内科专业知识点归纳

专业知识内科学学习特点1.单独一科，分值较多2.中西并重，中医为主3.疾病考点较分散，以诊断鉴别诊断、病因病机为主专业实践能力内科学学习特点1.单独一科，分值较多2.中西并重，中医为主3.疾病考点较分散，以辨证论治为主第单

肺疾细一感感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。要一概本病四季均可发生，尤以冬春两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风在一时内泛行病情似，为行冒汉代张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治实证，提示感冒风寒有轻重的不同，为感冒的辨证治疗奠定了基础。感病出北《斋指·风篇元·朱丹溪《丹溪心法·中寒二》提出“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”明确本病病位在肺，治疗应分辛温、辛凉两大法则。林琴《证裁伤》明提了“时感”名徐灵胎《医学源流论·伤风难治论》说人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗谓之伤风……乃时行之杂感也。”指出感冒乃属触冒时气所致。要二病病（一）感冒的病因1.六淫之邪2.时行疫毒（二）感冒的基本病机及转化感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以卫表和肺宣而病。外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。《灵枢·百病始生》：

“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”。外邪侵犯肺卫的途径有二从鼻而入从皮毛内侵性轻扬为病多犯上焦素阴阳明论》篇说：“伤于风者，上先受之。”要三诊和证别（一）感冒的诊断要点1.临证以卫表及鼻咽症状为主可见鼻塞流涕多嚏咽咽痛周酸楚不适恶或恶寒或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。3.病程一般3～7天，通感冒般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。（二）类证鉴别1.感冒与风温鉴别本病与诸多温病早期症状相类似其是风热感冒与风温初起颇为相似风温病势急骤寒战发热甚至高热汗出后热虽暂降脉数不静身热旋即复起咳嗽胸痛头痛较剧甚出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2.普通感冒与时行感冒鉴别普通感冒病情较轻身状不重有变气候变化时发病率可以升高无明显流行特点若感冒周以上不愈，发热不退反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，有泛传性流性要四辨论（一）感冒的辨证要点本病邪在肺卫，辨证属表、属实，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意体感冒的特殊性。（二）感冒的治疗原则感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，遵《素问·阴阳应象大论在皮者，汗而发之”之义，采用解表邪治疗原则。风寒证治以辛温发汗；风热证以辛凉清解；暑湿杂感者，当清暑祛湿解表虚冒治疗可过于辛散单纯祛邪强发其汗重正气治疗应当扶正邪，在疏散药中酌加补正之品。（三）感冒的分证论治1.风寒束表证恶重发轻无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润浮浮。治法：辛温解表。代表方荆达汤荆败散减常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。加减：若表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜汤加减；湿邪蕴中，脘痞食少，或有便溏，苔白腻者，加藿香、苍术、厚朴、半夏化湿和寒感，表未内化，肺蕴复风之，见恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢节酸痛，咽喉疼痛，可取温清并施、解表清里，用麻杏甘、青汤加减。2.风热犯表证身较，恶，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红浮。

治法：辛解。代表方银散减常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。加减：若气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄，加生石膏、鸭跖草清肺泄热；热壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加板蓝根、土牛膝、玄参清热解毒利咽；时行感冒热毒较盛，壮热恶，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若风寒外束，入里化热热为寒遏恶身痛少汗咳气急痰稠舌苔黄白相兼可用麻杏石甘汤加减生石膏合麻黄内清热，外散表寒。3.暑湿伤表证身热，微恶风，汗少肢体重疼，昏胀，嗽黏鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法：清祛解。代表方新香饮减常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。加减：若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表；里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏，加苍术、蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。4.气虚感冒恶寒较甚发无，头痛身楚，咽隐痛，痰稀白痰无力平神体，短言反易，舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益解。代表方参饮减常用药：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。加减：若虚汗易风者可服屏风益固，防冒若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减，药党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草、细辛、防风、羌活等。5.阴虚感冒身热，微恶风寒，发热，少汗，头痛身沉，心烦干口，咳痰咽痒，鼻干涕黏舌少苔脉数治法：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤化裁。常用药：玉竹、白薇、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗等。加减：若阴伤较重，口渴、咽干明显，加沙参、麦冬、天冬以养阴生津；血虚，面色无华，唇色淡，脉细，加地黄、当归，滋阴养血。感冒的病位在（）A.心B.肺卫C.肝D.脾E.肾『正确答案B『答案解析』感冒病位在肺卫。感冒的基本病机是（）A.邪犯于肺，肺气上逆B.卫表不和，肺失宣肃

C.风热犯表，卫表失和D.风寒外束，卫阳被郁E.暑湿遏表，卫表不和『正确答案B『答案解析』感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。下列各项，对于鉴别普通感冒与时行感冒无意义的是（）A.病情轻重B.有无流行性C.有无传变D.病程长短及预后E.有无发热『正确答案E『答案解析』普通感冒与时行感冒鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感1以上不愈发不退或反见加重应虑冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。普通感冒与时行感冒均可发热，所以有无发热对别无意义。治疗虚体感冒之气虚感冒证，首选的方剂是（）A.葱豉桔梗汤B.加减葳蕤汤C.荆防达表汤D.新加香薷饮E.参苏饮『正确答案E『答案解析』气虚感冒：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咽隐痛，咳嗽，痰稀白，咳痰无力平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。治法：益气解表。代表方：参苏加减。王某，男，45岁发热1天微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴渴多饮胸脘痞，恶，腹胀便溏，舌苔薄黄而腻数其治疗应首选的方剂）A.银翘散B.加减葳蕤汤C.荆防达表汤D.新加香薷饮E.参苏饮『正确答案D『答案解析』暑湿伤表证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔黄而腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。细二咳咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

要一概咳病最见《经，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了系统的论述。如《素问·宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳”。指出咳嗽的病位在肺。明张宾简繁将嗽为感内两类《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽要，止唯二证何为二证?一曰感曰内伤而尽之矣…但于二者之中当辨阴阳分虚实耳至，咳嗽的辨证分类渐趋成熟，切合临床实用。清·喻昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治，创立温润、凉润治咳之；针对新久咳嗽治疗中常见的问题，提出“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳嗽既是独立性的病证又是肺多种疾病的一个症状代医学中急慢性支气管炎分支气扩张症、慢性咽炎等以咳嗽为主要表现者可参考本节辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温肺痨等兼见咳嗽者，须参阅有关章节辨证求因，进行处理，亦可与本节互参。部分慢性咳嗽经久反复可发展至喘，称为咳喘，多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候，属痰饮病中的“支饮”或“喘证”，参阅有关章节辨证论治。要二病病（一）咳嗽的病因咳嗽的病因有外感内两大类外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。1.外感六淫2.内邪干肺（二）咳嗽的基本病机及转化咳嗽的病变主在，肝、有，则肾主病为犯肺肺上。诚如《医学心悟》所说肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”。而痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。要三诊和证别（一）咳嗽的诊断要点临床以咳嗽咳痰为主要表现询查病史的新久病的缓急是否兼有表证判断外感和内伤外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证（二）类证鉴别1.咳嗽特点的鉴别包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气；咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津所致；早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为湿或痰

