浅议老年人安全用药

第第#页共9页浅议老年人安全用药老年人作为一个特殊群体，其身体各器官的特殊性决定了用药的特殊性，本文通过对老年人用药存在的问题进行分析，为老年人安全用药提供依据。老年人；合理用药；安全R722.12B1004-4949（20__）11-0626-01我国已经步入老年化社会，20__年第六次人口普查数据显示，我国目前人口总数为13.71亿，其中60岁及以上人口为1.78亿，占总人口数的13.26%。［1］。老年人作为一个特殊群体，其身体各器官的特殊性决定了用药的特殊性，为了给老年人提供安全合理的药物治疗，医务人员必须熟悉和掌握有关老年人生理、病理及科学用药方面的知识。一老年人的疾病特点老年人的内脏器官逐渐萎缩，细胞数量逐渐减少，再生能力日趋低下，免疫功能日趋低下。就直觉能察觉的生理特征而言，如头发变白，皮肤弹性减退，皱纹增多，出现色斑，肌肉松弛，脂肪增多，脊柱弯曲，身高下降，眼睑下垂，眼睛老花，听力减退，记忆力减退，性功能减退，生殖机能丧失，容易生病，不易康复等等。所谓老年性疾病，是指老年人特有的或老年期易患的疾病。包括两种情况：一种是健康人变老过程中功能障碍而引起的原发性疾病，如老年性痴呆、老年性耳聋、老年性精神病、老年性肺气肿等。另一种是到老年期才容易出现的疾病，如部分恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松、老慢支、肺心病、高脂血症、前列腺肥大、老年性白内障等。老年人身上常常是多种慢性疾病共存，需长期服药。目前，老年患者慢性疾病患病较高，主要疾病依次为［2］高血压、冠心病、前列腺增生、脑血管疾病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、慢性胃炎。调查资料表明［3］，65岁以上的老年人，约80%患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80%的老年人需要药物治疗，25%左右的老年人同时服用4-6种药物，而且用药时间较长。二老年人用药存在的问题从目前我国老年人用药情况看，用药过多、错用、乱用、滥用等不科学用药现象比较多见，造成用药过多的因素有：多种慢性病、多名医生诊治，特别是专家诊治，商品名和通用名混用开方、自我治疗和非处方药治疗、药品广告、重复开药等等，视力减弱看不清药品说明书的用法、用量，造成用药错误，盲目迷信广告、新药、进口药、偏方、保健品等则造成药品的乱用、滥用。三老年人用药注意事项老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变，因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，由于老年人的肝肾功能降低导致药物的代谢清除率降低，使药物的血浆半衰期延长，老年人的血浆蛋白如降低25%，即可影响药物与血浆蛋白的结合，使血浆内游离药物增多，容易导致机体受损。而老年人又常常是体弱多病，老年人生病的种类很多，吃药的品种及数量也较多，引起药物不良反应和药物中毒的可能性也增多。因此，为了避免药物对身体造成损伤，老年人在用药时，必须特别慎重。.选用最熟悉的药物品种由于制药工业的飞速发展，新药大量投放市场，药物品种多、更新快，老年人很难适应。老年人对新药的应用多数表现为两种情况，一种是急于要求应用，另一种则为不敢用。根据老年人的情况，最好不要急于用新药。因为，一方面医生也不一定完全了解新药的药理作用，难做到熟练掌握；另一方面老年人多数伴有肝、肾功能的损害和心脑血管疾病，新药由于临床使用时间短，尚不知道长期使用是否对肝、肾、心、脑有影响。因此，建议老年人用药时最好选用病人和医生最熟悉的药物品种，以利安全。.尽量减少同时用药的种类两种药物或多种药物同时使用、其综合作用可能对病人产生疗效，也可能产生不良反应，影响治疗，甚至可能导致生命危险。目前认为，药物不良反应的发生率随用药种类的增加而增加。据报道，同时接受5种以上药物的病人，其药物不良反应发生率为18.6%，同时服用6-25种药物时，不良反应发生率为81.4%；故应尽量减少药物种类。随着年龄的增加，老年人多半有记忆力减退，反应迟钝，服药种类过多，特别是在无家属或他人协助时，很容易错服、误服，或重复用药，故要特别注意。老年人一次服用两种或两种以上药物时，其综合作用并不等于各药作用的相加。目前一致认为，药物不良反应的发生率可能随用药种类、用药数量的增多而增加。肝脏是药物代谢的主要器官，但肝脏重量在30-70岁之间减少28%。老年人一次服用多种药物，势必加重肝脏负担，对肝功能造成损害。大多数游离药物或水溶性代谢物从肾脏排出，一次服用多种药物，可能药物因竞争肾小管分泌系统，使某些药物不能排除，造成血浆浓度增高，半衰期延长，药效增强，加重肾脏负担。有资料表明，肾血流量随年龄增长而减少。