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孕妇死亡四大疾病产褥感染、产科出血、妊娠合并高血压，妊娠合并心脏病异常阴道流血的诊断思路Evaluationofabnormaluterinebleeding病史history一般体检、妇科检查physicalexaminationandpelvicexamination细胞学检查cytologicexam子宫内膜活检endometrialbiopsyB超ultrasound宫腔镜hysteroscopy诊刮dilatationandcurettage其他otherdiagnosisprocedures(HCG,laparoscopy……)性传播疾病（Sexualtransmitteddisease,STD）可经性行为或类似性行为传播的一组传染病。“Sexualtransmitteddisease”isusedtodenotedisordersspreadprincipallybyintimatecontact.Althoughthisusuallymeanssexualcontact,italsoincludesclosebodycontact,kissing,cunnilingus,anilingus,fellatio,mouth-breastcontact,analintercourse.淋病：淋病奈瑟菌，分泌物淋菌培养是金标准。对柱状上皮及移行上皮有特殊亲和力。梅毒：苍白密螺旋体引起的慢性全身性传染病尖锐湿疣：人类乳头瘤病毒HPV低危型（6,11）。表现为外阴赘生物，瘙痒、灼烧痛、性交后出血。滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴病病原体阴道毛滴虫假丝酵母菌阴道正常菌群失调阴道PH5.0-6.5（>5）滴虫吞噬糖原，阻碍乳酸生成4.0-4.7（<4.5）>4.5分泌物特点稀薄脓性，泡沫状白色豆腐渣样白色均质，腥臭味确诊方法镜下发现滴虫发现芽生孢子或假菌丝伴侣治疗伴侣也要治疗伴侣无需治疗伴侣不需治疗阴道粘膜散在出血点水肿红斑正常其他外阴瘙痒度为各种阴道炎症之首女性生殖系统炎症下生殖道炎症主要表现为阴道分泌物异常，上生殖道炎症主要表现为下腹痛，也可伴阴道分泌物异常。盆腔炎性疾病(Pelvicinflammatorydiseases,PID)指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，包括输卵管炎salpingitis（最常见），子宫内膜炎endometritis，输卵管卵巢脓肿tubo-ovarianabscess,TOA，盆腔腹膜炎peritonitis。病原体：外源性感染有淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，支原体等。内源性感染以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。感染途径：沿生殖道粘膜上行蔓延：非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径经淋巴系统蔓延：产褥感染、流产后感染的主要感染途径经血循环蔓延：结核菌感染主要途径直接蔓延：如阑尾炎右侧输卵管炎诊断：症状：轻者无症状。下腹痛，发热，阴道分泌物增多。严重者可有寒战，高热，头痛，食欲↓。另可有月经改变症状，消化系统症状，肝周围炎的症状，脓肿包块压迫刺激症状（膀胱刺激症状，直肠刺激症状）。体征：宫颈举痛，宫体稍大、压痛、活动受限，附件区压痛，穹窿触痛，阴道可见脓性臭味分泌物。脓肿形成则可触及包块。PID诊断标准最低标准：性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，出现下腹痛，排除其他引起下腹痛的原因，妇科检查有宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛，即可给予经验性抗生素治疗。附加标准：体温↑，宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物，阴道分泌物涂片见大量WBC，ESR↑，CRP↑，淋病奈瑟菌或衣原体（+）。特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎；B超或MRI显示输卵管增粗、积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块；腹腔镜检查发现PID征象。做出PID诊断后做病原学检查+药敏试验检查：妇科检查，阴道分泌物涂片，病原学检查（宫颈管分泌物、后穹窿穿刺液），体温，ESR，CRP，阴道超声，MRI，腹腔镜，剖腹探查。治疗：抗生素治疗：青霉素、头孢菌素类G+；氨基糖苷类G-；大环内酯类G+，支原体，衣原体；四环素类衣原体，支原体，立克次体；喹诺酮类需氧菌；硝咪唑类、克林霉素、林可霉素厌氧菌。支持疗法：休息，补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，降温，腹胀者胃肠减压等手术：原则以切除病灶为主。手术指征：①药物治疗无效；②脓肿持续存在；③脓肿破裂。中药治疗：活血化瘀，清热解毒[07第一轮]盆腔炎，盆腔脓肿见上Fitz-Hugh-Curtis综合征淋病奈瑟菌及衣原体等感染引起的肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。5%~10%输卵管炎可出现此综合症，临床表现为下腹痛后出现右上腹痛，或同时出现。