热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实；饮食甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。2.咳痰特点的鉴别包括痰的色、质、量、味等。咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄、痰稠、脓痰者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀，明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰者，多为肺热或阴虚；如脓血相兼者，为痰热瘀结成痈之候；咳，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰有热腥味或腥臭气者痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。要四西相疾的断鉴（一）诊断1.急性支气管炎（1）症状先上吸感症，之嗽，着嗽状剧痰逐增，时中血咳和痰延2～3周才消失如伴有支气管痉挛可出现程度不等的胸闷、气急等，全身症状不严重，发热常为低至中等度，多在～5天后降至正常。（2）体征：可无明显体征或两呼吸音粗糙，并可闻及散在的干、湿性啰音，部位不固定，咳后减少或消失。（3）实验室及其他检查：血象细胞计数和分类多无明显改变，少数细菌感染严重者白细胞总和中性粒细胞增多痰液检查涂和培养可发现致病菌部线多表现为肺纹理增粗少无异常发现。2.慢性支气管炎慢性支气管炎分为单纯型和喘息型纯型主要表现为咳嗽痰伴喘息息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。（1）症状：咳嗽、咳痰、喘息起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒季节出现，夏天自然缓解，病久可终年发病。咳嗽的特征一般是白天程度较轻，早晨较重，临前出现阵发性咳嗽或排痰。排痰常以清晨较多，痰液一般呈白色黏液或浆液泡沫状，黏稠不易咳出，不多，偶尔可以带有血液急性发作期在内出现脓性或黏液脓性痰量显增加或伴有发热等症表现，或“咳””喘等症状任何一项明显加剧。临床缓解期症状基本消失或偶有轻微嗽，少量咳痰。（2）体征：本病早期多无体征急性发作期有时在肺底部可听到湿性和干性啰音，为散在性，嗽后可以减少或消失。喘息型慢支在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时，有广泛湿啰音和鸣音，哮鸣音持续时间较长，不易完全消失。（3）实验室及其他检查：线检查：可见两下肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影亦无明显异常②血常规细胞计数以及中性粒细胞比值增高常见于慢支急性发作期和并肺部细菌感染时酸粒细胞增多可见于喘息型患者液检查涂或培养可以找到肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。涂片中并可见大量中性粒胞、破坏的杯状细胞，喘息型者嗜酸性粒细胞较多。（二）鉴别诊断1.急性支气管炎与流行性感冒流行性感冒呼吸道症状较轻，全身中毒症状较重，如高热、全身肌肉酸痛、头痛、乏力等，常流行病史，须根据病毒分离和血清学检查结果确诊。2.慢性支气管炎与肺结核活动性肺结核患者常有结核中毒症状或局部症状如低热、乏力、盗汗、咯血等，胸部X线、CT检查可发现肺部病灶痰结菌查性年肺结核的中毒症状不明显常被慢性支管炎的症状所掩

盖，应特别注意鉴别。3.喘息型慢性支气管炎与支气管哮喘支管喘病龄轻常个或族敏，发病季节性强，一般无慢性咳嗽、咳痰史，临床上以发作性喘息为特征两满布哮鸣音病情缓解后多没有任何症状和哮鸣音而喘息型支多见于中、老年人，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要表现，喘息在感染控制后多可缓，但肺部哮鸣音可持续存在。4.慢性支气管炎与支气管扩张支气管扩张多继发于儿童或青年期麻疹炎或百日咳后，有反复咳嗽、大量脓痰和咯血症状下部一侧可听到部位固定的湿啰音并可见杵状（趾胸部X线查常见肺纹理粗乱，病变严重者可见卷发状阴影。胸部CT或气造影示支气管呈柱状或囊状扩张。5.慢性支气管炎与肺癌肺癌多见于40岁上长期吸烟，咳嗽性质发生改变，出刺激性咳持性中血胸部X线查肺部有块影或阻塞性肺，经正规抗菌治疗未能完全消散，应考虑肺癌的可能。血清肺癌标志物（CAE、NSE、Cyfua211等。痰脱落细胞、胸部CT纤维支气管镜、肺穿刺等检查一般可以明诊断。要五辨论（一）咳嗽的辨证要点1.辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急短，常伴恶寒热头等肺卫表证内咳嗽多久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见症。2.辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。应分清标本主次缓急。（二）咳嗽的治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感嗽多实，祛利，病性分寒、热风燥治内咳，属实虚标为者治祛止；本为者治扶补。按本虚标实的主次酌情兼顾。同时除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。外咳忌敛、涩镇药误则肺郁不宣，不达外，恋去反而咳正必须采用宣肃肺气、疏散邪治法，因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止内忌宣散邪。用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注意调护正，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。（三）咳嗽的分证论治1.外感咳嗽（1）风寒袭肺证咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒、发、无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏散，肺咳代表方三汤止散减常用药：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。（2）风热犯肺证咳嗽频剧气或咳声嘶哑喉咽痛咳痰不爽痰稠或黄咳时汗出常鼻流黄涕口，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏清，肺咳代表方桑饮减常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。

（3）风燥伤肺证干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小。治法：疏清，燥咳代表方桑汤减常用药：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、浙贝母、天花粉、梨皮、芦根等加减：另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。2.内伤咳嗽（1）痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔腻，脉象濡滑。代表方二平散三养汤减常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、紫菀、款冬花等。（2）痰热郁肺证咳嗽气粗促或中有痰声痰质黏或稠黄咯不爽或热腥味或咯血痰胸胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清肃，痰咳代表方清化汤减常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。（3）肝火犯肺证上气咳逆阵作咳面赤咽干口苦常感痰滞咽喉而咯之难出量少质黏或如絮条胸胁痛咳引，状随绪动增，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清泻，气火代表方黛散泻散减常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶等（4）肺阴亏耗证干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。要六西相疾的医疗（一）急性支气管炎1.对症治疗（1）镇：咳嗽较剧无痰时可选用可待因、右美沙芬等镇咳剂，但可待因等强力镇咳药宜用于有痰的患者，痰稠不易咳出时可用复方甘草合剂。（2）祛：常用祛痰药有复方氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等。（3）解：伴有胸闷、喘息等支气管痉挛者可选用氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏药物。2.抗菌药物治疗一般选用青霉素类、大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）、氟喹诺酮类（环丙沙、左氧氟沙星等）、头孢菌素类等抗生素，及时应用抗菌药物以控制气-支气管内的炎症。给药方法多为口服或肌肉注射，病情严重者可静脉滴注。

