前列腺增生合并老疝

前列腺增生与老年疝帕尔哈提当前1页，总共33页。良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。当前2页，总共33页。前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管当前3页，总共33页。当前4页，总共33页。前列腺增生的类型当前5页，总共33页。增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难

当前6页，总共33页。临床表现早期症状：尿频，夜间更为明显最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢当前7页，总共33页。英雄难过一“腺”关梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多W.C.当前8页，总共33页。并发症当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全当前9页，总共33页。发病原因及比例老年BPH并发腹股沟疝与老年人结缔组织松弛，伴有慢性支气管炎咳嗽及长期依靠腹压帮助排尿有关。其中需要手术治疗的患者占5%-12%，明显高于普通人群。对患有BPH的腹股沟疝患者，可采用TURP与疝修补术同期进行。当前10页，总共33页。一提起“疝气”，许多人就会自然联想到“小肠气”，认为是一个小毛病，治不治问题都不大。“疝”一旦发现就一定要积极治疗，如果延误了病情，会造成严重的后果，甚至威胁到生命。当前11页，总共33页。

疝气是一种多发性疾病，尤其是儿童和中老年人群中患疝气的非常多，据有关资料显示：全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝患者。疝气一般发生率为1-4％，男性是女性的15倍，在中国，老年人口超过3亿，60岁以上人口疝的发病率为1.18%，老年人疝的患者大约为540万，因此，在中国仍有上百万疝的患者在忍受着痛苦。当前12页，总共33页。

目前许多人对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为不会影响生命，所以觉得可治可不治。老年人尤其不愿手术，害怕麻醉等。但是，腹股沟疝一旦不能回纳，可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，危及生命，死亡率约为15%左右。古巴领导人卡斯特罗就因“疝”没有及时治疗而造成肠坏死，导致行肠切除术，大大增加了手术的风险和术后康复的时间。近日，一位广东籍老人亦因“小肠气”没有及时治疗，使“小肠气”由鸡蛋大小在数年中增大到篮球大小（见下图，千万不要等到象这样再手术），严重妨碍了生活，此时，他才要求手术治疗，已丧失最佳的手术时机，并使手术非常困难，导致需要切除部分大肠及小肠。当前13页，总共33页。腹股沟疝的发病情况及特点

全球每年有2000万例腹外疝手术，中国每年腹股沟疝患者超过400万例我国腹外疝的特点：高龄老人多；病史长、大疝多；合并症多、局部和全身情况复杂当前14页，总共33页。常见病多发病、老百姓不当病；大大夫看不起、小大夫看不上；传统方法缺点、新方法不规范；虚假广告泛滥、疑难杂症多见。疝Hernia！！??当前15页，总共33页。以下为一些巨大疝：当前16页，总共33页。当前17页，总共33页。当前18页，总共33页。任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙疝腹外疝腹内疝当前19页，总共33页。老年人的病理生理特点：1.老年人胶原蛋和弹力蛋白合成不足使其结缔组织产生退行性变导致腹股沟管后壁及内环口的腹横筋膜薄弱缺损2.并发一些慢性病，如支气管炎、COPD、便秘、前列腺增生等，此类疾病均能使腹内压力增高，导致腹股沟疝的发病率增高，尤其是前列腺增生病人腹股沟疝发病率较高。当前20页，总共33页。皮肤皮下组织腹外斜肌腱膜当前21页，总共33页。腹股沟解剖内面观当前22页，总共33页。腹股沟管解剖腹内斜肌和腹横肌当前23页，总共33页。睾丸下降与鞘膜的形成先天与后天性腹股沟斜疝当前24页，总共33页。老年疝的治疗

外科手术是治愈腹外疝的可靠办法1、救命2、治病3、改善当前25页，总共33页。手术治疗方法：治疗控制腹压增大的因素。疝囊切除，高位结扎。疝修补术（内环修补和腹股沟管修补）Bassini法：腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带，加强后壁。McVay法；腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至耻骨梳人的韧带，加强后壁。用于腹壁肌肉极度薄弱的斜疝或复发疝。疝成形术：用腹直肌前鞘瓣、自体阔筋膜或人工材料修补后壁。用于巨型疝、复发疝和腹股沟管严重缺损。腹腔镜疝成形当前26页，总共33页。Ferguson法疝成型术腹直肌前鞘翻转修补后壁当前27页，总共33页。用于腹股沟疝修补的各种补片当前28页，总共33页。BHP并发老年疝的现状前列腺增生尤其是中叶增生造成尿流出道梗阻，排尿困难，导致腹内压增高；加之老年人腹股沟管解剖结构改变，使之成为较难处理的外科疾病之一。前列腺增生等引起的腹内压增高成为传统手术的禁忌证。无张力疝修补术可以很好的解决上述问题。我国老年人合并心、肺疾病较多，对于不能耐受传统麻醉方法的老年人可使用“局部神经阻滞麻醉”，具有手术创伤小，术后疼痛轻，不用禁食和下尿管，不用输液、换药、拆线、卧床和陪护，并发症和复发率低，住院费用少，住院日缩短，对全身影响小，容易被大多数老年人接受的优点。

当前29页，总共33页。BHP并发老年疝的手术方法及注意事项：

方法：术前治疗合并症，直至评估能耐受手术。手术采用持续硬脊膜外腔阻滞麻醉（获局部浸润麻醉）。患者取仰卧位，先行患侧腹股沟疝无张力修补术。术中找到疝囊不横断，行高位游离。将疝内容物回推纳入腹腔后，以人工网塞填塞在疝环口处。游离精索后将补片贴在腹股沟管后壁，缝合腹壁切口，并以防水敷料覆盖保护切口。再取截石体位行经尿道前列腺电切术，采用可持续灌洗电切镜。术毕留置三腔导尿管，持续生理盐水冲洗膀胱。当前30页，总共33页。(1)先行腹股沟疝修补，后行TURP术。腹股沟疝修补术中意外及并发症明显比TURP少,因此先行疝修补较为安全。若TURP中出现意外情况可立即停止手术。(2)疝修补术要严格无菌操作,补片大小要适中,缝合要无张力,止血要彻底。(3)行TURP时,需保护好疝修补的手术切口,避免切口感染。可采用防水敷料覆盖保护切口。(4)TURP时先行中叶切除,即先切出一个通道。若术中发生意外结束手术时,可保证尿道通畅。(5)术后持续冲洗膀胱,保持导尿管通畅。若有阻塞立即处理,对个别出血较多的患者采用导尿管牵引12～24h。(6)避免腹压增高或尿潴留致疝修补术后复发。注意当前31页，总共33页。总结老年前列腺增生合并腹股沟疝患者与腹壁肌肉组织结构松弛及长期依靠增加腹压帮助排尿