儿科ppt课件 7-2心肌炎北京医院

心肌炎

myocarditis病原：病毒、细菌、支原体、中毒、过敏…

感染性心肌炎：

定义：病原侵犯心肌引起的炎性病变：渗出、变性、坏死发病机理：直接损伤心肌：急性炎症反应，心肌坏死自身免疫反应导致心肌细胞损伤：T淋巴细胞参与

遗传相关：遗传易感性

生化因子：氧自由基增多临床表现：

轻症：无症状或乏力、胸闷、心悸、气短、长出气、头晕、面色苍白等心脏体征：望、触、叩、听心动过速（缓）心律失常：各种早搏心音低钝、奔马律心尖部轻收缩期杂音SM中型：除上述症状外，多有心功能不全，起病急，拒食，面色灰白，呕吐，呼吸困难，干咳。有些可诉胸前痛、头晕、心悸、可伴腹痛、肌痛。可出现心界扩大，心音钝，奔马律或心律失常,肝肿大伴压痛，双肺出现湿罗音等心力衰竭表现。多数病人经积极治疗数月或数年后痊愈，极少数患儿死于急性期或病程迁延，留有后遗症。

临床表现：重症：起病急

心衰、心源性休克严重心律失常

阿-斯发作：晕厥、抽搐猝死ST-T单向曲线完全性AVB室速：多形、多源心电图：

ST-T改变：以Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5

ST段上移、下降，T波倒置、平坦、双向期前收缩A、V、J，二三联、多源室速AV传导阻滞QRS低电压两种形态的室早—感染性心肌炎完全性房室传导阻滞—暴发心肌炎室速—暴发心肌炎心肌酶学改变：

肌酸激酶CK：四种同功酶

其中CKMB主要来源心肌，较特异

CK：3-6h升高2-5d高峰2w恢复

心肌酶学改变：乳酸脱氢酶LDH及其同功酶LDH1、LDH224h升高3-6d高峰8-14d恢复(最长2m)心肌肌钙蛋白cTn

三中亚单位：cTnT升高cTnI升高cTnC特点：cTn出现早持续时间长特异性、敏感性高诊断：

缺乏特异性需除外其它心脏疾病心肌活检EMB(endocardiomyo-biopsy)

不常用，但是确诊依据临床资料综合分析中华医学会儿科分会心血管组心肌炎的诊断标准临床诊断：V感染证据

心功能不全、心源性休克、阿-斯发作心脏扩大(X-ray,UCG)心电图：？

CK-MB,cTnTcTnI心电图：

以R波为主的2个or以上主要导联（1、2、F、V5）的ST-T改变4day2度以上的窦房传导阻滞、房室传导阻滞CRBBB,LBBB成对、成串、多源、并行性早搏、短阵速异常Q波确诊依据：具备临床诊断依据2项-----确诊临床心肌炎……………+病毒依据-----病毒性心肌炎凡不具备诊断条件者，应予必要治疗、随访除外：风心、先心、中毒性、结缔组织病和代谢病的心肌受累、甲亢心、贫血心、原发心肌病、心弹、先天完全性AVB、药物引起分期：

急性期：<6m,尤其<3m者

迁延期：>6m,症状反复，迁延不愈

慢性：>1y,进行性心脏增大，反复心衰or心律失常

恢复期：>1y，症状、体征都已恢复治疗：

目前无特效治疗方法

治疗：1.休息：

休息3—4W

有心衰、心大者需绝对卧床3m----减轻心脏负荷、心肌耗氧免体一年或休学

治疗：

激素：心衰心源性休克

ST-T单向曲线完全性AVB甲强龙15～30／kg.d，一次静脉给药3～5天，以后口服泼尼松1mg/kg.d,疗程度2～4周。治疗：免疫调节剂：丙种球蛋白

良好疗效多用于重症、暴心治疗：改善心肌营养代谢大剂量Vc:150mg/kg/次,3—4w,po

磷酸肌酸：1~2g/kg.day1-6二磷酸果糖：100—250mg/kg,3w,CoQ10:1mg/kg/d,bid,po治疗：5.控制心衰：

心肌炎时心肌的应激性增高，对洋地黄

敏感，易发生中毒和心律失常。故急性心肌炎慎用地高辛。治疗：6.

心源性休克：

多巴胺、多巴酚丁胺肾上腺皮质激素

Vc，磷酸肌酸钠，FDP（1）镇静剂:烦躁不安者，应及时用镇静剂，如苯巴比妥钠5～7mg／（kg.d）肌注，严重烦躁不安者可每次皮下注射可待因(Codein)0.3～0.5／kg或吗啡(Morphine)0.1mg／kg。（2）VitC10%溶液100～200mg／kg，静脉注射，血压仍低者，30分钟后可重复一次，头24小时内，可用4～6次。

(3)液体疗法:24小时总液量应掌握在1000～1200ml／m2。①低分子右旋糖苷10ml／kg，用以恢复循环量、改善微循环、预防血栓形成。②碳酸氢钠5%溶液5ml／kg，以5～10%葡萄糖液稀释4倍，均匀滴注。③维持液其余所需液量用维持液(每100ml中含NaCL0.18g,KCL0.15g,葡萄糖5～10g)补足。氯化钾在见尿后加入。

（4）改善心脏泵功能：给予西地兰或地高辛。（5）改善心肌代谢：（6）肾上腺皮质激素治疗：

7.心律失常各种早搏可先临床观察，同时根据情况选用不同抗心律失常药,注意纠正水、电解质、酸、碱平衡紊乱。治疗

(1)室性心动过速：①首选利多卡因每次1mg/kg，加10%葡萄糖10ml静注，可重复使用3次，间隔15分钟。疗效稳定后改口服心律平每次4～5mg/kg，Q8h或Q6h维持。②心律平每次0.5～1.5mg/kg加10%葡萄糖10ml静脉注射，有效后即口服维持。治疗③Ⅲ度AVB合并室速或尖端扭转型室速，首选异丙肾上腺素0.5～1mg加入5～10%葡萄糖250～300ml静脉缓慢滴入，根据心率、血压调整滴速，无效时可与利多卡因交替使用。④在紧急情况下可首选直流电转复。⑤必要时安装人工起搏器。治疗(2)室上性心动过速:可选用地