（二）慢性支气管炎急发期慢迁期控感和痰镇治为，性喘型气炎需予痉平治。床缓解期主要是预防复发，应加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。1.急性发作期及慢性迁延期的治疗（1）抗感染：抗生素的选择和用应根据感染的主要致病菌以及感染的严重程度，必要时可进痰培养及药物敏感试验用抗生素有氨苄西林莫林头孢菌素类诺类和大环内酯类等，严重患者须联合用药或静脉用药。（2）祛痰、镇咳：祛痰、镇咳可以改善症状，同时也有利于感染的控制。常用祛痰药盐酸氨索（沐舒坦30mg，或乙酰半胱酸400mg，每天3次，口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵、复甘草合剂等均有一定的祛痰作用常镇咳药有可待因等慢支气管炎使用祛痰疗法可以协助排痰畅呼吸道所以对老年以及痰多患祛痰治疗尤为重要支除少数刺激性干咳外一般不宜单纯用镇咳药物，以免影响痰液排出，抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞，使病情加重。（3）解痉、平喘喘息慢支管常选解平药物如氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇、复方氯喘片等口服如解痉平喘使用后效果不明显道仍有持续阻塞必时可少量试用糖皮质激素。（4）雾化疗法：生理盐水气雾化吸入，或用超声雾化吸入，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。也可选用抗生素祛痰药及解痉喘药进行雾化吸入治疗用吸入型支气管扩张剂如特布他林丁胺醇或异丙托溴铵等气雾剂。2.缓解期的治疗免疫调节剂如核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）、卡介苗多糖核酸注射液（斯奇康）等对防继发感染、减少发作有一定的效果。下列各项，不属咳嗽病因的是（）A.外感六淫B.痰湿痰热C.肝郁化火D.禀赋不足E.肺阴亏虚『正确答案D『答案解析』咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑能失调，内邪于肺。下列各项，属内伤咳嗽主要病理因的（）A.内风B.湿、热C.痰、火D.瘀血E.气滞『正确答案C『答案解析』内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”。而痰有寒热之别，火有虚实之分。痰可互为因果，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。咳嗽的基本病机是（）A.风寒袭肺，肺气失宣B.风热犯肺，肺失清肃C.痰热壅肺，肺失肃降D.肝郁化火，上逆侮肺

E.邪犯于肺，肺气上逆『正确答案E『答案解析』咳嗽主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。下列关于外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别点中，无意义是（）A.病程的长短B.起病的缓急C.咳痰的多少D.是否兼有脏腑受损的兼症E.是否兼有表证『正确答案C『答案解析』外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见症。治疗咳嗽之风寒袭肺证，应首选的方剂是（）A.桑菊饮B.三拗汤合止嗽散C.桑杏汤D.荆防达表汤E.沙参麦冬汤『正确答案B『答案解析』风寒袭肺证的代表方：三拗汤合止嗽散加减。患者，女，45岁喉痒干咳3天无痰，咽喉干痛，唇鼻干燥，伴鼻塞、头痛、微寒、身热，舌质红少津，苔薄黄，脉浮数。其治疗应首选的方剂是（）A.桑菊饮B.桑杏汤C.杏苏散D.清金化痰汤E.沙参麦冬汤『正确答案B『答案解析』风燥伤肺证表现：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。细三哮哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平。要一概汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射麻黄汤主之。”明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮证。元朱溪创喘名在《丹溪心法》一书中作为专篇论述，认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”提“发扶气为，发攻气急的疗则明·虞抟《医学正传》则进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。后世医家鉴于“哮必兼喘”故一般统称“哮喘”，而简名“哮证”、“哮病”。

要二病病（一）哮病的病因1.外邪侵袭2.饮食不当3.体虚病后（二）哮病的基本病机及转化哮病的发生痰于，因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。病因以为，如朱丹溪说“哮喘专主于痰”。痰的产生主要由于人体津液不归正化，凝聚而成，如伏藏于肺，则成为发病潜在夙”因各种诱因如气候、饮食、情、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关，其中以气变为。哮喘“夙根”论的实质，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常不能散津，不输水，不蒸水，而致凝聚痰，若痰伏于肺则成为潜在的病理因素。要三诊和证别（一）哮病的诊断要点1.呈反发性发时常多突然，可鼻、嚏咳、闷先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。2.平时可一如常人或感疲劳差但程日久反复发作导致正气亏虚可有轻度哮鸣甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。3.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史或过敏史。常由气候突变、饮食不当、情志失调、劳累诱发。（二）类证鉴别1.哮病与喘证哮病和喘证都呼急、困的现哮必喘但未兼。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病指气息言为吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状《医学正传·哮喘》指出哮以响，以息，夫喘喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。《临证指南医案·哮》认为喘证之因，若由外邪壅遏而致者散则喘亦止，后不复发；……因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃……若夫哮证……邪于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月”。分别从症状特点及有无复发说明两者的不同。

2.哮病与支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时，发与歇界不，以咳嗽和气喘为主，与哮病间歇作突起病迅缓，中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。要四西相疾的断鉴（一）诊断支气管哮喘支气管哮喘通常分为急性发作期和临床缓解期。急性发作期嗽气和呼吸困难症状明显多数需要应用平喘药物治疗。临床缓解期：哮喘症状、体征消失，肺通气功能基本恢复到发作前平，达4周上。严重哮喘发作时称为重哮喘，救治不及时常可危及生命。1.症状反发性呼性吸难支气管哮喘典型的临床表现的作常常与吸入外源性变应原有关，大多数有季节性，日轻重下夜凌易）典型发作多有鼻、眼睑痒，打喷嚏，流涕或干咳等黏膜过先继出带哮鸣音的呼气性呼吸困难息嗽闷迫采取端坐，两手前撑，两肩耸起，大汗，微紫绀，喉中发出阵阵哮鸣音。严重哮喘发作时称为危重哮喘，现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰堵塞，肺部哮鸣音反可减弱或消失，此时病情危急，经一般治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。2.体征哮喘发作时胸部呈过度充气状态，胸廓饱满，叩之呈过清音两肺可及漫哮音以气相主严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。3.实验室及其他检查（1）血液检查常规检查可嗜酸性粒细胞增多并感染者有白细胞总数和中性粒细胞增多。（2）痰液检查：痰液涂片镜检见较多嗜酸性粒细胞，细菌检查有助于病原菌的诊断。（3）呼吸功能检查：哮喘发作呼吸功能明显受到影响，其以一用呼率FEV%和1流率PEF%）的降显PEF昼变异也判支管喘情重的要标缓解期各项指标可部分或全部恢复正常气管激发试验或支气管舒张试验可以确定哮喘的诊断气激发试验阳性是指呼吸功能基本正常的患者，吸入组胺酰胆碱或过敏原后FEV%或PEF%下降>20%支管舒张试验阳性则是指通气功能低于正常的病人支管舒张剂后FEV%或PEF%测定值增加12%（4）胸部X线检查：发作期可两肺透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期多无明显改变，若并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。并发肺不张、气胸或纵隔气肿时有相应的X线现。（5）动脉血气分析PaO和PaCO正常轻度下降表明哮喘发作程度较轻PaO下而PaCO正可能是中度哮喘发作哮发作者PaO明下降而PaCO超正常能出现呼吸性酸中毒代谢性酸中毒。（二）鉴别诊断1.支气管哮喘与心源性哮喘心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘现为呼吸困难、紫绀、咳嗽咳白或红泡痰与支气管哮喘症状相似，但心源性哮喘有高压冠病风病病和征常咳出粉红色泡沫样痰，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音。左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律线检表现为以肺门为中心的蝶状或状模糊阴影。鉴别困难者，可先静脉滴注氨茶碱，待症状缓解后再做进一步的检查。注意，此时用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险。2.支气管哮喘与慢性喘息型支气管炎慢性喘息型支气管炎多见于老年人，喘息常年存在，并伴有慢性咳嗽、咳痰，有加重期，有肺肿体征肺常可闻及水泡音和哮鸣音慢性喘息型支气管炎和支气管哮喘无法鉴别称之哮喘型慢性支气管炎”。

