流产的适应证孕周≤49日；本人自愿、年龄≤40岁以下的健康妇女；尿hCG阳性，B型超声明确诊断；人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形。多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。

药物流产的禁忌证米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、