子宫内膜异位症endometriosisEndometriosisisadisorderinwhichabnormalgrowthsoftissue,histologicallyresemblingtheendometrium,arepresentinlocationsotherthantheuterinelining.具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时成为子宫内膜异位症。组织学上虽为良性，但却有增生、浸润、转移、复发等恶性行为。宫骶韧带、子宫直肠陷凹、卵巢是最常见的受侵犯部位。病理变化：异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生，粘连，后形成实质性瘢痕结节或形成囊肿。卵巢的内异称为“巧克力囊肿”。子宫内膜异位症的临床表现clinicalmanifestationofendometriosis症状：痛经，慢性盆腔痛，性交痛，月经异常，不孕，急腹痛，25%无任何症状；（另外还有腹痛腹泻，血便，血尿，尿痛，背痛）Symptoms：dysmenorrhea,chronicpelvicpain,dyspareunia,abnormaluterinebleeding,infertility,acuteabdomen.体征：子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位触痛性结节，一侧或双侧附件区触及囊实性包块，活动度差，常有轻压痛。Pelvicexamination：fixedretroverteduterine,tendernodulesonuterosacralligamentorrectouterinepouch,tenderandfixedadnexalmasses.子宫腺肌病adenomyosis（内在性内异症）子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。临床主要表现为经量增多和经期延长，进行性痛经（从月经前一周开始至月经结束）。15%~40%患者合并内异症，半数合并子宫肌瘤。不孕与辅助生育技术不孕症InfertilityAcoupleissaidtobeinfertileifpregnancydoesnotresultafter1yearofnormalsexualactivitywithoutcontraceptives.凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者称为不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。女性不孕症的治疗治疗生殖器器质性疾病诱发排卵，用于无排卵：克罗米酚（Clomiphenecitrate,CC）首选。HMG，GnRH，FSH，溴隐亭补充黄体分泌功能：孕酮改善宫颈粘液输卵管慢性炎症及阻塞的治疗免疫性不孕可应用避免抗原刺激和免疫抑制剂治疗辅助生育技术简述辅助生殖技术Brieflydescribetheassistedreproductivetechniques.人工受精IUI(intrauterineinsemination),including夫精人工授精AIHand供精人工受精AID.体外受精-胚胎移植IVF-ET(invitrofertilizationandembryotransfer)卵细胞浆内单精子注射ICSI(intracytoplasmasperminjection)Oocytedonation植入前胚胎遗传学诊断PGD(preimplantationgeneticdiagnosis)配子输卵管内移植GIFT（gameteintrafallopiantransfer）未成熟卵子体外培养IVM（invitromaturation）计划生育Describethemethodsofcontraception激素避孕Hormonalcontraception宫内节育器intrauterinedevice避孕套condom阴道杀精剂others(vaginalspermicides)自然避孕法（安全期避孕法）naturalfamilyplanning免疫避孕immunocontraception计划生育的三个环节抑制精子与卵子的产生抑制精子与卵子的结合使子宫环境不利于精子获能、生存或不利于受精卵着床发育紧急避孕emergencycontraception在无保护性生活3～5日内，妇女为防止非意愿妊娠unwantedpregnancy而采用的避孕方法，以降低人流率、保护妇女健康。其机制在于阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。①药物：雌孕激素联合用药（炔雌醇nadestryl＋左炔诺孕酮levo-norgestrel），单纯孕激素（左炔诺孕酮），抗孕激素（米非司酮mifepristone）等。②宫内节育器IUD（intrauterinedevice）。人工流产inducedabortion早期人工流产：指妊娠14周以内因各种原因而采用药物或手术的方法结束妊娠，后者包括负压吸引术或钳刮术。中期妊娠引产人工流产的并发症出血，子宫穿孔，人工流产综合反应，漏吸或空吸，吸宫不全，感染，栓塞，宫颈裂伤，远期并发症（盆腔炎，月经不调，继发不孕，内异症等）人工流产综合反应受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。主要是由于宫颈和子宫收到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，与精神紧张亦有关。术前适当镇痛、麻醉可能预防其发生。Asherman综合征（宫腔粘连综合征）人工流产后宫颈或宫腔粘