3.支气管哮喘与支气管肺癌中央型支气管肺癌肿瘤压迫支气管起气管狭窄或伴有感染时可现喘鸣音或哮喘样呼困难但肺癌的呼吸困难及喘鸣状呈进行性加重无明显诱因嗽咳痰中带血痰找癌胞、胸部X线片CT、MRI或维气管镜检查可鉴别诊断。4.支气管哮喘与嗜酸性粒细胞肺浸润症嗜酸性粒细胞肺浸润症包括热带嗜酸性粒细胞增多症酸性粒细胞增多性浸润源变态反应性肺泡炎和变态反应性支气管肺曲霉菌病等者临床症状较轻哮喘伴有发热胸部X线查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润影，临床表现可自行消失或再发，寄生虫、原虫、花粉、真、化学药品、职业粉尘等为常见的致病原，大多有接触史，肺组织活检有助于鉴别诊断。要五辨论（一）哮病的辨证要点哮病总邪正之。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应辨阳偏，、、三之属若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。（二）哮病的治疗原则当宗丹溪“未以正为主既以邪为”之说，以发时标平治”基原则发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃，寒热错杂者当温清并施，表证明显者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰。反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥祛邪。若发生喘脱危候，当急予扶正救脱。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，别采取补、脾益等法，以冀减轻、减少或控制其发作。《景岳全书·喘促门》说：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，于温补中宜量加消散，此等证候，当倦倦以元气为念，必致元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太过，有不致日甚而危者。”堪为哮病辨治的要领，临证应用的准则。（三）哮病的分证论治1.发作期（1）冷证喉中哮鸣如水鸡声呼吸急促喘气逆胸膈满闷如塞咳不甚痰少咯吐不爽色而多沫口渴渴热，寒冷天或寒发面青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮。治：肺寒化平。代方射麻汤小龙加。常用药：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草等。（2）热证喉痰如喘而气粗息涌胸胁胀咳呛阵作咳痰色黄或白黏浊稠厚排不利口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。治：热肺化定。代方定汤越加夏加。常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草等。（3）寒热证喉中哮鸣有声胸烦闷呼急促喘咳气逆咳痰不爽黏黄或白相兼烦发，恶，汗身，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。治：表寒清痰。代方小龙石汤厚麻汤减常用药：麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等。（4）风哮

喉中痰涎壅盛声拽锯鸣声吹笛喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。治：风痰降平。代方三养汤味常用药：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。（5）虚证喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咳无力痰涎清稀或质黏起沫色白或颧红唇紫不渴或咽干口渴形寒肢冷或烦热舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。治：肺肾降化。代方平固汤减常用药：党参、黄芪、胡桃肉、沉香、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。（6）喘危哮病反复久发，喘息鼻扇，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青肢冷汗如，细数清或大根舌质青黯，苔腻或滑。代方回急汤生饮减常用药：人参、附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧等。2.缓解期（1）肺气证气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白自汗怕，易冒倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。治：脾气补生。代方六子加。本方补脾化痰，用脾虚食少，痰多脘痞，倦怠少力，大便不实等症。常用药：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。（2）肺两证短息，则甚吸不，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉。治：肺肾代方生地汤金六煎减两者都可用于久哮肺肾两虚，但前者以益气阴为主，适用于肺肾气阴两伤，后者以补肾化痰为主，适用于肾虚阴伤痰多。常用药：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮等。要六西相疾的医疗支气管哮喘1.消除病因应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。2.控制急性发作哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎除气道黏液栓，保持呼吸道通畅，合并细菌感染者酌情给予抗生素。一般可单用或联用下列药物。（1）β受体动剂舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜而平喘，缓解喘状首药。2常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等气雾剂，适用于控制哮喘急性发作。（2）茶类物解除支气管痉挛而平喘，常用茶碱缓释片或控释片口服。注意：氨茶碱静脉注射应缓慢进行，速度一般为每小时0.5mg/kg，射速度过快，可能造成严重的心律失常，甚至死。（3）抗胆碱能药物：通过抑制道平滑肌表面M受体，松弛气道平滑肌，改善喘息，常用制剂包括异丙托溴铵和阿托品、东莨菪碱654等。其中异丙托溴铵气雾剂作用较强而不良反应较小，

2尤其适合有吸烟史的老年患者，与β体激动剂联合使用具有协同效应。注意青光眼、前列腺肥患者和妊娠妇女慎用。2（4）糖质素糖皮质激素具有抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌等作用，是目前国际哮喘防治方案中推荐首选线物不仅有控症，可为缓期预用常吸入型糖皮质激素有酸氟替卡松地奈德吸入剂等重症患者可用糖皮质激素甲泼尼龙或地塞米松静脉滴注。（5）其他药物：有白三烯受体抗剂孟鲁司特，抗过敏药氯雷他啶、西替利嗪、酮替芬、色甘钠等。（6）危重哮喘发作，经药物治仍不能缓解，应予气管插管、机械通气以挽救生命。3.缓解期治疗加强体育锻炼增体质注射哮喘菌苗和脱敏疗法使用吸入小剂量糖皮质激素等药物以减复发。哮病的治疗原则是（）A.扶正治本为主B.发时治标，平时治本C.攻邪治标为主D.宣肺降逆为主E.祛痰利气为主『正确答案B『答案解析』哮病的治疗原则是发时治标，平时治本。下列关于哮病预防调护各项叙述中，错误的是（）A.注意保暖，避免寒冷刺激而诱发B.适当锻炼，提高抗病能力C.饮食清淡，忌肥甘油腻辛辣，避免海膻发物D.发作时可服玉屏风散、肾气丸等，以调护正气E.避免烟尘异味，劳逸适当『正确答案D『答案解析』平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。治疗哮病发作期冷哮证，应首选的方剂是（）A.定喘汤或越婢加半夏汤B.小青龙加石膏汤C.三子养亲汤D.射干麻黄汤或小青龙汤E.平喘固本汤『正确答案D『答案解析冷证喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽白而泡，不或喜饮形怕，冷受易，面色晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治：肺寒化平。代方射麻汤小龙加细四喘喘证是呼困，至口肩鼻扇，不能卧为临床特征的病证。喘证的症状轻重不

