喉返神经监测系统nim3.0科内会

NIM3.0术中神经监护系统

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2在手术中，是否存在这样的风险?缺乏解剖标记时无法辨别神经肿瘤包裹神经而导致神经移位不当的手术操作造成神经的损伤术中对神经功能的预后未知神经视觉上的完整

功能性的完整为什么要在甲状腺手术中使用术中神经监测？按照保守估计，5%～10%的甲状腺手术患者都经历过喉返神经的损伤

多达30%的患者在二次手术中喉返神经功能受损。许多研究都已证明，在甲状腺手术中使用术中神经监测会降低神经麻痹率指南推荐德国实践指南

建议考虑将IONM用于所有的甲状腺手术患者IONM在二次手术中的已被证明是非常有效的美国耳鼻喉科学会-头颈手术临床实践指南：术后改善声音质量建议外科医师特别考虑在以下高风险手术中使用IONM：双侧甲状腺手术再次甲状腺手术单侧喉返神经已麻痹的手术5术中神经监护的价值神经识别和标记神经识别率高达98-100%大大缩短了神经识别的时间有助于区分感觉神经和运动神经有助于确定神经损伤点

术后神经功能预测在预防双侧喉返神经麻痹方面具有重大意义明显缩短手术时间和降低外科医师的紧张感术中神经监护原理通过对神经进行电刺激，是神经纤维去极化，形成神经冲动向下传导并使其支配的肌肉运动产生肌电信号，且通过接收电极将肌肉信号进行放大和处理，形成肌电图波形及提示音CopyRightByJerryGuoMedtronicConfidential神经监护的普及情况-美国AcousticNeuroma 听神经瘤 98%SkullBase 颅底手术 96%CongenitalAtresia 外耳道先天性闭锁 93%RevisionMastoidectomy 再次乳突切除术 86%VestibularNeurectomy 前庭神经切除术 86%CochlearImplants 电子耳蜗安装术 75%Mastoidectomy 乳突根治术 74%Tympanomastoid 骨室乳突切除术 74%Parotidectomy 腮腺切除术 70%Thyroidectomy(ENT) 甲状腺切除 70%美国的行业标准中明确提出在以上手术中要求使用神经监护仪美敦力20年神经监护经验NIM-ResponseNIM-Response2NIM-Response3NIM-2NIM-2XLNIM®3.0系统—究竟是一款什么样的设备？安全性更高，患者更安心…20年不断创新和经验累积的最新成果全球首款也是唯一一款此类型系统。引入的创新和专利特征包括：双极电凝实现同步监护失真检测软件显微镜覆盖（仅适用于NIM-Neuro3.0）采用APS™电极进行持续实时监护可连接Visao高速耳科电钻和IPC综合动力系统NIM®3.0系统组成部分打印机键盘外科迷你显示器患者接口NIM手推车全新功能…

20双极电凝中实现同步监测不因外界干扰而减弱；仅用一个静噪探头插孔输入，而非4个；单极标准线夹注：通常NIM3.0系统不需用双极线夹。更加灵敏的失真检测软件伪信号显示为黄色波形，EMG响应显示为白色波形滤波器和失真静音软件可消除过多噪声，为外科手术创造一个更为安静的环境APS™电极APS=自动周期性的刺激实时持续刺激迷走神经以监测甲状腺手术中神经功能性的完整对神经损伤提供早期预警在术中评估迷走神经和喉返神经功能的完整性APS3mm尺寸范围：3mm～4mmAPS2mm尺寸范围：2mm～3mm神经反应的信号和声音提示无需专人操作只需要“听”声音就可以判断神经的活动状态灵敏度高可以记录和显示微弱的肌电振幅，最小可达20μV刺激强度0.01-30mA,减少因术中刺激对神经的损伤更少的干扰、保证了更高的灵敏度NIM3.0的简单操作流程插管尺寸选择以及注意事项麻醉注意事项机器基本设置喉返神经探查四步法适应症18插管尺寸选择及注意事项气管插管式电极管壁上安装了一对记录电极左右电极安装在管侧的外侧壁只有3cm的电极暴露在外，与声带接触气管插管电极比普通插管粗女性常用6号，男性7号建议使用适合患者的最大尺寸的插管固定插管尽量在电极测试后注意头部垫高后的插管移位麻醉注意事项电极的安放刺激电极的一端插入患者的皮下，推荐胸骨下或手臂上，用胶带粘牢记录电极的另外一端插入病人界面盒中相应的颜色插口绿色接地电极白色刺激电极回路注意：电极线不要缠绕在一起NIM3.0设置-首先选择手术类型术前检查—三步曲电极阻抗在设置界面右边会显示电极的阻抗，全部显示绿色勾表示通过基线活动回到监测见面后，关闭右边中间

“EventCapture”功能按键读数：5－20μV轻叩击环甲肌部位，NIM有反应即可注意：如果这三步中的任何一步不能得到预先的效果，请重新插入电极，或者更换电极开始监测术中神经监测四步法V1信号

-喉返神经显露前直接刺激同侧迷走神经获得的肌电信号R1信号-喉返神经在气管食管沟定位识别后获得的肌电信号R2信号-刺激喉返神经暴露部的最近端获得的肌电信号V2信号-术野彻底止血后再次探测迷走神经肌电信号甲状腺手术喉返神经监测适应症肿物位于腺体背侧,可疑近期囊内出血或甲状腺癌者;恶性肿瘤需行淋巴结清扫,尤其有中央组淋巴结肿大者;甲状腺全切（特别是合并甲亢及甲状腺炎的病例）；甲状腺再次手术,解剖层次紊乱,组织粘连重者;胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿物,考虑喉返神经移位者;术前有内脏转位或锁骨下动脉变异,