ACS患者治疗期的课件资料

ACS患者治疗期的课件资料第1页/共24页什么是急性冠状动脉综合征(ACS)?ACS是指因供应心脏的血管发生动脉粥样硬化而引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一组严重进展性疾病，是冠心病的严重类型血管堵塞第2页/共24页ACS是如何发生的？粥样硬化斑块破裂，血小板粘附血小板开始聚集血栓形成，闭塞血管梗死灶形成LibbyP.Circ2001;104:365-372.第3页/共24页ACS有哪些危险因素?冠状动脉粥样硬化是ACS患者的基础病变，是许多危险因素单独或联合导致的最终结果粥样硬化糖尿病高血压高血脂肥胖吸烟酗酒中华医学会心血管病学分会.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志.2011;39(1):3-22.第4页/共24页快速识别ACS症状将为您的急救赢取宝贵时间ACS的标志性症状是胸痛，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部、背部或左前臂左胸骨或整个胸部颈部、下颌上腹部背部肩部、手臂内侧“胸痛中心”建设中国专家共识组.中国心血管病研究2011;9(5):325-334.第5页/共24页出现疑似ACS胸痛症状如何急救？一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动，马上坐下或躺下尽快呼叫120与急救站联系，不应随意搬动患者或陪同患者步行到医院诊治若胸痛症状1-2min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；必要时5min后再含服1片中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2013;41(4):267-275.第6页/共24页ACS发病后死亡率逐年升高，

严重危害到患者的生命安全6个月1年2年3年4年12.1%14.8%18.7%25.0%39.2%TangEW,etal.AmHeartJ2007;153:29-35.日常生活中应多注意饮食、心理、运动、生活等方式的改善，避免心血管事件再发第7页/共24页ACS患者如何治疗？药物治疗介入治疗抗血小板/抗凝治疗抗心肌缺血治疗：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)他汀类治疗中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2012;40(5):353-367.如经皮冠脉介入治疗(PCI)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低第8页/共24页抗血小板治疗在ACS治疗中占有重要地位血小板活化是血栓形成的关键和始动因素积极、有效的抗血小板治疗是ACS治疗的基石抗血小板治疗可减少ACS患者心血管事件的风险，降低死亡率韩雅玲.解放军保健医学杂志.2007;9(4):193-195.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054./show/84096.shtml第9页/共24页如何选择抗血小板药物？抗血小板治疗的核心目的在于降低ACS死亡率，需选用能够降低死亡率的药物传统抗血小板药物(氯吡格雷)新型抗血小板药物(替格瑞洛)上市时间1997年2011年心血管死亡率相比安慰剂可显著降低心血管死亡/心梗/卒中复合终点，但未能降低心血管死亡率1,2

唯一被证实较氯吡格雷更显著降低ACS患者心血管死亡率的口服抗血小板药物3获益持续性治疗超过3个月后仍有获益，但不再进一步增加4倍林达®与氯吡格雷相比，疗效优势急性期显现，12个月持续增加31.YusufS,etal.NEnglJMed2001;345(7):494-502.2.MehtaSR,etal.NEnglJMed2010;363(10):930-942.3.WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045–1057.4.硫酸氢氯吡格雷片中国说明书2011.第10页/共24页抗血小板药物要服用多久？美国、欧洲、中国权威指南推荐，急性冠脉综合征患者双联抗血小板药物应至少服用12个月2013ACCF/AHASTEMI治疗指南12012ESCSTEMI治疗指南22012中国NSTE-ACS诊断和治疗指南32012ACCF/AHASTEMI治疗指南42011ESCNSTE-ACS治疗指南51.O'GaraPT,etal.Circulation2013;127(4):e362-425.2.StegPG,etal.EurHeartJ2012;33(20):2569-2619.3.JneidH,etal.Circulation2012;126(7):875-910.4.中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2012;40(5):353-367.5.HammCW,etal.EurHeartJ2011;32(23):2999-3054.第11页/共24页应坚持服用抗血小板药物

以避免可能的心血管事件风险增加急性冠脉综合征患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险，因此应严格遵医嘱服药，避免擅自停药无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，一定要咨询医生！第12页/共24页注意事项抗血小板药可致胃肠不适、出血等。患者应密切随访，注意出血包括隐性出血的任何体征，特别是在治疗的最初几周和/或心脏介入治疗、外科手术之后接受任何预定的手术之前，应告诉医师或牙医您正在服用的抗血小板药物如需使用其他药物，请告知主治医生您的用药，避免药物相互作用第13页/共24页ACS患者如何治疗？药物治疗介入治疗抗血小板/抗凝治疗抗心肌缺血治疗：β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)他汀类治疗中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2012;40(5):353-367.如经皮冠脉介入治疗(PCI)，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低第14页/共24页您了解介入治疗吗？经皮冠脉介入治疗(PCI)是近年来发展起来的治疗ACS的新兴微创技术，最常用的是球囊扩张术和支架置入术。球囊扩张支架置入第15页/共24页为什么要行介入治疗？介入治疗能够增加冠状动脉血流缓解症状改善预后延长寿命提高生活质量

第16页/共24页介入术后注意事项术后回病房后伸直插管侧下肢，避免弯曲，以预防静脉血栓形成术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀严重要报告医护人员术后需多喝水以利于造影剂排出进食易消化食物术后1-2天不要拿重物，不要进行重体力劳动第17页/共24页做完支架手术后还要继续吃药吗？第18页/共24页做完支架手术，

并不表示您从此就没有后顾之忧！单纯接受PCI手术的患者，其心血管风险高于正常人群PCI术中对病变斑块的挤压促凝组织的暴露支架等器械置入不良心血管事件血小板激活血栓形成术后基础疾病进展PCI局部病变处再狭窄血栓形成中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2009;37(1):4-25.第19页/共24页PCI术后的患者并不是生活在“保险箱”里ACS患者即使植入支架，死亡风险仍较高3.9%住院期间5.3%1年11.3%2年18.6%3年PCI术后死亡率SpoonDB,etal.Circulation2014;129:1286-94.第20页/共24页PCI术后仍需药物治疗以

降低病死率，减少心血管不良事件的复发降压药抗血小板药物

降脂药降糖药血压控制<140/90mmHg伴有糖尿病/心血管疾病/明显靶器官损害者应<130/80mmHgHbA1c<6.5%极高危患者LDL<1.8mmol/L和/或降幅≥50%高危患者＜2.5mmol/L中危患者＜3.0mmol/L

中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志2012;5(40):353-367.服用12个月