一，轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；严者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。要一概喘的称症表和因机早于黄内》如《灵·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》篇：“肺高则上气，肩息咳。”提出肺为主病之脏，并描述喘证的症状表现。明张岳喘归成实大。《景岳全书·促》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了喘证的辨证纲领。清·叶天士《临证指南医案·喘》提出：“在肺实，在肾为虚”。林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”这些论点对指导临床实践具有重要意义。喘证虽是一个独立的病证可于多种急慢性疾病过程中涉及的范围很广不仅多见于肺疾病，且可因其他脏腑病变影响于肺所致，因此应结合辨病，现代医学中如喘息性支气管炎、气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、矽肺以及癔症等发生以呼吸困难为主要表现时，均可参照本节辨施治。要二病病（一）喘证的病因1.外邪侵袭2.饮食不当情志伤4.劳欲久病（二）喘证的基本病机及转化喘的病要肺肾涉及脾因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机出入升降之枢纽的宣肃功能正常吐浊吸清吸调匀主纳助肺气肃降肺为之，为之”之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸利而致喘如肺虚气失所主亦可气不足以息而为喘肾为气之根与肺同司气体之出纳肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，气逆于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚，土不生金，肺气不足，或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气上逆而为喘。喘证的病理性质有虚实之分实喘肺为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致喘之、两，因阳气不足，精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚下的上盛下虚证候。

要三诊和证别（一）喘证的诊断要点1.以促气呼困，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。（二）类证鉴别1.喘证与气短两者同为呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低；短亦即少气主表现呼吸浅促或气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。治补喘病说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短。气短者，气微力弱，非若喘证之粗奔迫也。”可见气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。2.喘证与哮病喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有，亦伴呼吸困难。正如《医学心悟》所说喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息谓之喘。”喘未必兼哮，而哮必兼喘。要四西相疾的断鉴（一）诊断慢性阻塞性肺病1.症状原有咳嗽、咳痰症状基础上，出渐重喘、吸难初起仅在劳动、上楼或登山爬坡时有气促，随着病情的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气促。慢性阻塞性肺病急性感染，气道阻塞加重，胸闷、气促加重，并可发生低氧血症和（或）高碳酸血症，重者出现头痛、嗜睡、志恍惚等呼吸衰竭的症状。2.体征胸过膨，桶胸膈肌运动受限，叩呈清，浊音界缩小或不易叩出；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、湿啰音明显。晚期患者呼吸困难加，常采取身体前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸时常呈缩唇呼气。3.实验室及其他检査（1）X线查：胸片显示胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬狭长，肺野血管纹理减少。（2）胸部检査：胸部CT可以很显示小叶肺气肿、肺大泡的大小和数量，估计肺大泡区域肺气肿的程度。（3）肺能查：/FVC<70%而FEV%预值80%，明诊为。1同时根据FEV%预值降的度可COPD的严重度行级1Ⅰ级（轻度）：FEV/FVC<70%，预计值FEV%≥80%Ⅱ级（中度）FEV%预计≥50%Ⅲ级（重度）FEV%预计≥30%Ⅳ级（极重度）FEV%预计值，或50%>FEV预计值伴慢性呼吸衰竭。（4）动脉血气分析：早期可见度至中度的低氧血症，晚期可同时出现高碳酸血症。（二）鉴别诊断1.慢性阻塞性肺病与喘息型支气管炎慢性喘息型支气管炎一般以咳嗽痰伴发喘息及哮鸣音为主要表现喘息肺哮鸣音在感染控制后多可缓解慢阻塞性肺病慢性支气管炎多年反复发作导致的肺小气道不可逆阻塞息部哮鸣音在感染控制后仍可以存在气喘活动加重为特点性喘息型支气管炎长期反复发作可以发慢性阻塞性肺病。

2.慢性阻塞性肺病与支气管哮喘支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人或家族过敏史，发病的季节性强，一般无慢性咳嗽、咳痰，临床上以发作性喘息为特征，两肺满布哮鸣音。哮喘缓解后可以无喘息。而慢性阻塞性肺病，见于老年人是性支气管炎多年反复作导致的肺小气道不可逆阻塞嗽气喘持续以在平地活动感到气喘为特点，肺功能检查支气管可逆试验阴性气哮反发患可导肺气道可阻塞并发慢性阻塞性肺病。要五辨论（一）喘证的辨证要点喘证的辨证首当分清虚实。实喘呼吸长余呼为，粗高伴有鸣嗽脉数有力病势多急；虚喘呼吸短难，吸快气声，有鸣咳，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。虚应辨病变脏腑。肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色白自汗，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，颧红，怯冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，喘息持续已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。（二）喘证的治疗原则喘证的治疗应分清虚实邪正实喘肺以邪气，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺清肃肺化理气的方法喘培摄为或肺或健脾或补肾阳虚则温补，阴虚则滋养。至于虚实夹杂，寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方药。此外，由于喘证多继发于各种急慢性疾病中，所以还应当注意积极地治疗原发病，不能见喘治喘（三）喘证的分证论治1.实喘（1）风壅证喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治：肺寒代方麻汤华散减常用药：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前等。加减：如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。（2）表肺证喘逆上气，胸胀或痛息粗鼻，咳而爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。治：表里化平。代方麻石汤减常用药：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花等。（3）痰郁证喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。治：热痰宣平。代方桑皮加。常用药：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。（4）痰阻证喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴舌苔白腻，脉象滑或濡。治：痰逆宣平。

代方二汤三养汤减常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。（5）肺郁证每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著或无痰声。平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，舌苔薄，脉弦。治：郁气喘代方五饮加。常用药：沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁等。2.虚喘（1）肺虚证喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。治：肺气阴代方生散补汤减常用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。加减：兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养，益气升陷。（2）肾不证喘日，则甚呼吸，不续形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，细数。治：肾气代方金肾丸参散减常用药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。加减：肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气，药用生地、天门冬、门冬、龟板胶、当归、五味子、诃子等。（3）正喘证喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。治：阳脱镇肾。代方参汤服锡、蚧。常用药：人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧（粉）、龙骨、牡蛎等。要六西相疾的医疗慢性阻塞性肺病1.一般疗戒烟，控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。2.抗素急性加重与感染关系密切应使合适的抗菌药物轻口服，重者采用静脉滴注。一般社区获得性感染革兰阳性菌占以而院内感染革兰阴性菌占60%～80%常头孢类、喹诺酮类环内酯类抗菌药物，必要时根据痰培养选择抗菌药物。3.支管张支气管扩张剂能松弛支气管平滑肌使支气管扩张缓解气流阻塞症状。主要包括受体激动剂胆碱能药物以及茶碱类药物等受体激动剂常用沙丁胺醇布他林美罗莫特罗等气剂，适用于控制喘息急性发作能药物常用异丙托溴铵气雾剂吸入或雾化缓释片或控释片服，急性发作时可以缓慢静脉点滴氨茶碱。4.祛药