70-80岁时机能性肾单位可较成年人减少1/3，40岁以前肾血流量保持不变，40岁以后，每年大约减少1.5%-1.9%，到65岁时肾血流量约为青年人的40%-50%。肾小球滤过率在50-90岁内约下降50%。加之动脉硬化、血流缓慢、血浆蛋白减少，均对药物分布、药物代谢有明显影响。综上所述，老年人用药的种类宜少不宜多。3.使用最小的药物剂量许多药物的吸收、分布、代谢、排泄等，随年龄增大而改变。进入老年期后，身体主要器官的解剖结构及机能状态均发生了不同程度的减退，主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血流灌注量减少、总蛋白减少等“四少”现象。老年期肝肾功能、免疫功能较青少年期减低1/3-1/2，如服用同样剂量的药物，老年人血液内药物浓度要较一般人为高，药物半衰期也要较一般人明显延长。用药量超过常用量，达“治疗量”时即为药物过量；超过“最大治疗量”时，可发生药物中毒。如解热镇痛药，当用量偏大或两次用药时间间隔过短时，常可因大量出汗而引起虚脱；退热药对乙酰氨基酚超量引起急性中毒时，可发生低血糖症、肝肾功能衰竭等。故老年人用药的剂量需较成人为少，适宜使用最小的药物剂量，一般为成人用量的1/3-1/2。需要说明的是，一些有保健作用的温壮药、滋补药，均要在医生指导下应用，不可滥用。如鹿茸，虽然有补精助阳作用，但服用过多，则可引起血压升高，发生鼻出血、头晕等症状。又比如治疗夜盲症服用维生素A,可起到治疗作用，但如果长期大量盲目服用，不但起不到治疗作用，反而适得其反，引起毛发脱落，皮肤干燥，体重减轻，恶性呕吐等维生素A中毒表现。四多重用药问题老年人身上常常多种慢性病共存，需长期服药。据报道在某三及医院，有一个87岁的患者张某曾叹气说，每天必须服的药多达20种左右，光吃药就快吃饱了。这种现象属于多重用药，即患者同时使用5种及以上的药物，或者超适应症用药。多重用药在老年患者中非常普遍，大多数老年患者都存在过度用药问题，动不动就服一二十种。目前，老年人看病依然是专科化单病种诊治模式，是造成患者多重用药的原因之一。欧洲的前瞻性研究表明，老年患者的住院原因有8.37%-10.7%与药物不良反应有关。来自美国的研究资料显示，在导致老年患者住院的问题中，约有1/3与多重用药有关；在造成住院患者死亡原因中，药物不良反应排第3位。老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。事实上，无论是综合医院医生还是社区医生，都应该掌握老年人用药评估知识，对老年患者进行用药管理。五多重用药面临问题及解决方案1.医生在开具新药前，应首先了解患者疾病情况和用药史，从而判断是否有适应症支持曾用新药，是否利大于弊。在某些情况下，生活方式、饮食习惯改变及适当运动等可完全替代药物治疗。对于罹患多种疾病且需要多种药物控制病情的老年患者，短时间内缩短所用药物列表并不现实，医生应抓住病患中的主要矛盾，对于次要矛盾的辅助治疗药物或疗效不明显药物可尝试舍弃。2充分考虑药物相互作用及药物对疾病的影响绝大部分药品说明书及参考资料对药物相互作用有详细说明，对临床用药有重要指导意义。然而多种药物共同作用于机体，相互作用可更加复杂，尤其是易与其他药物发生相互作用的药物，如典型的肝药酶诱导剂（苯巴比妥、利福平）及抑制剂（西咪替丁、环丙沙星、华法林）。老年人在服用上述药物时，应尽量减少服用其他种类药物，以防发生严重不良反应。对于一些治疗窗较窄、危险系数较高的药物，合并用药时更应谨慎，如心力衰竭患者同时服用地高辛和呋塞米，因呋塞米易导致低血钾，从而大大的增加了地高辛中毒风险。为老年患者选择药物时，尽量选择每日一次的药物，并确认患者是否确实服用医师处方药物。存在有记忆障碍或伴有精神系统疾病的老年人，必须在药师、护士或家属监督下服药。除药物相互作用外，临床上还应关注药物与食物相互作用。避免重复用药重复用药是老年患者处方中常见问题。若医师未能全面了解患者用药史，则可能导致重复用药。在一项对老年门诊患者用药情况研究中，存在重复用药问题的处方占不合理用药处方的4.21%。重复用药多发生在心血管系统、消化系统及矿物质维生素等药物中，如同时服用硝苯地平+氨氯地平控制血压，而两药均是二氢吡啶类钙通道阻滞剂；同时服用多潘立酮和莫沙必利提高胃动力，其中复方药物主要成分与单方药物相同；同时服用多种钙剂补钙；以上这些情况都属于重复用药的范畴。重复用药在增加患者经济负担的同时也引发了多重用药的潜在危险。鉴于目前市售药物种类繁杂，同种药物仍由众多厂家生产，并冠以不同商品名，临床上应注意通过检索通用名审核处方，减少重复用药。结语为了避免老年人重复用药和滥用药物，首先应该在治疗初期尽量不用多种药物，每次用药前应认真检查所用药物是否符合病情；对所用药物有无过敏反应，有无耐受性；药物的剂量、用法是否正确等等。医生或药师应询问患者曾经及目前正在服用