祛痰药能抑制气道黏液分泌，防止继发感染畅道常用的祛痰药有溴己新片、乙酰半胱氨胶囊、盐酸氨溴索片等，较重发作时可以静脉滴注盐酸氨溴索注射液15～30mg，日1～2次5.氧纠正缺氧可以提高肺气肿合并慢性呼吸衰竭患者的生存率，常用方法有医院内氧疗和长期家庭疗。6.康复治疗康复治疗包括呼吸生理治疗肉训练养支持神治疗等措施些措施可以改善活动能力提高生活质量。实喘的病位在（）A.心B.肺C.肝D.脾E.肾『正确答案B『答案解析』实喘的病位在肺。下列各项，不属实喘主症的是（）A.呼吸深长B.吸入为快C.气粗声高D.痰鸣咳嗽E.脉数有力『正确答案B『答案解析』实喘者呼吸长余呼为，粗高，伴痰咳，脉有，势多急治疗实喘风寒壅肺证，首选的方剂是（）A.麻杏石甘汤B.荆防达表汤C.麻黄汤合华盖散D.桑白皮汤E.麻黄连翘赤小豆汤『正确答案C『答案解析风壅证喘息咳逆呼吸急促胸胀闷痰多稀薄而带泡沫色白质黏常有头痛恶或发热，口不渴，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治：肺寒代方麻汤华散减陈某，男28岁2天，喘逆气，息粗鼻扇，咳而不爽，痰吐稠黏，形寒身热，身痛无汗，口渴，苔薄黄，舌质红，脉浮数。治疗应首选的方剂是（）A.麻黄汤B.小青龙汤C.麻杏石甘汤D.桑白皮汤E.三子养亲汤

『正确答案C『答案解析表肺证喘逆上气，胸胀或痛息粗鼻，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。治：表里化平。代方麻石汤减细五肺肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊甚则脓血相兼为主要特征。要一概肺病首于·仲《匮略肺肺咳上病证治，该篇有“咳而胸满振寒，脉数咽干不渴时浊唾腥臭久吐脓如米粥者为肺痈的载认其发病原因“中卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓。未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。唐孙思《备千要》创苇汤清排、活消，成为后治本之方璐《张氏医通·肺痈》强调“肺痈危证乘初起时，极力攻之，庶可救疗”；清·沈金鳌《杂病流犀烛》力主“清热涤痰”为原则；清·喻昌《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要义。明·陈功《外科正宗》根据病机演变及证候表现出初起在表者宜散风清肺已里热者宜降火抑阴成者宜平肺排脓脓溃正虚者宜补肺健脾治疗原则后世分期论治影响较大现代大多按肺痈的病机演变分期论治，着重加强清热解毒消痈之力，提高了临床疗效。根据肺痈的临床表现，与现代医学所称肺脓肿基本相同如脓性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染、肺坏疽及而表现肺痈证候者，亦可参考本节辨证施治。要二病病（一）肺痈的病因1.感受风热2.痰热素盛（二）肺痈的基本病机及转化本病在总属邪热郁肺蒸成邪阻肺络血为瘀而致痰热与瘀血互结酿成痈，

血败肉腐化脓肺络伤，脓疡破外泄。其病理主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。成化的理础主要在于血瘀血瘀则热聚，血败肉腐酿脓。溃期病顺逆转点①顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。②逆证：溃后音嗄无力，脓血如败卤，腥臭异常气喘，鼻扇，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶败之恶候。要三诊和证别（一）肺痈的诊断要点1.临表表现发病多急，常突然战热咳嗽痛咯黏痰经旬日左右，咳吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咳吐脓血臭痰，低烧消瘦，则为转成慢性。验痰肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭在水中沉是痈脓浮者是痰《学入门痈疽总论说“肺痈……咳唾脓血腥臭，置之水中即沉”医灯续焰·肺痈脉证》谓“凡人觉胸中隐隐痛，嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。”验口肺病吃黄或豆不其。《寿世保元·痈》曾说：“用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞饮之，不觉腥味，便是真候。”4.体征可见舌下生细粒《外科全生集肺痈肺疽》曾载舌生一粒如细豆者……且此一粒，患未成脓，定然色淡，患愈亦消，患笃其色紫黑。”迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。（二）类证鉴别1.肺痈与风温的鉴别由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味，特别风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，应进一步考虑肺痈之可能2.肺痈与肺痿的鉴别肺痿、肺痈虽然同为肺中有热，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，体多实，消痩不甚，咳吐脓血腥臭，脉数实；肺痿为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消痩，咳唾涎沫，脉数虚。两者一实一虚，显然有别。要四西相疾的断鉴（一）诊断1.肺肿（1）症状：肺脓肿多急性起病畏寒，高热，体温可达3℃～40℃伴有咳嗽、咯黏液痰或黏脓性痰。炎症波及壁层胸膜者可引起胸痛，于深呼吸时胸痛加重。咳出大量脓臭痰及坏死组织有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而致患者突然窒息死亡。肺脓肿20%～30%破溃到胸腔，可出现脓气胸，可伴有突发性胸痛、气急等表现。（2）体征：病变范围较大者，肿周围有炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱；病变进步发展，出现实变体征，可闻及支气管呼吸音。脓腔增大时，可出现空瓮音。病变累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音或出现胸腔积液体征。

（3）实验室及其他检查1）血常规：血白细胞总数增多可达20～30）×10/L细胞达90%以，核左移明显，常有毒颗粒。2）细菌学检查：肺肿型者出痰呈性绿，夹，置层上为沫中为浊、层脓物。液的培养和药物敏感试验，有助于病原体的确定和有效抗生素的选择。3）X线查：早期多表现为大浓密模糊浸润阴影，在肺组织坏死，肺脓肿形成，大量脓液经气管咳出后，空气进入脓腔，脓腔出现圆形透亮区及液平面围浓密炎症浸润可开始见多个小透亮区的炎症浸润而再合成一较大空洞，脓腔四壁光整或略有不规则脓肿消散期最后残留少许纤维条索阴影CT扫能够更准确地分清肺脓肿脓腔的位置。2.支气管扩张症合并感染（1）症状：咳嗽，咯大量脓痰典型的痰液静置数小时后可分为三层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织50%～70%的患者有反复咯血，咯血量差异大。常见发热、食欲减退、血、乏力、消痩等，严重者可出现气促与紫绀。（2）体征：继发感染时可听到定而持久的局限性湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分患者伴有状指（趾）。（3）实验室及其他检查：感染白细胞或中性粒细胞升高。胸部平片早期见病变区肺纹理增多增粗。支管状张X线的典表现轨征囊状气扩X线典的变卷阴，表现为粗乱的肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内有液平面胸对支管张的断有异。痰涂片检查及药物敏感试验可以确定敏感细菌，有助于有效药物的选择。3.大叶性肺炎（1）症状：寒战、高热、胸痛咳嗽、咯脓痰，痰带血丝或呈粉红色乳状，常有进行性呼吸困难，发绀。咳嗽、咳痰初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1～2天，可咳脓或黏血痰铁色，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。多有剧烈病侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。（2）体征早可无征病发可现肺在啰音病变较大或融合时可有肺实变体征，患侧呼吸运动可减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或消失，并可出现支气管吸音。少数重症患者可出现休克，可在24小时内血压骤降，多见于老年患者；可伴有败血症，出现皮肤黏膜出血点，巩膜黄染。（3）实验室及其他检查1）血常规：血白细胞计数10～20/L中粒细胞多在80%以上，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比高。2）菌检查培养24～48小时以确定病原体。对病情危重发热者，应争取在使用抗生素前做血培养。3）X线查：早期仅见肺纹理粗、增深。肺实变期呈大叶、肺段分布的密度均匀增高阴影，在实变阴影中可见支气管气道征膈角可有少量胸腔积液征消散期显示实变阴影密度逐渐减为散在的、大小不等的片状阴影。老年患者病灶消散较慢，亦可能为机化性肺炎。（二）鉴别1.肺脓肿与细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎临床表现与X胸片都很相似肺炎球肺多咳锈痰无大量脓臭痰，X线胸片示肺叶或肺实变，或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，其空洞形，痰和血的细菌培养可做出鉴别。经抗生素治疗后高热不退，咳嗽、咳痰加剧、并咳大量脓痰时，考虑为肺脓肿。2.肺脓肿与支气管肺癌支气管肺癌阻塞支气管，引起远端肺组织化脓性感染，其形成脓肿和支气管阻塞的过程相对较，故患者病程多较长痰较少毒性症状多不明显。阻塞性感染由于支气管阻塞引流不畅热感染

不易控制，因此，对40岁上者局部肺反复感染，抗生素治疗效果不佳时，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎的可能，可查痰找癌细胞、纤维支气管镜、肺等检查，以明确诊断。3.肺脓肿与空洞性肺结核空洞性肺结核继发感染病程较长，常伴有咳嗽、午后低热、乏力、盗汗或反复咯血等线胸示空洞壁较厚，一般无液平面，周围可见结核浸润病灶，或呈斑点状、条索状、结节状或肺内有他部位的结核播散灶，痰结核菌可阳性。肺脓肿起病急，多有高热、咳嗽、咯大量脓臭痰或脓血痰；部X线检查可见局部浓密炎性浸润阴影，中间有气液平面的空洞。4.支气管扩张症与肺脓肿肺脓肿起病急多高热咳、咯大量脓臭痰或脓血痰；胸线检可见局部浓密炎性浸润阴影，中间有气液平面的空洞。支气管扩张症多反复、持久性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血，肺同一部位反复感染等病史胸闻及固而持久的局限性湿啰音及杵状（）等体征以及儿童时期诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病病史般床可做出初步诊断可进一步通过胸部X线气管造影和胸部CT可以确诊断要五辨论（一）肺的证点根据其临床表现证属实热证起及成痈阶段热毒瘀结在肺之体盛实脓，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候。恢复期，则以阴伤气为主，兼有余毒不净。（二）肺的疗则肺痈治疗当以邪原则采清热毒化排的法脓未成者应着重清肺消痈，脓已成者需排脓解毒。具体处理可根据病机演变过程的各个病期，分别施治。初期治以清肺散邪；成期，清热解毒，化瘀消痈；溃脓期，应排脓解毒；恢复期，阴伤气耗者养阴益气，如久病邪恋正虚者当扶正祛邪。（三）肺痈的分证论治1.初恶寒发热，咳嗽咯色黏痰痰由渐，痛咳时尤甚，呼不，干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。治：肺表代方银散减常用药：银花、连翘、竹叶、芦根、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草等。2.成期身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治：肺瘀痈代方《金苇汤如解散减常用药：苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芪、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草芦根等。3.溃期咳大脓痰或米，臭常有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。治：脓毒代方加桔汤减常用药：苡仁、冬瓜仁、桔梗、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根等。4.恢期身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或见胁

隐痛，难以久卧，气短，自汗，盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。治：阴肺代方沙清汤桔杏煎减要六西相疾的医疗（一）肺脓肿1.菌疗在应用抗生素治疗前应作血、痰、胸液的细菌培养，并做药物敏感试验。可选用青霉素、头孢抗生素、林可霉素、喹诺酮类、甲硝唑类等药物。抗生素疗程为8～12周，直到X线空洞和炎症失，或仅有少量稳定的残留纤维化。2.引排脓液引流是提高疗效的重要治疗措施位引流有利于脓液的排除身状况较好的患者可采用体位引流，使脓肿处于最高位置，轻拍患部，每日～3，每次10～15分。3.化药常用的祛痰药可以口服溴己新片酰半胱氨酸胶囊盐酸氨溴索片等还可以静脉滴注盐酸氨索注射液15，日1次。4.外治少数肺脓肿患者内科治疗效果不佳症不能控制可考虑外科治疗如个抗感染治疗脓腔缩小或反复发作、大咳血危及生命等。（二）支气管扩张症合并感染1.控感积极使用抗菌药物抗炎根据临床表现及细菌药物敏感试验结果选用有效抗生素用孢类抗生素、林可霉素、喹诺酮类药物等。2.痰流保持支气管通畅常采用体引流用拍背振荡低高的方法咳嗽排痰使祛痰药物：常用的祛痰药有溴己新片乙酰胱氨酸胶囊盐氨溴索片等较重发作时可以静脉滴注盐酸氨溴索注射液15～30mg，每日1次③支气管反应性增高及炎症刺激而出现支气管痉挛者，可口服氨茶碱或缓慢静脉点滴氨茶碱，必要时可用支气管舒张剂（β受体激动剂或异丙托溴铵）雾化吸入。3.咳血的处理少量咳血或仅有痰中带血，云南白药0.5g每日3次。中等量或大量咳血应采取以下措施：侧卧位，胸部放置冰袋，垂体后叶素或氨甲环酸等静脉给药止血。（三）大叶性肺炎1.抗药治尽早应用抗生素同进行细菌培养筛选敏感药物常用霉、头类生还用霉素或阿奇霉素静脉滴注可林可霉素肌肉注射或静脉滴注诺酮类药物可用于对青霉素过敏或耐霉素菌株感染者抗药物可联合用疗通常为～14天或在退热后天停或由静脉用药改口服，维持数天。2.对支疗高热者可采用物理降温，以免过度出汗，及时补充水电解质；如有气急发绀者应吸氧。咳嗽、痰不易者可给予化痰药；剧烈胸痛者热敷或酌用小量镇痛药。充分营养支持，要保证病人有足够蛋白质、热量和维生素的摄入。肺痈的特征性临床表现中，错误的是（）A.咳嗽B.胸痛

C.发热D.咳吐腥臭脓痰E.咯铁锈色痰『正确答案E『答案解析』肺痈临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征治疗肺痈成痈期，应首选的方剂是（）A.银翘散B.千金苇茎汤C.加味桔梗汤D.沙参清肺汤E.桔梗杏仁煎『正确答案B『答案解析』肺痈成痈期——千金苇茎汤。朱某，男，31岁10天前因外出淋雨，出现高热，时时振寒，汗出烦躁，咳嗽痰多。现症：胸满作痛转侧不利咳吐浊痰黄绿色觉喉间有腥味干咽燥苔腻滑其诊断）A.肺痈初期B.肺痈恢复期C.肺痈成痈期D.肺痈溃脓期E.咳嗽痰热蕴肺证『正确答案C『答案解析成期身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治：肺瘀痈代方《金苇汤如解散减王某，男，25岁咳吐大量脓痰，痰血相兼，腥臭异常，胸中烦满而痛，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。治疗应首选的方剂是（）A.银翘散B.《千金》苇茎汤C.加味桔梗汤D.桔梗杏仁煎E.如金解毒散『正确答案C『答案解析溃期咳大脓痰或米，臭常有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。治：脓毒代方加桔汤减细六肺肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，咳嗽咯、热盗及体逐消为主要临床特征。病轻者，不一定诸症悉具，重者则每多兼见。

要一概对于本病的名称，历代变迁不一，归纳而言，大致有两大类：一类是以其具有传染性而定名的如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等；一类是以其症状特点而定名的，如痨瘵骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏、急痨等。元·朱丹溪倡“痨主阴虚之说，确立了滋阴降火的治疗大法。元·葛可久十神》载十方，治疗痨国存第一专。明·虞抟《医正·极则提出“虫和补虚的两大治疗原则。要二病病（一）肺痨的病因1.感“虫2.正气虚弱（二）肺痨的基本病机及转化痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚则阴损及阳。从“瘵虫”侵犯的病变部位而言，主要在肺。要三诊和证别（一）肺的断点1.有与肺痨病人的长期密切接触史。2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、低热、食欲不振，形体逐渐消痩。（二）类证鉴别1.肺痨与虚劳《内经》、《金匮要略》均将肺痨（痨瘵）归属于“虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发每可导致患者身体日益消痩，体虚不复，形成劳损。及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进步与虚劳明确区分开来明清医籍有时痨瘵附于虚劳之后论述既认为两者有一定的联系也说明又不同之处。对比言之，肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规；虚劳病缘内伤亏损是种慢性疾病损证候的总称肺痨病位主要在肺不于虚劳的五脏并重以为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。2.肺痨与肺痿肺痨与肺痿有一定的联系和区别者病位均在肺但痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。正如《笔花医镜·虚劳》所说：“肺金痿，其受病不同，及其成劳则一也。台要·传尸方》即曾指出尸疾……气急咳者名曰肺痿。”提示肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺并不等于就是肺痿，两者有因果、轻重的不同的期，出现干咳、咳吐涎沫等症，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。要四西相疾的断鉴（一）诊断肺结核肺结核临床表现多种多样，以低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、咳嗽、咳、咯血、胸痛、呼吸困难、妇女月经失调等为主。由于病情及体征表现多样，以下以四类肺结核述：1.原发型肺结核原发型肺结核是指初次感染而发病的肺结核，肺部发灶发生于通气良好的肺部如上叶底

部下叶上部与随后引起的淋巴炎肺淋结统称为原发合X线查见肺部原发灶，相应的淋巴管增粗和肺门淋巴结肿大。2.血行播散型肺结核血行播散型肺结核为干酪病灶液化溃入肺血管内后核菌肺内广泛播散所致为原发型肺结核发展而来急性粟粒型肺结核此型肺结核是大量结核菌一次或在短时间内侵入血循环引起的急起病，可有高热、呼吸困难等，可并发结核性脑膜炎；早期病灶X线不明显，常致误诊，通常在起病3～4周后胸片显示双肺满边缘整齐小在～3mm粟粒样致密阴影亚性血行播散型肺结核：是少量结核菌间歇多次进入血液循环所引起，病情进展缓慢，具有反复性和阶段性特点显示大小不等、新旧不一的病灶，密度和分布均不一致，多在两肺上、中野。3.继发型肺结核多发生于成人程长易反复内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变进，病灶可形成干酪样坏死液，演变洞支管散同时又多出现病变周围纤维组织增生病变局限化和癥痕形成X线现为多态性，可见渗出浸润型肺结核、纤维干酪型肺结核、空洞肺结核核球慢性纤维空洞型肺核等发上叶尖后段和下叶背段结分枝杆菌检查常为阳性。4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎是胸膜感染结核菌或对结核菌过敏反应所致上分为干性及渗出性两种性胸膜炎病变侧胸膜有纤维素渗出出液少胸膜粗糙呼吸与咳嗽产生胸痛诊有胸膜摩擦音，X线查无明显异常。渗出性胸炎胸膜内有不同程度的渗出液，发病急，高热、胸痛、咳嗽、气促，体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、气管向健侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音或实，听诊呼吸音减弱或消失；X线示患侧为均匀一致的阴影，外侧上缘呈弧形升高。5.实验室及其他检査（1）结核菌检查痰找核是诊结最异方。（2）影像学检查：胸部X线查是早期诊断肺结核的主要方法。胸部有助于发现微小或隐蔽区病变及孤立性结节的鉴别诊断结核的常见X线表有出性病灶表现为云雾状或片絮状较淡，边缘模糊；干酪性病灶表现为密度较高，浓淡不一，边缘清晰；空洞病灶表现为环形边界的透区；纤维病变、钙化、硬结病灶表现为斑点、条索、结节状，密度较高，边缘清晰。（3）结核菌素试验：此试验是断有无结核感染的参考指标，卡介菌纯蛋白衍化物）内射0.1ml）,硬结平均直径为阳性反应。（二）鉴别诊断1.肺结核与肺癌肺癌多见于40岁上患者，可长期吸烟史，常无毒性症状，